神经内神经束瘤的护理个案

神经内神经束瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，45岁，汉族，已婚，农民。因“右侧肢体麻木无力进行性加重3个月，伴头痛1周”于2025年7月10日收入我院神经内科。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。无烟酒不良嗜好，家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右侧手指尖麻木，呈持续性，无放射性疼痛，当时未予重视。随后麻木感逐渐向上蔓延至右侧前臂及上臂，同时出现右侧肢体无力，持物时易掉落，行走时右侧下肢拖拽感明显。1周前出现头部胀痛，以双侧颞部为主，呈持续性钝痛，程度尚可忍受，无恶心、呕吐，无视物模糊、耳鸣。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行头颅MRI检查提示“右侧额叶占位性病变，考虑神经束瘤可能”，门诊以“颅内占位性病变”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。意识清楚，精神尚可，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球各向运动自如，无眼震。额纹对称，右侧鼻唇沟略变浅，口角无明显歪斜。伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。右侧面部感觉较左侧减退，右侧咀嚼肌肌力稍弱。双侧听力正常，Weber试验居中，Rinne试验气导大于骨导。运动系统：右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力增高，左侧正常。右侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱反射亢进，左侧正常。右侧Babinski征阳性，左侧阴性。脑膜刺激征阴性。感觉系统：右侧肢体痛觉、温度觉、触觉均较左侧减退，两点辨别觉及图形觉障碍。双侧深感觉正常。共济运动：右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧正常。闭目难立征阴性。（四）辅助检查1.头颅MRI（2025年7月8日，我院门诊）：右侧额叶可见一类圆形占位性病变，大小约3.5-×2.8-×2.5-，边界清，T1WI呈等低信号，T2WI及FLAIR呈等高信号，增强扫描病灶明显均匀强化，周围可见轻度水肿带，邻近脑沟、脑回受压变浅，中线结构无明显移位。考虑神经束瘤可能性大。2.头颅CT（2025年7月9日，我院门诊）：右侧额叶见类圆形稍高密度影，边界尚清，周围脑实质密度略减低，脑室系统未见明显扩张。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.血生化：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。6.脑电图：未见明显异常放电。7.肌电图：右侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢，运动传导速度正常，提示右侧周围神经感觉支受累。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：右侧额叶神经束瘤；右侧肢体感觉运动障碍。2.鉴别诊断：（1）脑膜瘤：多位于脑表面，与脑膜广基相连，增强扫描可见“脑膜尾征”，该患者病灶位于脑实质内，无明显脑膜尾征，暂不考虑。（2）胶质瘤：多呈浸润性生长，边界不清，水肿明显，增强扫描强化不均匀，该患者病灶边界清，强化均匀，水肿较轻，可能性较小。（3）转移瘤：多有原发肿瘤病史，病灶多为多发，该患者无原发肿瘤病史，病灶单发，暂不考虑。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.躯体活动障碍与肿瘤压迫脑组织导致右侧肢体肌力下降有关。2.感知觉紊乱与肿瘤压迫感觉传导通路导致右侧肢体感觉减退有关。3.焦虑与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。4.有受伤的风险与右侧肢体感觉运动障碍、肌力下降有关。5.知识缺乏缺乏神经束瘤疾病相关知识及术后康复知识。6.潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作、术后出血、感染、神经功能缺损加重等。（二）护理目标1.患者右侧肢体肌力逐渐恢复，躯体活动能力改善，能够独立完成简单的日常生活活动。2.患者右侧肢体感觉障碍得到缓解，感觉功能逐渐恢复。3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。