3D打印支具个案护理报告

3D打印支具个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，于202X年X月X日因“右腕关节疼痛、活动受限3天”入院。患者身高162cm，体重58kg，无吸烟、饮酒史；既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史；家族中无遗传性疾病史。患者入院时神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便通畅，对疾病及3D打印支具相关知识了解较少，存在轻度焦虑情绪。（二）现病史患者3天前骑自行车时不慎摔倒，右手掌撑地，当即出现右腕关节疼痛，伴局部肿胀，活动时疼痛加剧，无法完成握拳、持笔等动作。受伤后自行涂抹“红花油”，症状无缓解且逐渐加重，遂来我院骨科就诊。门诊查体后行右腕关节X线检查，提示“右桡骨远端骨皮质不连续”，为进一步治疗收入院。入院时患者主诉右腕疼痛明显，休息时疼痛稍减轻，活动时VAS评分（视觉模拟评分法）为5分；右腕部肿胀，皮温较左侧稍高，未见皮肤破损、瘀斑；腕关节活动受限，无法正常掌屈、背伸。（三）身体评估全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。局部评估：右腕关节肿胀，以桡骨远端为著，肿胀范围约5cm×4cm，皮温37.5℃（左侧皮温36.7℃）；桡骨远端压痛（+），纵向叩击痛（+），无骨擦音、骨擦感；腕关节主动活动度：掌屈15°（正常参考值40°-50°）、背伸10°（正常参考值30°-40°）、桡偏5°（正常参考值15°-20°）、尺偏8°（正常参考值20°-30°）；握力15kg（左侧握力30kg）；手指感觉、血运正常，毛细血管充盈时间＜2秒，拇指对指功能正常。（四）辅助检查影像学检查：右腕关节正侧位X线片（202X年X月X日，编号XXX）示：右桡骨远端骨皮质不连续，骨折线清晰，自桡骨远端关节面上方约2cm处斜向桡侧，骨折端无明显移位，关节间隙对称，未见关节脱位；右尺骨茎突无骨折。右腕关节CT平扫+三维重建（202X年X月X日，编号XXX）示：右桡骨远端骨折，骨折块无分离、移位，尺桡关节关系正常，三角纤维软骨复合体（TFCC）未见撕裂，腕骨未见骨质异常。实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒；血沉15mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）；肝肾功能、电解质均在正常范围。（五）诊断结果结合患者病史、体征及辅助检查，明确诊断为：右桡骨远端无移位骨折（AO分型A1型）。骨科医生评估后认为，患者骨折无移位，关节面平整，符合保守治疗指征，决定采用3D打印个性化腕关节支具固定，替代传统石膏固定，以减少并发症、促进功能恢复。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右桡骨远端骨折后软组织损伤、炎症反应有关依据：患者主诉右腕关节持续性疼痛，休息时VAS评分5分，活动、按压时疼痛加剧（VAS评分升至7分）；右腕部肿胀、皮温升高，符合骨折后炎症反应表现；患者因疼痛不敢主动活动腕关节，影响日常活动。（二）躯体活动障碍：与骨折导致腕关节活动受限、疼痛抑制活动有关依据：右腕关节主动活动度显著低于正常范围（掌屈15°、背伸10°），握力仅为左侧的50%（15kg）；患者无法独立完成书写、洗脸、扣纽扣等日常动作，需他人协助；患者因担心活动导致骨折移位，主动减少患肢活动，进一步加重活动障碍。