【《XX市G区家庭医生签约服务现状和问题调研分析报告》6000字】

IXX市G区家庭医生签约服务现状和问题调研分析报告目录TOC\o"1-3"\h\u2105XX市G区家庭医生签约服务现状和问题调研分析报告 1201551XX市G区家庭医生签约服务现状调查 2138631.1西安市G区家庭医生签约服务概况 2213071.2调查过程与方法 2136761.2.1问卷的信度分析 321121.2.2问卷的效度分析 3293101.3对家庭医生团队医务人员的调查 3242601.3.1医务人员的基本信息 3244211.3.2医务人员满意度调查 5311911.4对家庭医生签约服务签约居民的调查 6203361.1.1签约居民的基本信息 6128091.1.2签约居民对家庭医生签约服务的认知 8106271.1.3签约居民满意度调查 8186761.5调查结果的分析 9281451.5.1对家庭医生团队医务人员的调查结果分析 9302701.5.2对家庭医生签约服务签约居民的调查结果分析 10133051.6西安市G区家庭医生签约服务存在的问题 104011.6.1家庭医生团队建设薄弱 1093141.6.2家庭医生待遇较低 10310581.6.3签约服务宣传不到位 1125038第2章推进西安市G区家庭医生签约服务的建议 12215402.1重视家庭医生团队建设 1253002.1.1制定全科医生队伍建设规划 12316122.1.2注重现有医生培养，推动优势资源下沉 12164242.2加大投入，为家庭医生签约服务提供保障 12286222.2.1建立家庭医生签约服务专项资金保障机制 12281132.2.2加强签约服务宣传力度 13315112.3落实配套政策，保障签约服务顺利推进 13293852.3.1建立健全社区首诊、双向转诊制度 13196692.3.2建立健全签约服务激励机制 13236072.3.3科学制定家庭医生签约服务的工作内容和操作流程 13293592.4加强政府主导，充分发挥基层作用 13189062.4.1成立工作领导小组 13315722.4.2建立部门协作机制 141XX市G区家庭医生签约服务现状调查1.1西安市G区家庭医生签约服务概况西安市G区现有社区卫生服务中心2个，共有床位数88张，213名工作人员，卫生技术人员176名[85],自2017年对76户贫困户完成家庭医生签约服务至今，已有730户2274人完成家庭医生签约服务。截至目前，该区共有16支“1+1+1+N”模式的家庭医生团队，优先为老年人、建档立卡贫困户等提供健康指导及慢性病随访服务，每个签约服务对象均可直接联系自己所签约的家庭医生，获得针对性的健康指导。整体来讲，该地区虽然在诸多领域取得重要进展，但是其问题依然十分突出，在政策、财政、基础设施、人员素质、居民信任等方面依然有待改进。在对社区卫生服务中心和家庭医生团队的考核方面采用《社区卫生服务中心服务能力评价指南》（2019版）作为指导文件，与现实相比，有部分重要指标并未被纳入，部分指标与实际情况偏差较大，导致考核出现偏颇。1.2调查过程与方法由于个人在新冠疫情期间，大多时间在隔离病区工作原因，此次只对家庭医生团队医务人员的满意度和签约居民的家庭医生签约服务知晓率及满意度做现状调查。本文利用问卷调查法，在专家咨询的基础上构建了相应指标体系。然后，本文的编制了两份问卷，第一份为针对家庭医生团队的问卷，主要是了解其医生签约服务开展的整体情况；第二份为针对签约者的问卷，主要是了解其对家庭签约政策的满意度情况度。1.2.1问卷的信度分析本文在问卷信度检验方面，引入了克朗巴哈α系数，并通过SPSS18.0计算，系数大于0.7表示问卷可信。家庭医生团队医务人员问卷的克朗巴哈α系数为0.785，家庭医生签约服务签约居民问卷的克朗巴哈α系数为0.806，均大于0.7，由此可推断得出问卷的可信度较好，见4-1。表4-SEQ表4-\*ARABIC1问卷的信度分析Table4-1Reliabilityanalysisofthequestionnaire问卷类型Cronbach’sAlpha项数家庭医生团队医务人员问卷0.78512签约居民问卷0.806141.2.2问卷的效度分析在卫生工作的调研中经常采用表面效度来测量问卷内容，本文使用KMO检验和Bartlett球形检验来分析问卷测量的准确度。