患者住院期间无坠床、跌倒等意外伤害发生。5.患者及家属掌握神经束瘤疾病相关知识及术后康复知识。6.患者未发生颅内压增高、癫痫发作等并发症，或并发症发生时能得到及时有效的处理。（三）护理措施计划1.躯体活动障碍的护理：（1）评估患者肢体肌力、肌张力情况，制定个性化的康复训练计划。（2）协助患者保持良肢位，防止肢体挛缩畸形，如右侧上肢保持外展、外旋位，右侧下肢保持伸直位，足底垫软枕，防止足下垂。（3）指导患者进行肢体功能锻炼，从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，如协助患者进行右侧肢体的屈伸、旋转等动作，每日3-4次，每次20-30分钟。（4）鼓励患者使用健侧肢体协助患侧肢体进行活动，提高自我护理能力。（5）提供必要的辅助器具，如手杖、助行器等，帮助患者行走。2.感知觉紊乱的护理：（1）评估患者感觉障碍的范围、程度及性质，做好记录。（2）避免患者右侧肢体接触过冷、过热的物品，防止烫伤或冻伤。（3）每日用温水为患者擦拭右侧肢体，促进血液循环，改善感觉功能。（4）指导患者进行感觉训练，如用不同质地的物品（毛巾、丝绸、毛刷等）刺激右侧肢体皮肤，逐渐提高感觉敏感度。（5）加强对患者右侧肢体的保护，避免碰撞、挤压等损伤。3.焦虑的护理：（1）主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持与安慰。（2）向患者及家属详细介绍疾病的性质、治疗方案、手术方法、预后情况等，消除患者的顾虑。（3）介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。（4）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。（5）根据患者的兴趣爱好，提供书籍、杂志、音乐等，转移患者的注意力，缓解焦虑情绪。4.有受伤的风险的护理：（1）保持病房环境整洁、安全，地面保持干燥，无障碍物，床头、床尾加装护栏。（2）将患者常用物品（如水杯、毛巾、呼叫器等）放在健侧肢体易取到的地方。（3）协助患者翻身、起床、行走时，动作轻柔缓慢，给予充分的支撑，防止跌倒。（4）告知患者及家属避免单独外出，如需外出，需有人陪同。（5）密切观察患者的病情变化，尤其是右侧肢体的感觉运动情况，及时发现潜在的安全隐患。5.知识缺乏的护理：（1）制定详细的健康教育计划，根据患者及家属的文化程度、接受能力，采用通俗易懂的语言进行讲解。（2）向患者及家属讲解神经束瘤的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则等疾病相关知识。（3）告知患者手术前的准备事项（如禁食禁水时间、皮肤准备、药物准备等）、手术过程及术后注意事项（如体位要求、伤口护理、饮食护理、康复训练等）。（4）发放健康教育资料，如宣传手册、视频等，供患者及家属随时查阅。（5）定期对患者及家属进行知识掌握情况的评估，及时调整健康教育内容和方式。6.潜在并发症的护理：（1）颅内压增高的预防与护理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是头痛、呕吐、视物模糊等症状，如出现颅内压增高表现，及时报告医生，遵医嘱给予脱水、降颅压治疗（如甘露醇快速静脉滴注）。保持患者呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。（2）癫痫发作的预防与护理：告知患者避免情绪激动、劳累、强光刺激等诱发癫痫的因素。遵医嘱按时给予抗癫痫药物，观察药物疗效及不良反应。如患者发生癫痫发作，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和窒息，同时记录发作时间、持续时间、发作形式等，及时报告医生。（3）术后出血的预防与护理：术后密切观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，监测生命体征变化，如出现血压下降、心率增快、意识改变等出血征象，及时报告医生，做好止血、输血等抢救准备。（4）感染的预防与护理：保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗。观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛等感染迹象，如发生感染，及时处理。（5）神经功能缺损加重的预防与护理：术后密切观察患者神经功能变化，如右侧肢体感觉运动障碍有无加重，及时报告医生，给予营养神经等治疗。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程与干预患者于2025年7月10日入院后，护理人员立即为其安排床位，进行入院评估，建立护理病历，告知患者及家属住院期间的注意事项。