（三）知识缺乏：与对3D打印支具的作用、佩戴方法及康复训练知识不了解有关依据：患者入院时询问“3D打印支具和普通石膏有什么区别？会不会不牢固？”“戴支具期间能不能活动手指？”；对支具佩戴时长、清洁方法、更换频率等问题无认知；无法正确描述骨折愈合过程中需注意的事项，如避免负重的具体范围。（四）潜在并发症：皮肤完整性受损，与3D打印支具压迫局部皮肤、透气不良有关依据：3D打印支具虽透气性优于石膏，但长期固定仍可能对桡骨远端、掌骨基底部等突出部位造成压迫；患者皮肤偏敏感，且支具佩戴后局部皮肤无法直接观察，易遗漏早期压红、破损；患者若自行调整支具松紧度不当，可能加重皮肤压迫。（五）潜在并发症：关节僵硬，与长期固定导致腕关节周围组织粘连、活动减少有关依据：骨折后腕关节固定时间需4-6周，长期制动易导致腕关节囊、韧带等软组织挛缩；患者因疼痛或担心骨折移位，可能过度限制关节活动，进一步增加关节粘连风险；临床观察显示，桡骨远端骨折保守治疗患者若未及时开展康复训练，关节僵硬发生率可达30%。三、护理计划与目标（一）护理总目标通过个性化护理干预，促进患者右桡骨远端骨折愈合，缓解疼痛，逐步恢复腕关节功能，预防皮肤损伤、关节僵硬等并发症，提高患者对3D打印支具的认知及自我护理能力，最终帮助患者重返工作岗位。（二）短期护理目标（入院1-2周内）疼痛控制：1周内患者休息时VAS评分降至≤3分，活动时VAS评分≤5分；2周内疼痛进一步缓解，VAS评分稳定在1-2分，无需依赖镇痛药物。活动改善：1周内右腕关节被动活动度提升至掌屈25°、背伸20°，手指能完成自主屈伸；2周内患者可独立完成吃饭、穿衣等简单日常活动，握力提升至20kg。知识掌握：1周内患者能正确描述3D打印支具的优势、佩戴方法及清洁流程；2周内掌握早期康复训练动作（如手指屈伸、握拳），能说出避免患肢负重的具体要求。并发症预防：2周内右腕部皮肤无红肿、压疮、皮疹等异常，皮肤完整性得到保护；无关节僵硬早期表现（如活动时关节牵拉感加重）。（三）长期护理目标（入院3-8周内）骨折愈合：4-6周复查时，X线片显示右桡骨远端骨折线模糊，有连续性骨痂形成，达到临床愈合标准；8周时骨折线基本消失，实现骨性愈合。功能恢复：6周取下支具后，右腕关节主动活动度恢复至正常范围的80%（掌屈≥35°、背伸≥30°、桡偏≥12°、尺偏≥16°），握力≥21kg（左侧的70%）；8周时腕关节功能基本恢复正常，握力≥27kg，能完成书写、备课等教师职业相关动作。自我护理：8周内患者能独立制定并执行康复训练计划，熟练处理支具佩戴过程中的常见问题（如轻微松动调整），无需医护人员协助。无并发症：整个护理周期内，无皮肤完整性受损、关节僵硬、骨折移位等并发症发生。（四）护理计划制定原则个性化原则：结合患者教师职业需求（需频繁书写），调整康复训练重点（如后期增加书写模拟训练）；根据患者腕部尺寸、压痛部位定制3D打印支具，确保贴合性与舒适度。循证原则：疼痛管理参考《骨科术后疼痛管理指南》，采用“冷敷+药物”联合干预；康复训练依据《桡骨远端骨折康复护理专家共识》，分阶段制定训练方案，避免过度训练或训练不足。整体化原则：护理内容涵盖生理（疼痛、功能）、心理（焦虑缓解）、社会（重返工作）多个维度，不仅关注骨折愈合，更重视患者生活质量恢复。四、护理过程与干预措施（一）3D打印支具制作前护理干预皮肤与数据采集准备：入院当日，协助患者用温水清洁右腕部皮肤，去除汗液、油脂，避免影响3D扫描精度；用软尺测量右腕关节周径（桡骨远端处18cm、掌骨基底部16cm），标记桡骨茎突、尺骨茎突等压痛部位，将数据反馈给3D打印工程师，要求支具在压痛部位预留1-2mm缓冲空间。