经SPSS18.0计算，家庭医生签约服务团队医务人员的KMO值为0.811，签约居民的KMO值为0.846，由此可见，两份问卷的表面效度都满足要求，可以比较真实客观的反映具体情况，见表4-2。表4-SEQ表4-\*ARABIC2问卷的效度分析Table4-2Validityanalysisofquestionnaire医务人员签约居民取样足够度的Kaiser-Meyer-Olkin度量0.8110.846Bartlett的检验近似卡方695.57462.14Sig0.0000.0001.3对家庭医生团队医务人员的调查本次针对西安市G区两个社区卫生服务中心的家庭医生团队工作满一年的医务人员发放问卷60份，其中包含G区所注册全部全科医生15名，最终回收了52份有效问卷，有效回收率为86.67%。1.3.1医务人员的基本信息本次接受调查的52位家庭医生团队医务人员中，女性居多，大约为65.38%，而且人员比较年轻，集中在20-29岁，占比达到38.46%；且本科居多，占51.92%；护士学历绝大多数是专科，占40.38%；职称以中级职称为主，占59.62%，见表4-3。

表4-SEQ表4-\*ARABIC3家庭医生团队医务人员信息Table4-3Familydoctorteammedicalpersonnelinformation类别数量占比（%）性别男1831.62女3465.38年龄20-29岁2038.4630-39岁1121.1540-49岁1630.7750岁及以上59.62学历专科2140.38本科2751.92研究生47.69职称初级1325.00中级3159.62高级815.38岗位全科医师1528.85公卫医师917.31中医医师611.54护士2242.31工作年限1-9年3261.5410-19年1121.1520年级以上917.311.3.2医务人员满意度调查此次针对家庭医生团队医务人员的问卷调查中，对薪酬待遇、工作环境、同事关系、职称晋升、技能提升、考核标准六个方面的满意度进行了充分了解，对职称晋升一般满意及以下的占80.77%，对技能提升一般满意的占40.38%，对考核标准不满意占61.54%，对工作环境、同事关系比较满意占比最多，分别为59.62%、48.08%。表4-SEQ表4-\*ARABIC4家庭医生团队医务人员满意度Table4-4Familydoctorteammedicalstaffsatisfaction非常满意比较满意一般满意不满意非常不满意薪酬待遇0218275工作环境3311431同事关系12251320职称晋升2815207技能提升5172154考核标准4732631.4对家庭医生签约服务签约居民的调查西安市G区下辖两个街道及社区卫生服务中心，本次针对西安市G区两个街道、49个行政村的20岁以上家庭医生签约服务的签约居民进行了问卷调查，共发放490份问卷、回收问卷433份，有效问卷425份，有效回收率为86.73%。1.1.1签约居民的基本信息本次接受调查的425位签约居民中男性184人，占43.29%，女性241人，占56.71%；年龄以50岁以上人群最多，占51.29%；学历以初中及以下最多，占47.53%；职业以无职业为主，占66.59%；家庭人均月收入以1000元以下为主，占46.12%；医保类型以新型农村合作医疗为主，占70.12%；慢性病患者273人，占61.23%，非慢性病患者152人，占35.76%，见表4-5。