遵医嘱完善各项术前检查，如血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片等，协助患者完成头颅MRI增强扫描等检查。针对患者右侧肢体肌力3-4级的情况，护理人员每日协助患者进行肢体功能锻炼，上午9-10点、下午3-4点各一次，每次20-30分钟。锻炼内容包括右侧上肢的屈伸、外展、内收，右侧下肢的屈伸、抬高等被动运动，同时指导患者用健侧手协助患侧手进行抓握动作。在锻炼过程中，密切观察患者的反应，避免过度劳累。患者右侧肢体感觉减退，护理人员提醒患者避免接触过热的水杯，洗澡时水温控制在38-40℃，并由家属协助。每日用温水为患者擦拭右侧肢体2次，促进血液循环。患者入院时存在焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠欠佳。护理人员主动与患者沟通，了解到患者担心手术风险及术后恢复情况。护理人员向患者详细介绍了神经束瘤的手术方法为显微镜下肿瘤切除术，该手术具有创伤小、恢复快的特点，并介绍了主刀医生的丰富经验和成功病例。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。通过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，睡眠质量得到改善。为预防患者发生意外伤害，护理人员对病房环境进行了安全评估，将病房内的障碍物清除，地面保持干燥，床头、床尾加装了护栏。将呼叫器、水杯等常用物品放在患者健侧床头柜上，方便患者取用。协助患者翻身、起床时，给予充分的支撑，告知患者动作缓慢。患者及家属表示理解并配合。术前3天，护理人员开始对患者进行术前健康教育，向患者及家属讲解手术前的准备事项，如术前1天需进行皮肤准备（剃头），术前8小时禁食、4小时禁水，术前晚遵医嘱给予镇静药物帮助睡眠等。同时，告知患者术后的体位要求（去枕平卧6小时，头偏向一侧）、伤口护理方法及康复训练的重要性。患者及家属认真倾听，提出的疑问得到了详细解答，对手术相关知识有了一定的掌握。术前1天，护理人员协助患者完成皮肤准备，剃头后用温水清洗头部，更换干净的病号服。遵医嘱进行交叉配血试验，备好术中所需的血液制品。术前晚，患者情绪略显紧张，护理人员遵医嘱给予地西泮5mg口服，患者于22:00顺利入睡。术前晨，测量患者体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均正常。遵医嘱给予术前用药（阿托品0.5mg肌内注射），协助患者排空大小便，准备好病历、影像学资料等，送患者至手术室。（二）术后护理过程与干预患者于2025年7月13日在全麻下行“右侧额叶神经束瘤显微镜下切除术”，手术历时3小时，术中出血约200ml，未输血，手术顺利。术后于14:00返回病房，带回头部引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体。护理人员立即为患者连接心电监护仪，监测意识、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录一次。患者返回病房时意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，与术前相比无明显变化。术后体位护理：患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者抬高床头15-30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止引流管脱落。引流管护理：妥善固定头部引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后当天引流液为淡红色血性液体，量约80ml；术后第1天引流液颜色变淡，量约50ml；术后第2天引流液量约20ml，遵医嘱拔除引流管，拔除后观察伤口敷料有无渗血渗液。生命体征监测：术后前24小时每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，24-48小时每1小时监测一次，48小时后每2小时监测一次，直至生命体征平稳。患者术后体温波动在36.5-37.8℃之间，术后第1天体温最高达37.8℃，给予物理降温（温水擦浴）后降至37.2℃。脉搏、呼吸、血压均保持在正常范围。伤口护理：保持头部伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗血、渗液。术后第3天更换伤口敷料，见伤口愈合良好，无红肿及渗液。并发症的观察与护理：术后密切观察患者有无颅内压增高、癫痫发作等并发症的迹象。患者术后未出现头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高表现，也未发生癫痫发作。