扫描前协助患者保持右腕中立位（腕关节背伸0°、尺偏5°），告知患者扫描过程需保持静止3-5分钟，避免因肢体晃动导致数据偏差；扫描期间每隔1分钟询问患者感受，防止长时间固定引发不适。心理护理与认知干预：针对患者对3D打印支具的焦虑，采用“案例+实物”讲解方式：展示3D打印支具实物（重量约80g，仅为传统石膏的1/3），介绍其透气性（表面有0.5mm直径透气孔，间距1cm）、可调节性（魔术贴设计，松紧度可微调）等优势；分享2例同类骨折患者佩戴3D支具康复的案例（如某教师患者6周恢复书写功能），缓解患者“支具不牢固”的担忧。通过沟通发现患者焦虑主要源于担心影响教学工作，遂与科室医生、学校沟通，协助患者制定“线上备课+短期代班”方案，减轻患者心理负担。（二）3D打印支具适配与调整护理适配评估与调整：支具制作完成后（入院后24小时），协助患者佩戴：先将手掌伸入支具掌侧槽，腕部对准支具固定位，缓慢扣紧魔术贴，松紧度以能伸入1指为宜。佩戴后检查：①贴合度：桡骨远端、掌骨基底部无明显缝隙，支具边缘与皮肤间距＜1mm；②活动度：手指能自由屈伸，腕关节固定于中立位，无过度约束或松动；③舒适度：询问患者感受，患者主诉桡骨茎突处有轻微压迫感（VAS评分2分），立即取下支具，在压迫部位粘贴0.3cm厚软质海绵垫（医用级聚氨酯材质），重新佩戴后患者压迫感消失。佩戴与取下指导：示范支具正确佩戴步骤：“手掌先入→腕部对准→魔术贴从掌侧至背侧依次扣紧”；取下步骤：“先解开背侧魔术贴→再解开掌侧魔术贴→手掌缓慢脱出”，强调动作轻柔，避免拉扯支具边缘导致变形。告知患者每日佩戴时间：除清洁（15分钟/次）和康复训练（20分钟/次）外，其余时间均需佩戴（每日≥20小时）；夜间睡觉时保持患肢中立位，可在腕部下方垫软枕（高度5cm），避免支具压迫皮肤。（三）疼痛管理护理疼痛动态评估：采用VAS评分法，每日8:00、16:00各评估1次，记录评分、疼痛部位、诱发因素（如活动、体位）；若患者出现突发疼痛加剧，立即追加评估。入院第1天，患者休息时VAS评分5分，活动时7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时1次），用药后2小时复查VAS评分降至3分；第3天患者疼痛缓解，休息时VAS评分3分，停用口服药物，改为非药物镇痛。非药物镇痛干预：①冷敷：入院后48小时内，给予右腕部冷敷，用无菌毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），敷于肿胀部位，每次15-20分钟，每日3次，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤；48小时后改为温敷（温度40-45℃），促进局部血液循环，减轻肿胀。②体位护理：指导患者保持患肢抬高，坐位时将患肢放在胸前支托上（高于心脏水平10-15cm），卧位时在肘部垫软枕，使腕部高于心脏，减少静脉回流受阻，缓解肿胀性疼痛。③放松训练：每日指导患者进行深呼吸放松（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），配合患肢肌肉等长收缩（握拳后保持5秒再放松，每次10组），通过放松肌肉减轻疼痛感知。（四）皮肤护理与并发症预防皮肤监测与护理：每日取下支具时（早晚各1次），用手电筒照射检查右腕部皮肤，重点观察支具压迫部位（桡骨远端、掌骨基底部）有无发红、破损、皮疹；用手指轻触皮肤，评估皮肤弹性、温度，询问患者有无瘙痒、麻木感。