表4-SEQ表4-\*ARABIC5签约居民基本信息Table4-5Basicinformationofcontractedresidents类别人数占比（%）性别男18443.29女24156.71年龄20-29岁6715.7630-39岁7718.1240-49岁6311.8250-59岁10321.2460岁及以上11527.06学历初中及以下20247.53高中及中专10825.41大专9321.88本科及以上225.18职业公职人员266.12企业员工317.29工人358.24自由职业5011.76无职业28366.59家庭人均月收入1000元以下19646.121000-3000元16639.063000-5000元5212.245000元以上112.59医保类型城镇职工医疗保险358.24城镇居民医疗保险8920.94新型农村合作医疗29870.12商业医疗保险30.71是否患有慢性病有27361.24无15235.761.1.2签约居民对家庭医生签约服务的认知所有调查对象表示其知晓家庭医生签约服务，知晓途径方面有197人通过社区卫生服务中心了解过，占46.35%，有142人通过街道办、村委会了解过家庭医生签约服务，占33.41%，有60人通过电视、网络、报纸等媒体了解过，占11.12%。该调查从一定程度上说明了政府对家庭医生签约服务宣传的覆盖率较高，但宣传的效果还有待加强，见表4-6。表4-SEQ表4-\*ARABIC6签约居民对家庭医生签约服务的认知情况Table4-6Residents’cognitionofsigningservicesforfamilydoctors类别人数占比是否听过家庭医生签约服务是425100.00否00.00是否了解家庭医生签约服务的具体内容非常了解30.71比较了解317.29了解一点19245.18不了解16538.82完全不了解348.00知晓家庭医生签约服务的途径街道办、村委会14233.41社区卫生服务中心19746.35电视、网络、报纸等媒体6011.12其他266.121.1.3签约居民满意度调查从宣传讲解、服务流程、服务态度、服务效果四个方面对参与调查的425名签约居民进行满意度调查，研究结果表明，签约居民对宣传讲解、服务流程、服务态度的满意度以一般满意为主，分别占比45.41%、48.00%、45.41%，对服务效果比较满意较多，占比35.76%。此调查在一定程度反映了对社区居民进行家庭医生签约服务相关政策的宣讲时，除了尽可能的让更多的人听说，还应让每个人都尽可能的了解。医务人员在开展家庭医生服务时服务态度较好，但在服务流程和服务效果方面还有待提高，见表4-7。

表4-SEQ表4-\*ARABIC7签约居民对家庭医生签约服务的满意度Table4-7Residents’satisfactionwithfamilydoctorsigningservice类别人数占比（%）对宣传讲解的满意度非常满意171.00比较满意8520.00一般满意19345.41不满意9923.29非常不满意317.29对服务流程的满意度非常满意133.06比较满意7216.94一般满意20448.00不满意11527.06非常不满意211.94对服务态度的满意度非常满意6916.24比较满意13331.29一般满意19345.41不满意211.94非常不满意92.12对服务效果的满意度非常满意4711.06比较满意15235.76一般满意10123.76不满意7517.65非常不满意5011.761.5调查结果的分析1.5.1对家庭医生团队医务人员的调查结果分析此次调查的调查的家庭医生团队医务人员，学历大多为本科、高级职称人数较少、年龄普遍在40岁以下，相对于大型综合医院，缺少人才、软实力弱，尤其是家庭医生所需要的全科医生数量少，是未签约居民不选择家庭医生的主要原因之一。从家庭医生团队医务人员角度分析，家庭医生的薪酬待遇、职称晋升是影响多数医生成为家庭医生的重要影响因素。1.5.2对家庭医生签约服务签约居民的调查结果分析此次调查的签约家庭医生服务的居民绝大多数为无职业、低收入、低学历、患慢性病的50岁以上人群，即使对服务过程和服务态度的满意度较低，但对服务效果的满意度较好，说明家庭医生签约服务中的各项服务以及优惠政策对这些人群的吸引力较大；相反，大多数有经济能力的居民还是选择到大型综合医院就诊，这种结果与家庭医生签约服务制度的普惠性目前仍然存在较大差距。相关部门通过媒体、社区卫生服务中心、街道办、村委会等途径对家庭医生签约服务进行了全面的宣传，覆盖面较广。