《Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》标准编写培训试题及答案

《StanfordB型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》标准编写培训试题及答案一、单项选择题（每题5分，共30分）以下关于StanfordB型主动脉夹层（TBAD）的定义，正确的是（）A.夹层累及升主动脉及左锁骨下动脉以远区域B.夹层仅累及腹主动脉及其远端血管C.夹层累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端D.等同于DeBakeyⅠ型主动脉夹层根据ESC指南推荐的临床分期标准，StanfordB型主动脉夹层亚急性期的时间范围是（）A.≤14天B.14~90天C.>90天D.7~30天急诊诊断StanfordB型主动脉夹层，首选的影像学检查是（）A.超声心动图B.增强CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.血管超声StanfordB型主动脉夹层基础药物治疗中，控制心率的首选药物是（）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂（如美托洛尔）C.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）D.利尿剂以下哪项不属于StanfordB型主动脉夹层腔内治疗（TEVAR）的急性期适应证（）A.假腔扩大、心包/胸腔积液（有破裂风险）B.分支缺血（肾、肠、下肢动脉）C.药物控制不佳的剧烈疼痛D.假腔血栓形成且无明显症状StanfordB型主动脉夹层患者术后随访，首次复查CTA的时间是（）A.术后1个月B.术后3个月C.术后6个月D.术后12个月二、多项选择题（每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）以下属于StanfordB型主动脉夹层致病因素的有（）A.高血压（占比>70%）B.动脉粥样硬化C.Marfan综合征（遗传性结缔组织病）D.吸烟、酗酒（诱发因素）E.医源性损伤（如介入手术）StanfordB型主动脉夹层典型临床表现包括（）A.突发背部、腹部持续性撕裂样/刀割样剧痛B.疼痛可放射至肩背、胸腹及下肢C.部分患者无明显疼痛（如Marfan综合征患者）D.可伴随下肢发凉、缺血（累及下肢动脉）E.可伴随腰痛、血尿（累及肾动脉）关于StanfordB型主动脉夹层腔内治疗（TEVAR）的核心技术，正确的有（）A.主动脉腔内修复术（TEVAR）：通过覆膜支架封闭原发破口，恢复真腔血流B.分支支架技术：用于累及弓部分支或内脏动脉的复杂病例C.假腔栓塞术：联合TEVAR减少假腔灌注，促进血栓形成D.支架植入后无需抗凝治疗E.仅适用于急性期患者，慢性期禁用StanfordB型主动脉夹层开放手术的适应证包括（）A.TEVAR禁忌（如主动脉严重钙化）B.复杂弓部病变C.腔内治疗失败（如严重内漏）D.所有急性期患者E.假腔持续扩张（年增粗>5mm）StanfordB型主动脉夹层长期管理的内容包括（）A.终身维持收缩压<130mmHg，优先选用β受体阻滞剂B.戒烟限酒，低盐低脂饮食，避免剧烈运动C.定期筛查肾功、下肢血管功能D.警惕支架内血栓与内漏等并发症E.术后无需长期随访，仅需症状发作时就医三、简答题（每题20分，共40分）简述StanfordB型主动脉夹层的分型体系（含传统分型与解剖细化分型）。简述StanfordB型主动脉夹层不同临床分期的治疗重点与推荐方案。参考答案一、单项选择题C（解析：TBAD是指夹层累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉及其远端，相当于DeBakeyⅢ型主动脉夹层）B（解析：ESC指南分期标准：急性期≤14天，亚急性期14~90天，慢性期>90天）B（解析：增强CTA急诊首选，敏感度与特异度均>95%，可清晰显示破口位置、真假腔关系及分支受累情况）B（解析：基础药物治疗中，控制心率首选β受体阻滞剂，禁忌者选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）D（解析：假腔血栓形成且无明显症状属于病情稳定情况，无需紧急TEVAR干预）A（解析：术后随访方案为术后1、3、6、12个月复查CTA，此后每年1次）二、多项选择题ABCDE（解析：致病因素包括主要危险因素、遗传性因素、诱发因素，上述选项均符合）ABCDE（解析：典型症状为突发撕裂样剧痛，可放射，部分患者无痛，伴随症状与受累分支相关，上述选项均正确）ABC（解析：TEVAR术后需持续抗凝6个月，且适用于急慢性期符合适应证患者，D、E错误）ABC（解析：开放手术为少数情况选用，适应证包括TEVAR禁忌、复杂弓部病变、腔内治疗失败，D、E错误）ABCD（解析：需长期规律随访，E错误，其余选项均为长期管理核心内容）三、简答题StanfordB型主动脉夹层分型体系：（1）传统分型：Stanford分型：以升主动脉累及与否为核心，累及左锁骨下动脉以远者为B型，涵盖DeBakeyⅢ型（Ⅲa型局限于胸降主动脉，Ⅲb型累及腹主动脉）；补充分型：“非A非B”型夹层，指原发破口位于弓部或B型夹层向近端累及弓部的特殊类型，完善了Stanford分型。（2）解剖细化分型（SVS/STS分区法）：将主动脉分为12个解剖区（0区：升主动脉至无名动脉开口；1-2区：主动脉弓；3-12区：胸降主动脉至髂动脉），TBAD命名需明确近远端累及范围，例如原发破口在3区、累及1-9区者命名为B₁,₉；逆撕累及升主动脉（0区）者命名为B₀,D（D为远端累及区），可精准指导风险分层与治疗方案选择。StanfordB型主动脉夹层不同临床分期的治疗重点与推荐方案：分期治疗重点推荐方案急性期防止破裂与缺血并发症基础药物治疗（控制血压100~120mmHg、心率60~80次/分）+紧急TEVAR（符合适应证者，如破口风险高、分支缺血、疼痛难控）亚急