入院第5天，发现患者桡骨茎突处皮肤发红（直径约1cm），皮温正常，无破损，立即用温水清洁皮肤，涂抹医用润肤露（含维生素E），调整支具海绵垫位置，增加压迫部位间隙；后续每日增加皮肤监测频次（中午12:00追加1次），第7天皮肤发红完全消退。支具与皮肤清洁：指导患者清洁皮肤时用温水擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂；清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，不可用力擦拭。支具清洁采用湿布（含中性清洁剂）擦拭外表面，内部衬垫用干布擦拭，避免水洗导致支具变形；若支具内表面有汗液残留，用无菌纱布蘸生理盐水擦拭，晾干后再佩戴。告知患者若皮肤出现轻微瘙痒，不可抓挠，可用手指轻拍或涂抹炉甘石洗剂缓解。（五）分阶段康复训练指导早期训练（入院1-2周，骨折急性期）：以维持手指功能、促进血液循环为主，避免腕关节活动。①手指屈伸训练：指导患者缓慢握拳（手指屈曲至掌面），保持5秒后缓慢伸指，每次10-15下，每日5次；训练时观察患者反应，若出现疼痛加剧（VAS评分＞3分），减少训练次数。②拇指对指训练：拇指依次与食指、中指、无名指、小指对合，每个动作保持3秒，每次10下，每日5次，预防拇指关节僵硬。③肌肉等长收缩：指导患者收缩前臂肌肉（不引起腕关节活动），保持5秒后放松，每次10组，每日3次，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩。中期训练（入院3-4周，骨折亚急性期）：骨折相对稳定后，增加腕关节被动活动，避免组织粘连。①腕关节被动活动：协助患者进行腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏训练，动作缓慢，每个方向活动至有轻微牵拉感时保持5秒，每次5-10下，每日3次；活动前先进行温敷（10分钟），减少关节僵硬阻力。②握力训练：使用1kg握力球，指导患者缓慢挤压至最大幅度，保持3秒后放松，每次10分钟，每日2次；每周根据患者耐受情况增加握力球重量（每次增加0.5kg），第4周握力提升至20kg。③手指协调性训练：指导患者进行捡黄豆训练（用拇指和食指捡起黄豆，放入小碗中），每次10分钟，每日2次，提高手指灵活性，为后期书写做准备。后期训练（入院5-8周，骨折愈合期）：第6周复查X线片显示骨折线模糊，有骨痂形成，取下支具进行主动训练。①腕关节主动活动：指导患者自主进行掌屈、背伸、旋转训练，每个方向活动至最大范围，保持3秒，每次10-15下，每日3次；第7周时患者腕关节主动活动度：掌屈38°、背伸32°，接近正常范围。②抗阻训练：使用弹力带进行腕部抗阻训练，如腕背伸抗阻（弹力带一端固定，另一端套在手掌背侧，主动背伸腕关节），每次10下，每日2次；第8周增加弹力带阻力，训练后患者握力提升至28kg，与左侧接近。③功能训练：模拟教师日常工作场景，指导患者进行书写训练（从写单个字开始，逐渐过渡到写句子、短文）、翻书训练（用右手翻书页，每次15分钟）、粉笔书写训练（在黑板上书写板书，每次10分钟），每日2次，帮助患者适应工作需求。（六）健康教育与随访管理疾病与支具知识教育：采用“口头讲解+图文手册”结合方式，向患者讲解骨折愈合过程（4-6周临床愈合，3个月骨性愈合），告知3D打印支具的保护作用（避免骨折移位），强调不可自行取下支具或调整松紧度；发放《3D打印腕关节支具护理手册》，手册含支具佩戴步骤图、康复训练动作示意图、常见问题处理方法（如支具松动如何调整），方便患者随时查阅。