临床中长导管并发症预防及处理

2.优势：

●操作相对简便，由护士即可完成置入。●减少反复静脉穿刺带来的痛苦。●适用于中长期静脉治疗、补液、给药等。3.临床应用现状：在临床中广泛应用于术后患者、慢性病患者等需要中长期

静脉治疗的人群，但在使用过程中易出现各类并发症，影响治疗效果和患者

舒适度中长导管的概述1.定义：中长导管是一种经外周静脉置入、导管尖端位于肘下贵要静脉、头静脉

或肱静脉等部位的导管，长度通常为20-30cm,留置时间一般为28天左右。置管后常见并发症导管相关性血栓导管相

关性皮肤损伤导管相关性血

流感染机械性静脉炎渗血渗液→

导管堵塞●小纱布加压止血●使用弹力绷带加压包扎时注意观察●钝性扩皮●停用抗凝剂，必要时给予止血剂●纵向扩皮●纱布加压●明胶海绵使用●抬高患肢、加强换药●保证导管位置到位1.渗血原因处理预防操作者因素：●扩皮过度●导管脱出●导管尖端未到锁骨下●淋巴管损伤患者因素：●有出血倾向者●抗凝治疗●穿刺后活动过度●纤维蛋白鞘形成●低白蛋白血症原因处理●导管型号●穿刺技术不熟练●快速送管●导管固定不牢固●穿刺部位的选择●准确的选择导管型号●提高穿刺技术●置管侧肢体抬高24小时●置管后4小时热敷或贴渗液吸收贴症状体征：疼痛、压痛、红斑、发热、肿胀、硬结、化脓或

可触及静脉条索2.机械性静脉炎机械性静脉炎导管相关血流感染时医院感染的一种置管和导管使用的每个环节都有可能造成感染●出口部位感染●隧道感染●血流感染把握四个重点环节：

置管前

置管中

导管维护

3.导管相关血流感染导管及其附加装置的更换原因临床表现+微生物学证实

(外周血+导管血培养)血培养阳性：·

定量培养：导管血菌落计数≥外周血(或另一管腔)3倍；·

半定量培养：导管血和外周血微生物相同，且≥15

(CFU/ml)菌落形成；·DTP:导管血标本阳性报警时间比外周血早2小时以上。以上三者满足其一为阳性，确诊后遵医嘱拔除导管。3.导管相关血流感染诊断置管时最大无菌屏障操作时严格无菌操作每日评估导管的必要性标准维护消毒液的选择2%葡萄糖酸氯已定醇皮肤消毒液3.导管相关血流感染有效杀菌快速抑菌资质齐全预防患者因素：●患者临床用药：可能应用促红细胞生成素●既往史：深静脉血栓史、肿瘤史●

目前存在感染●置管继发血栓后，再次放置导管，血栓发生率高血流缓慢

血管壁损伤血栓形成三大要素血液高凝状态

4.导管相关性血栓原因

4.导管相关性血栓其他因素：●操作损伤：暴力送导丝、送管速度过快●

导管直径：

导管直径>血管直径45%●

导管材质：

血栓发生率与材质有关(硅胶<聚氨酯

<聚氯乙烯)●穿刺位置：同一位置反复穿刺●选择穿刺静脉：置管于瘫痪肢体，血栓发生率明显

增加药

物

因

素

：●高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以

加重内皮损伤的危险，内皮损伤导致炎症反应、平滑肌

细胞收缩和促凝血物质生成，促进血栓形成。主要的肘部静脉贵要静脉……首选肘正中-次选■

头静脉--第三选择肘正中静脉头静脉●首先明确诊断：首选彩超●浅静脉：湿敷(40-50%硫酸镁)、理疗、喜辽妥●深静脉：制动、抬高、抗凝药(利伐沙班)●抗凝药：请血管外科会诊●禁止按摩热敷；预防肺栓塞，防止血栓发展●输液速度变慢●患者肿胀、疼痛●同侧肩部、颈部疼痛●皮肤颜色、温度改变●侧支静脉代偿性扩张无法杜绝，但可以预防症状处理4.导管相关性血栓●A-Assess:

导管功能评估(抽回血)导管穿刺期间导管留置期间●C-Clear:

冲管●L-Lock:

封管5.血栓性导管堵塞A-C-L

导管维护最佳实践标准：预防●消毒导管连接口●使用20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(50000U/ml)●保留30min●将导管中的尿激酶和血块等抽回●若抽不到回血，重复灌注尿激酶，并延长保留时间●导管通畅后，使用20ml以上生理盐水以脉冲方式冲干净导

管并正压封管用

f

用尿激射用尿

出商德药业有理公照Injecti激5.血栓性导管堵塞使用尿激酶处理血凝堵塞的导管处理5.血栓性导管堵塞

尿激酶导管20ml空注射器负压方式灌注尿激酶：●导管接三通接头、直臂接配好的尿激酶、侧臂接空注射器●先令导管与侧臂通畅；回抽注射器的活塞，迅速是两直臂

相通●尿激酶会由于导管内的负压而被吸入，等待30min,

再次重复以上步骤处理●与季节有关●与操作有关●过敏体质、过敏性皮炎、接触性皮炎●医疗器械引起的机械性损伤●患者基础疾病、营养不良、水肿●规范撕除敷料的手法●消毒剂必须充分待干●预防性的使用皮肤保护剂●合理选择敷料、消毒剂6.导管相关性皮肤损伤处理原因●消毒后充分待干，予派瑞松或地塞米松软膏外涂，给予

纱布固定导管，每天复诊●皮疹消失后，更换低敏、透气敷料●重度患者如出现水泡，可用无菌针头刺破，挤出水泡内

液体，若有破溃或渗出，先用碘伏或盐水冲洗干净后用

纱布换药。必要时请皮肤科会诊

轻度

：●消毒后充分待干，选择低敏、透气敷料6.导管相关性皮肤损伤处理中度、重度：①正确选择与规范使用黏胶产品②加强专业人员预防培训及患者宣教√移除敷料时，应避免动作粗暴，采取0°或180°顺着毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除敷料；√避免在同一部位皮肤反复去除粘胶剂，以免导致牵拉毛发；√

避免纸胶带直接接触皮肤；√

告知患者家属并发症发生的原因、风险因素、不良反应及可预防措施。指导患者保证充分的营养及水分摄入，及时报告局部的不适等；√粘贴和