康复医学科脑卒中康复护理要点

康复医学科脑卒中康复护理要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02功能障碍康复护理01急性期护理管理03并发症预防护理04日常生活能力训练05心理与认知干预06出院准备与延续护理急性期护理管理01包括血压、心率、血氧饱和度及体温等，重点关注血压波动对脑灌注的影响，避免继发性脑损伤。生命体征与神经功能监测持续监测关键指标采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）定期评估意识状态、肢体活动及语言功能，早期发现病情变化。神经功能评估标准化通过瞳孔反应、头痛程度及呕吐频率等临床表现，结合影像学检查，判断是否存在颅内压增高风险。颅内压动态观察患侧上肢保持肩关节外展、肘腕伸展，下肢髋膝微屈、踝关节中立位，利用枕头或支具固定，预防关节挛缩。抗痉挛体位设计每2小时协助患者更换体位，使用减压垫保护骨突部位，降低压疮发生率，尤其注意骶尾部及足跟部皮肤护理。定时翻身与压力管理在无禁忌证情况下，由康复师指导进行肩、髋等大关节的被动活动，维持关节活动度并促进血液循环。早期被动关节活动良肢位摆放与体位变换呼吸道与营养支持策略气道廓清技术对吞咽功能障碍患者采用侧卧位或床头抬高30°，配合叩背排痰、雾化吸入等措施，减少误吸及肺部感染风险。吞咽功能康复训练联合言语治疗师进行冰刺激、空吞咽练习及摄食姿势调整，逐步恢复安全吞咽能力，避免吸入性肺炎。营养风险评估与干预通过NRS-2002量表筛查营养不良风险，制定个性化肠内营养方案，优先选择鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）途径。功能障碍康复护理02肢体运动功能训练计划早期被动关节活动训练通过治疗师辅助或器械帮助患者完成关节屈伸、旋转等被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。01渐进性抗阻训练根据患者肌力恢复情况，逐步增加阻力负荷，采用弹力带、哑铃等器械进行针对性肌群强化，提升肢体协调性和稳定性。02平衡与步态再教育通过平衡垫、平行杠等设备训练站立平衡，结合减重步态训练系统纠正异常步态模式，恢复步行功能。03日常生活活动（ADL）模拟训练设计穿衣、进食、洗漱等场景化任务，强化上肢精细动作与下肢负重能力，提高生活自理水平。04标准化吞咽功能评估采用洼田饮水试验、VFSS（电视透视吞咽检查）或FEES（纤维内镜吞咽评估）筛查吞咽障碍分级，明确误吸风险及食物性状适配性。代偿性进食策略调整进食体位（如30°仰卧位）、采用低头吞咽或转头吞咽等手法减少误吸，配合增稠剂调整液体黏稠度确保安全吞咽。神经肌肉电刺激治疗应用表面电极刺激喉部肌肉群，改善咽期启动延迟及环咽肌松弛障碍，促进吞咽反射重建。营养支持方案根据吞咽能力选择糊状、软食或匀浆膳食，必要时通过鼻饲管或PEG（经皮内镜下胃造瘘）保障营养摄入，定期监测体重及白蛋白指标。吞咽障碍筛查与进食管理语言沟通障碍干预措施失语症分级训练针对Broca失语患者进行单词-短语-句子阶梯式表达训练，对Wernicke失语患者强化听觉理解与语义匹配练习，辅以图片交换系统（PECS）辅助沟通。01构音障碍矫治技术通过呼吸控制训练（如腹式呼吸）、唇舌操（吹笛子、弹舌）改善发音清晰度，结合声学分析软件实时反馈纠音。社交沟通场景模拟设计购物、就医等情境对话练习，利用VR技术构建虚拟互动环境，提升语言应用能力与社会参与度。家庭协同训练方案指导家属使用简化指令、多模态提示（手势+文字）等沟通技巧，建立居家语言训练日记追踪康复进展。020304并发症预防护理03肺部感染预防方案体位管理与呼吸训练定期协助患者进行体位转换，采用半卧位或侧卧位减少误吸风险；指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等训练，增强肺通气功能。030201气道湿化与排痰护理使用雾化吸入或人工鼻保持气道湿润，结合叩背排痰、振动排痰仪等物理方法促进痰液排出，降低分泌物滞留风险。口腔清洁与消毒每日进行口腔护理，使用生理盐水或抗菌漱口水清洁口腔，减少细菌定植；对气管切开患者需加强切口周围消毒。早期活动与肢体锻炼为高风险患者穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，通过外部压力模拟肌肉泵作用，减少血液淤滞。机械预防措施药物抗凝管理根据医嘱规范使用低分子肝素、华法林等抗凝药物，定期监测凝血功能指标（如INR、D-二聚体），调整用药剂量。