虽然签约居民都听说过家庭医生签约服务，但仍有46.82%的调查对象对家庭医生签约服务的具体内容不了解，30.58%的调查对象对宣传讲解的满意度较低，说明宣传的效果较差，未能使居民对家庭医生签约服务的具体内容有充分的认知。1.6西安市G区家庭医生签约服务存在的问题1.6.1家庭医生团队建设薄弱全科医生总量不足，按照《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019版）》[59]要求，辖区内每万服务人口注册全科医师数不少于2人，西安市G区现有两个街道，42个行政村，共有人口10.4万人，至少需要20名全科医生，而该区现有注册全科医生15名，并未达到最低要求，家庭医生缺口是目前存在的主要问题，而且家庭医生的相对不足，难以为社区居民提供全面、连续个性化的医疗保健服务。很多社区卫生服务中心条件差、医生水平参差不齐，使得居民就诊信心不足，担心耽误病情。1.6.2家庭医生待遇较低西安市G区基层医疗机构绩效工资总额得到控制，超额部分分配政策尚未出台，动态增长机制尚未建立。人均总收入被限制，收入差距有所缩小，管理人员几乎没有余地利用绩效导向来激发员工的积极性。西安市G区目前的全科团队共计十六个，所有团队都包括三个方面，首先是全科医生，其次是社区护士，再次是公共卫生医生，基于责任片区的方式开展医疗服务，负责重点群体的医疗健康保障工作。家庭医生制服务通过建立一对一服务关系，通过各种方式保持和服务对象的联系和沟通，坚持上门服务和的咨询指导相结合的模式，指导居民的家庭医生作为解决健康问题的主要方法，现在，多数家庭医生以兼职为主，其签约服务往往需要在完成本职工作的基础上展开，如果缺乏良好的评价机制以及激励机制，必然抑制其参与签约服务的积极性。1.6.3签约服务宣传不到位在服务模式方面，家庭医生也进行了积极尝试，提升了服务的主动性，但是社区居民对签约服务的概念以及内容不了解，接受度相对较低，因此，在相关工作开展过程中表现出比较消极的态度，部分居民甚至认为，只有身体有问题，家庭医生就必须上门服务等错误认知。家庭医生签约服务必须落实基本医疗和公共医疗服务为核心的基本要求，负责签约家庭的健康管理相关工作，基于此而提升社区居民健康水平。因此，加强宣传推广，提升社区居民对家庭医生签约服务形成正确认知至关重要。

第2章推进西安市G区家庭医生签约服务的建议在医药卫生体制改革持续推动的大背景下，家庭医生签约服务也实现长足进步，但在基层推进过程中存在的问题应引起重视。本研究在查阅文献及相关政策的基础上，使用专家咨询法构建了西安市G区家庭医生签约服务评价指标体系，并通过现状调查比较全面客观的了解了西安市G区家庭医生签约服务开展的情况，在一定程度上反映了目前家庭医生签约服务开展中所存在问题，并根据存在的问题提出相应的建议。2.1重视家庭医生团队建设2.1.1制定全科医生队伍建设规划有关政府部门应当制定具体计划，包括全科医生的招聘、培训、评估、管理和使用，加强对现有社区医生的培训，设立专项资金培训全科医生，开展规范化培训和转职培训。基层医生，实行渐进式学习和继续教育，不断提高全科医生的能力和水平，并制定针对全科医生队伍扩大的优惠政策，如开辟绿色渠道招募全科医生、提前晋升等，吸引和鼓励广大医务人员加入全科医生队伍，丰富家庭医生的实力。2.1.2注重现有医生培养，推动优势资源下沉设立全科医生培训专项资金，对现有基层医生进行转岗培训、规范化培训、进修和继续教育，使其能逐步具备全科医生的能力和资格。应该鼓励公立医院医生多点执业，并鼓励公立医院的退休医生在基层医疗机构担任家庭医生。应在公立医院中选择一定数量的各学科医生，鼓励多点执业，减轻全科医生的供需矛盾，吸引更多的居民签订家庭医生服务。2.2加大投入，为家庭医生签约服务提供保障2.2.1建立家庭医生签约服务专项资金保障机制根据国务院规定，家庭医生按年收取服务费，由基本公共卫生服务费、医保基金、居民三方承担。本文建议可设立专项基金，根据签约的数量和质量提供有针对性的补贴。2.2.2加强签约服务宣传力度建立多维度的宣传推广体系，提供社会大众对家庭医生签约服务的认知水平，引导社区居民形成“小病在社区，大病进