压疮的评估和预防

压疮的评估和预防演讲人：日期:目录/CONTENTS2风险因素评估3预防策略与方法4临床评估流程5护理干预措施6长期维护与教育1压疮基础知识压疮基础知识PART01基本定义与病理机制组织缺血性损伤分期与临床表现炎症反应与细胞凋亡压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，造成缺血、缺氧及营养供应不足，最终引发组织坏死。病理机制涉及压力、剪切力、摩擦力及潮湿环境的综合作用。持续压力触发炎症因子释放，加速局部组织炎症反应，同时细胞因缺氧发生程序性死亡，导致皮肤及皮下组织溃烂。根据损伤深度分为Ⅰ期（红斑）、Ⅱ期（部分皮层缺损）、Ⅲ期（全层皮肤缺失）、Ⅳ期（深部组织暴露），以及不可分期和深部组织损伤等特殊类型。高风险人群特征活动能力受限患者低蛋白血症、贫血、糖尿病患者因组织修复能力下降和微循环障碍，更易发生压疮。营养代谢异常者感知觉障碍人群皮肤脆弱个体长期卧床或坐轮椅的老年人、脊髓损伤患者、术后制动者，因无法自主变换体位导致局部持续受压。神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化）患者因痛觉迟钝，无法及时感知压力刺激，延误防护时机。高龄、皮肤干燥或水肿患者，皮肤屏障功能减弱，轻微摩擦即可引发损伤。仰卧位时骶尾部承受体重大部分压力，坐位时坐骨结节直接接触支撑面，均易发生压疮。骶尾部与坐骨结节常见发生部位分析下肢活动受限患者足跟长期接触床面，外踝因骨突明显且皮下组织薄，受压后易形成溃疡。足跟与外踝侧卧位时大转子和肩胛骨区域压力集中，尤其消瘦患者缺乏脂肪缓冲，风险更高。股骨大转子与肩胛骨头部制动患者（如ICU气管插管者）枕部及耳廓持续受压，需特别注意减压保护。枕部与耳廓风险因素评估PART02该量表通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度进行评分，总分越低表明压疮风险越高，广泛应用于临床护理评估。标准化评估工具介绍Braden压疮风险评估量表从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五个方面进行评估，适用于老年患者和长期卧床患者的压疮风险筛查。Norton压疮风险评估工具包含体型、皮肤类型、性别、年龄、营养状况等多个参数，综合评估患者的压疮风险，尤其适用于重症监护患者。Waterlow压疮风险评估表入院时首次评估患者入院后应立即进行压疮风险评估，以确定其初始风险等级，并制定相应的预防措施。病情变化时动态评估定期复评评估频率与时机准则当患者病情出现显著变化，如手术、长期卧床、营养状况恶化等情况时，需重新评估压疮风险。根据患者风险等级，高风险患者需每日评估，中风险患者每周评估，低风险患者可适当延长评估间隔。评估总分显著低于标准值，存在多重危险因素，如长期卧床、营养不良、严重失禁等，需采取高强度预防措施。高风险患者评估总分处于中等水平，存在部分危险因素，如活动受限、轻微失禁等，需针对性调整护理方案。中风险患者评估总分较高，危险因素较少，但仍需定期监测，以防病情变化导致风险上升。低风险患者风险等级划分标准预防策略与方法PART03定时翻身与体位调整根据患者情况选择气垫床、泡沫垫或凝胶垫等减压装置，确保压力均匀分布。对于坐轮椅患者，需配备减压坐垫并指导其每15分钟微抬臀部以改善血液循环。减压支撑工具应用体位摆放标准化避免直接压迫伤口或发红区域，保持肢体中立位，使用枕头或楔形垫支撑关节间隙，减少剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。对于长期卧床或行动不便的患者，需每2小时协助翻身一次，避免局部组织持续受压。采用30度侧卧位交替策略，并使用减压垫分散压力，降低骨突部位（如骶尾、足跟）的压疮风险。体位变换与减压技术每日检查骨突部位及受压区域皮肤状况，重点关注发红、水肿或温度变化。使用pH值平衡的温和清洁剂，清洁后涂抹无酒精保湿霜，维持皮肤屏障功能。皮肤评估与保湿对大小便失禁患者，及时更换尿布或护理垫，清洁后使用氧化锌软膏或皮肤保护膜隔离潮湿环境。避免用力擦拭皮肤，采用轻拍方式减少机械性损伤。失禁管理策略床单需平整无皱褶，移除衣物标签或硬物。禁止使用环形垫圈或橡胶类护具，以免造成局部血供受阻。避免局部刺激源皮肤保护与清洁规范蛋白质与热量补充根据患者代谢需求制定高蛋白饮食计划，每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如乳清蛋白、鱼类），辅以维生素C、锌等营养素促进胶原合成。