在病情允许下，协助患者进行被动或主动踝泵运动、膝关节屈伸活动，促进下肢静脉回流；逐步过渡到床边坐起、站立训练。深静脉血栓防控流程每班次使用Braden量表评估患者感觉、湿度、活动能力等6项指标，对中高风险患者制定个性化防护计划。压疮风险评估与护理Braden量表动态评估使用气垫床、泡沫敷料分散骨突部位压力；每2小时协助患者翻身，避免骶尾部、足跟等部位长期受压。减压措施与体位调整保持皮肤干燥清洁，使用pH平衡清洁剂；增加蛋白质、维生素C摄入，必要时补充肠内营养制剂促进组织修复。皮肤清洁与营养支持日常生活能力训练04床边ADL训练方法进食训练指导患者使用适应性餐具（如防滑碗、加粗手柄勺），通过分步练习抓握、舀取、送入口中等动作，逐步恢复独立进食能力。训练中需注意食物温度及防呛咳措施，必要时采用代偿性体位（如头部前倾）。穿衣训练个人卫生训练采用“先患侧后健侧”原则，选择宽松带魔术贴的衣物，练习单手扣纽扣或穿脱套头衫。可借助穿衣钩、长柄鞋拔等工具，逐步提高患者穿衣效率和安全性。在床边设置稳定性扶手，训练单手拧毛巾、刷牙、洗脸等动作。对于坐位平衡较差者，可使用长柄海绵刷辅助清洁背部，并配备防滑垫确保洗漱安全。123平衡与转移能力重建站立平衡进阶从平行杠内训练逐步过渡到扶拐站立，加入重心转移（如跨步训练）和抗干扰练习。注意监测血压变化，预防体位性低血压导致的跌倒风险。床椅转移训练遵循“健侧靠近床沿”原则，分步骤练习臀部前移、健侧下肢支撑、旋转身体等动作。可借助转移板降低摩擦阻力，严重功能障碍者需使用电动升降轮椅辅助。坐位平衡训练从静态平衡开始，逐步过渡到动态平衡（如接抛球训练）。治疗师可通过扰动训练（轻推患者肩部）增强躯干核心肌群反应，使用平衡垫或气囊增加难度。辅助器具适配指导针对足下垂患者定制踝足矫形器（AFO），强调穿戴时跟骨对位准确性和夜间佩戴时长控制。痉挛严重者需采用动态铰链式AFO改善步态周期。矫形器应用根据患者上肢力量及平衡能力，阶梯式适配四脚拐→标准拐杖→单拐。需调整拐杖高度（站立时手柄位于腕横纹处），并训练“三点步态”或“两点步态”模式。步行辅助器具选择推荐安装卫生间L型扶手、增高坐便器，移除地毯等绊倒隐患。对于偏盲患者，采用彩色胶带标记门框、台阶边缘以提高环境辨识度。环境改造建议心理与认知干预05卒中后情绪障碍疏导010203识别情绪障碍表现卒中患者常伴随抑郁、焦虑等情绪问题，需通过临床观察和量表评估（如HAMD、HAMA）明确症状严重程度，制定个体化干预方案。心理治疗技术应用采用认知行为疗法（CBT）帮助患者纠正负面思维模式，结合正念训练缓解焦虑情绪，必要时联合精神科医生进行药物干预。社会支持系统构建鼓励患者参与康复小组活动，通过同伴支持减轻孤独感，同时协调社区资源提供长期心理关怀服务。认知功能康复训练注意力与记忆力训练利用计算机辅助认知训练软件（如Cogmed）进行定向任务练习，结合日常生活场景设计记忆游戏（如物品归类、时间规划），逐步提升信息处理能力。执行功能强化通过复杂指令任务（如多步骤烹饪模拟）锻炼患者计划与决策能力，辅以视觉提示工具（清单、流程图）减少错误率。语言与沟通康复针对失语症患者采用Schuell刺激疗法，结合手势交流、图片交换系统（PECS）逐步恢复语言表达和理解功能。家属心理支持策略03资源链接与喘息服务协助家属申请社区照护补贴，对接临时托管机构，确保其获得必要的休息与心理缓冲时间。02心理调适工作坊定期开展家属支持小组活动，通过心理咨询师引导分享照护经验，学习情绪管理方法（如深呼吸、渐进式肌肉放松）。01疾病知识教育与技能培训为家属提供卒中后遗症管理手册，指导其掌握基础护理技巧（如转移体位、吞咽辅助），减轻照护压力。出院准备与延续护理0603家庭环境改造建议02辅助器具适配根据患者功能障碍程度配置床边护栏、坐便器增高架、沐浴椅等设备，必要时在走廊及卫生间加装扶手，增强患者自主活动安全性。家具布局优化调整家具位置以留出充足回转空间，避免尖锐边角，建议选择高度适中的床和沙发，便于患者起坐转移。电器开关应设置在患者坐姿或卧姿可触及范围内。01无障碍通道设置确保家中主要活动区域（如卧室、卫生间、客厅）通道宽度适宜轮椅通行，移除门槛或安装斜坡，避免患者移动时跌倒风险。地面需铺设防滑垫，减少湿滑隐患。居家康复计划制定风险预警机制明确标注训练强度上限（如心率、疲劳度指标），配备紧急呼叫设备，针对癫痫或跌倒等突发情况制定应急处理流程。家属参与指导培训家属掌握协助患者翻身、转移及被动关节活动技巧，制定监督打卡表记录训练完成情况，定期与康复治疗师沟通调整计划。个性化训练方案结合患者肢体功能、认知及吞咽障碍程度，设计阶梯式训练内容，如上肢精细动作练习（如抓握积木）、平衡训练（靠墙站立）及语言康复（跟读简单词汇），每日分时段进行。