术后遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，预防感染，共使用3天。给予甲钴胺注射液0.5mg肌内注射，每日1次，营养神经。饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐，遵医嘱给予少量流质饮食（米汤），逐渐过渡到半流质饮食（粥、面条），术后第2天给予普食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。康复训练：术后第1天，患者生命体征平稳，开始协助患者进行右侧肢体的被动功能锻炼，如屈伸、旋转等动作，每日2次，每次15-20分钟。术后第2天，指导患者进行主动功能锻炼，如用健侧手协助患侧手进行抓握训练，右侧下肢进行抬离床面训练等。术后第3天，患者右侧上肢肌力恢复至4级，右侧下肢肌力恢复至4+级，能够在护理人员协助下坐起、站立。术后第5天，患者能够独立行走10-20米。心理护理：术后患者担心伤口愈合情况及肢体功能恢复，护理人员及时向患者反馈病情变化，告知患者手术成功，肿瘤已完整切除，肢体功能正在逐渐恢复，增强患者的信心。鼓励患者积极配合康复训练，争取早日康复。患者情绪逐渐稳定，能够主动参与康复训练。（三）出院前护理过程与干预患者术后恢复良好，右侧上肢肌力恢复至4+级，右侧下肢肌力恢复至5级，右侧肢体感觉障碍明显改善，能够独立完成日常生活活动。伤口愈合良好，已拆线。各项检查指标均正常，无并发症发生，于2025年7月25日达到出院标准。出院前，护理人员对患者及家属进行了详细的出院指导：（1）休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累，适当进行户外活动，如散步、太极拳等，但避免剧烈运动。逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。（2）饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。（3）伤口护理：出院后保持头部伤口清洁干燥，避免抓挠，如出现伤口红肿、疼痛、渗液等情况，及时就医。（4）用药指导：遵医嘱继续口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，服用1个月，以促进神经功能恢复。告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应。（5）康复训练：坚持进行肢体功能锻炼，如右手抓握训练、下肢行走训练等，每日2-3次，每次30-40分钟。（6）定期复查：出院后1个月、3个月、6个月分别到医院复查头颅MRI，了解肿瘤有无复发及神经功能恢复情况。如出现头痛、头晕、肢体无力加重、抽搐等症状，及时就医。患者及家属认真听取了出院指导，并表示能够按照指导进行自我护理和康复训练。护理人员为患者提供了医院的联系x，方便患者及家属随时咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化康复训练计划的制定与实施：根据患者术前术后的肢体肌力情况，制定了循序渐进的康复训练计划，从被动运动到主动运动，从床上活动到床下活动，逐步提高患者的躯体活动能力。在康复训练过程中，护理人员密切观察患者的反应，及时调整训练强度和时间，确保了康复训练的安全性和有效性，促进了患者肢体功能的快速恢复。2.全面的并发症预防护理：针对神经束瘤术后可能出现的颅内压增高、癫痫发作、出血、感染等并发症，制定了详细的预防与护理措施。术后密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现潜在的并发症迹象，并采取有效的干预措施，使患者在住院期间未发生任何并发症，保证了患者的手术安全和术后恢复。3.优质的心理护理：患者在入院时和术前存在不同程度的焦虑情绪，护理人员通过与患者的有效沟通，了解患者的心理需求，给予针对性的心理支持和安慰。向患者及家属详细介绍疾病知识和治疗方案，增强了患者战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗与护理，促进了患者的身心康复。（二）护理不足1.对患者感觉功能训练的重视程度不够：在术后康复训练过程中，虽然进行了肢体功能锻炼，但对患者右侧肢体感觉障碍的训练内容相对较少，训练方法也较为单一，主要以温水擦拭和简单的触觉刺激为主，没有采用更专业的感觉训练方法，如本体感觉训练、平衡感觉训练等，可能影响了患者感觉功能的恢复速度。2.健康教育的深度和广度有待加强：虽然在术前、术后及出院前对患者及家属进行了健康教育，但健康教育的内容主要集中在疾病知识、治疗护理措施和康复训练方法等方面，对患者术后长期的心理调适、社会适应等方面的指导不够深入。同时，健康教育的方式主要以口头讲解和发放资料为主，缺乏互动性和趣味性，可能导致患者及家属对健康教育内容