日常与饮食指导：指导患者避免患肢负重（如提＞1kg重物、拖地、拧瓶盖），避免腕关节过度活动（如长时间打字、玩手机）；睡觉时用小枕头垫高患肢，避免压迫；穿衣服时先穿患肢，再穿健肢，脱衣服时相反，减少患肢牵拉。饮食上建议患者每日摄入钙800mg（如1袋牛奶+1个鸡蛋）、蛋白质60g（如100g鱼肉+50g瘦肉），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）补充维生素，促进骨折愈合；避免辛辣、油腻食物，防止影响局部血液循环。随访计划执行：制定个性化随访时间表：入院后1周（支具适配后复查）、2周（疼痛与皮肤评估）、4周（中期康复评估）、6周（骨折愈合评估，决定是否取下支具）、8周（功能恢复评估）；随访方式包括现场复查（X线、关节活动度测量）、电话随访（每日1次，询问疼痛、皮肤情况）、微信随访（患者发送训练视频，护士远程指导）。若患者出现支具松动、皮肤破损、疼痛加剧（VAS评分＞5分），立即就诊，避免延误治疗。五、护理反思与改进（一）护理效果总结疼痛与功能恢复：患者经过8周护理干预，疼痛得到有效控制，入院第1周VAS评分从5分降至2分，第2周降至1分，后续维持在0-1分；腕关节功能逐步恢复，第6周取下支具时，主动活动度：掌屈38°、背伸32°、桡偏14°、尺偏18°，达到正常范围的80%以上；第8周复查时，腕关节活动度基本正常（掌屈42°、背伸36°），握力28kg，与左侧（30kg）接近，能正常书写、备课，重返教师岗位。并发症预防：整个护理过程中，仅出现1次轻微皮肤发红（入院第5天），经调整支具、加强皮肤护理后消退，无皮肤压疮、关节僵硬、骨折移位等并发症；患者对3D打印支具的佩戴依从性良好，每日佩戴时间达标（≥20小时），未出现自行取下支具的情况。患者满意度：出院时采用科室自制满意度问卷（满分100分）调查，患者对3D打印支具的舒适度（95分）、透气性（92分）满意度较高；对护理服务的满意度为98分，尤其认可康复训练指导（认为“分阶段训练很实用，不会觉得吃力”）。（二）护理过程中的优点个性化护理落实到位：结合患者教师职业需求，在康复后期增加书写、板书模拟训练，针对性解决患者“担心无法重返工作”的核心需求；3D打印支具根据患者腕部数据定制，配合海绵垫调整，贴合性与舒适度优于传统石膏，提高患者依从性。循证护理指导实践：疼痛管理遵循“药物+非药物”联合原则，48小时内冷敷、48小时后温敷，符合骨折后炎症反应规律；康复训练分阶段制定，早期避免腕关节活动、后期逐步增加抗阻训练，参考最新临床指南，确保训练安全性与有效性。多维度沟通与协作：与患者沟通时关注心理需求，协助解决工作顾虑；与3D打印工程师及时反馈患者佩戴感受，调整支具设计；与学校沟通协调患者工作安排，形成“医护-患者-社会”协作模式，促进患者全面康复。（三）护理过程中的不足康复训练指导细节不足：早期训练时，仅口头讲解动作要领，部分患者（如张某）对“手指等长收缩”理解不清晰，出现动作不标准（过度用力导致腕关节活动）；中期训练未根据患者耐受情况及时调整强度，第3天患者出现手指酸胀，被迫减少训练次数。皮肤监测频次与方式局限：初期仅在早晚取下支具时监测皮肤，未考虑患者白天佩戴支具时间长（约12小时），可能遗漏早期皮肤问题；监测时依赖肉眼观察，对轻微皮肤发红（如直径＜0.5cm）识别不及时，增加皮肤损伤风险。健康教育形式单一：主要采用口头讲解+图文手册，患者对康复训练动作记忆不牢固，出院后需反复电话咨询；未提供视频指导，患者在家训练时无法对照纠正动作，影响训练效果。跨专业协作深度不足：与3D打印工程师仅在支具制作前、适配时沟通，未建立长期协作机制；