对吞咽困难者，提供匀浆膳或营养补充剂。营养与水分管理要求水分摄入监测确保每日饮水1500-2000ml（心肾功能允许下），通过尿液颜色及皮肤弹性评估水合状态。限制咖啡因及高糖饮料，避免脱水导致组织灌注不足。个体化营养干预对低白蛋白血症或贫血患者，联合肠内/肠外营养支持，定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，动态调整营养方案以改善组织修复能力。临床评估流程PART04初始筛查步骤全面皮肤检查对患者全身皮肤进行系统性检查，重点关注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部等），观察是否存在红斑、水肿、硬结或破损等早期压疮迹象。病史采集与分析详细记录患者既往压疮史、合并症（如糖尿病、血管疾病）及用药情况（如皮质类固醇），分析其对皮肤耐受性的潜在影响。风险评估工具应用采用标准化量表（如Braden量表或Norton量表）评估患者压疮风险等级，综合考量活动能力、营养状况、皮肤湿度及感知觉等因素。压疮分期判定方法Ⅰ期判定标准皮肤完整但出现非苍白性红斑，指压不褪色，可能伴有疼痛、温度变化或硬结，需与充血性反应鉴别。Ⅱ期特征识别部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，创面基底呈粉红色且无坏死组织。Ⅲ/Ⅳ期深度评估全层皮肤缺失并延伸至皮下组织（Ⅲ期）或肌肉、骨骼（Ⅳ期），可能存在潜行、窦道或坏死组织，需测量创面三维尺寸并记录渗出液特性。标准化文档记录每班次或每日复查高风险患者皮肤状况，对比基线数据评估进展或愈合趋势，调整预防措施。动态监测机制多学科协作沟通将压疮评估结果纳入交接班内容，联合护理、营养、康复团队制定个体化干预方案，减少护理盲区。使用统一表格记录压疮部位、分期、大小（长×宽×深）、创面特征（颜色、渗出液、边缘情况）及疼痛评分，确保信息可追溯。记录与监控规范护理干预措施PART05清创与敷料选择减压与体位调整根据压疮分期和创面特点，采用机械清创、自溶性清创或酶解清创等方法清除坏死组织，并选用水胶体敷料、泡沫敷料或含银敷料等促进愈合。使用气垫床、减压垫等辅助工具分散压力，每2小时协助患者翻身一次，避免骨突部位持续受压。局部伤口处理方案创面湿润环境维持通过保湿敷料或生理盐水湿敷保持创面适度湿润，加速上皮细胞迁移和肉芽组织形成。监测与记录定期测量压疮面积、深度及渗出液性状，记录创面颜色、气味及周围皮肤状态，动态评估愈合进展。疼痛管理与感染控制多模式镇痛结合非药物干预（如冷敷、体位调整）与药物镇痛（如局部利多卡因凝胶或口服对乙酰氨基酚），减轻患者不适感。抗生素合理应用对疑似感染的压疮进行细菌培养，针对性使用抗生素，避免滥用导致耐药性。无菌操作规范换药时严格执行手卫生和消毒流程，使用无菌器械和敷料，降低交叉感染风险。全身营养支持补充蛋白质、维生素C和锌等营养素，增强免疫力，减少感染概率并促进组织修复。并发症预防策略指导正确翻身技巧、营养膳食搭配及观察要点，形成多层级协作的预防体系。家属与护理员培训在病情允许下鼓励患者进行被动或主动关节活动，改善血液循环，降低压疮复发率。早期活动干预每日检查易发部位皮肤，使用pH平衡的清洁剂和润肤霜，预防湿疹或继发性损伤。皮肤屏障保护对长期卧床患者实施踝泵运动、梯度压力袜或抗凝治疗，避免血流淤滞引发血栓。深静脉血栓预防长期维护与教育PART06患者自我管理指导体位变换技巧指导患者掌握正确的翻身频率与方法，避免局部持续受压，建议每2小时调整一次体位，并学习使用减压垫辅助支撑。02040301营养摄入管理强调高蛋白、高维生素饮食的重要性，指导患者记录饮食日志，确保摄入足够的热量和营养素以促进组织修复。皮肤检查与清洁教育患者每日检查骨突部位皮肤状态，发现红斑或破损及时处理，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂。疼痛与不适反馈培训患者识别压疮早期症状（如灼热感、麻木），建立症状上报流程，避免延误干预时机。教授家属正确使用气垫床、泡沫楔形垫等减压工具，演示设备清洁与维护方法，确保长期有效性。培训家属识别压疮分期，掌握清洁伤口、敷料更换等基础护理操作，强调无菌原则与手卫生规范。指导家属观察患者情绪变化，学习沟通技巧以减轻患者焦虑，避免因长期卧床导致社交隔离。明确压疮恶化时的紧急联系人及就医路径，提供书面指南以便快速查阅。家属或照护者培训要点减压设备使用伤口基础处理心理支持策略应急响应流程推广智能床垫或穿戴设备监测压力分布，通过云平台实现数据共享，便于专