2026年内科基孔肯雅热考核试题含答案

2026年内科基孔肯雅热考核试题含答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1基孔肯雅热病毒（CHIKV）的基因组类型为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.单股DNA1.2下列哪项不是CHIKV的主要传播媒介A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.非洲伊蚊1.3CHIKV初次分离成功所用的细胞系是A.VeroE6B.C6/36C.BHK-21D.MDCK1.4典型基孔肯雅热急性期热型多为A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热1.5下列关节症状对CHIKV感染最具特异性的是A.对称性小关节受累B.单关节化脓C.骶髂关节炎D.游走性大关节炎1.6CHIKV导致慢性关节痛的主要免疫机制是A.病毒持续复制B.分子模拟引发自身抗体C.免疫复合物沉积D.病毒整合入宿主基因组1.7孕妇感染CHIKV后，垂直传播最常发生于A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.全程风险相同1.8新生儿CHIKV垂直感染最常见的严重表现是A.脑膜脑炎B.坏死性小肠结肠炎C.心肌炎D.急性肝衰竭1.9下列实验室指标在CHIKV急性期最常见升高的是A.血小板计数B.淋巴细胞绝对值C.C反应蛋白D.嗜酸性粒细胞1.10对CHIKV确诊最敏感的核酸检测方法是A.常规RT-PCRB.实时荧光RT-PCRC.巢式RT-PCRD.等温扩增LAMP1.11CHIKVIgM抗体最早可在发病后几天检出A.1天B.2–3天C.5–7天D.10天1.12下列关于CHIKVIgG抗体描述正确的是A.发病24h内即可阳性B.可持续终身C.与登革病毒无交叉D.不能通过胎盘1.13目前WHO推荐用于CHIKV急性期止痛的首选药物是A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.吲哚美辛1.14对慢性CHIKV关节痛患者，下列治疗策略证据最充分的是A.短期口服糖皮质激素B.羟氯喹单药C.甲氨蝶呤联合低剂量泼尼松D.利妥昔单抗1.15CHIKV疫苗CHIKV-VLP的III期临床试验主要终点是A.中和抗体阳转率B.28天内疫苗相关严重不良事件C.症状性CHIKV感染保护率D.慢性关节痛发生率1.16下列哪项不是CHIKV感染后重症危险因素A.年龄>65岁B.糖尿病C.既往登革感染史D.高血压1.17对CHIKV急性期患者实施蚊媒隔离的推荐时长为A.退热后24hB.发病后5天C.发病后10天D.病毒RNA转阴1.18CHIKV与登革病毒共同流行时，最可靠的早期鉴别实验室手段是A.NS1抗原检测B.实时RT-PCRC.血清IgM抗体D.血常规1.19下列关于CHIKV病毒血症描述正确的是A.通常持续<24hB.病毒载量与关节症状严重程度呈负相关C.病毒载量峰值多出现在发热第1–2天D.病毒血症期传染性低1.20CHIKV慢性关节痛患者超声最常见表现是A.骨侵蚀B.腱鞘炎C.关节腔游离体D.半月板撕裂1.21下列哪项不是CHIKV感染后常见的皮肤表现A.斑丘疹B.瘀点C.口腔溃疡D.掌跖受累1.22CHIKV感染后免疫最持久的成分是A.中和抗体B.CD4+T细胞C.CD8+T细胞D.记忆B细胞1.23对CHIKVRNA阳性孕妇，分娩方式推荐A.一律剖宫产B.根据产科指征决定C.阴道分娩+立即母婴隔离D.延迟分娩至RNA转阴1.24CHIKV病毒进入宿主细胞主要依赖的受体是A.MXRA8B.DC-SIGNC.TIM-1D.LDLR1.25下列关于CHIKV与寨卡病毒共感染描述正确的是A.共感染率>30%B.共感染加重关节症状C.共感染不影响病毒载量D.共感染增加格林-巴利风险1.26CHIKV急性期脑膜脑炎脑脊液特点A.糖显著降低B.蛋白正常C.细胞数轻度升高，以单核为主D.细菌培养阳性1.27下列哪项不是CHIKV疫苗研发的主要技术路线A.灭活疫苗B.减毒活疫苗C.mRNA疫苗D.蛋白亚单位疫苗1.28CHIKV慢性关节痛患者滑膜活检最显著的病理改变是A.中性粒细胞浸润B.滑膜衬里层增生+淋巴细胞浸润C.干酪样坏死D.血管翳形成伴骨侵蚀1.29下列哪项实验室指标与CHIKV慢性关节痛进展最相关A.急性期病毒载量B.急性期IL-6水平C.急性期CRP>100mg/LD.急性期血小板<50×10⁹/L1.30对CHIKV输入性病例进行主动监测的最短随访期为A.7天B.14天C.21天D.28天2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，42岁，因“高热伴四肢关节剧痛3天”就诊。体温39.8℃，面部潮红，躯干弥漫性斑丘疹，腕踝小关节对称性肿胀。血常规：WBC3.8×10⁹/L，PLT110×10⁹/L；CRP92mg/L。发病前7天曾赴斯里兰卡旅游。2.1该患者最可能的初步诊断为A.登革热B.基孔肯雅热C.寨卡病毒病D.麻疹2.2为明确诊断，应首选的检测项目是A.登革NS1抗原B.CHIKV实时RT-PCRC.血清CHIKVIgGD.血培养2.3若患者RT-PCR阳性，下列处理错误的是A.对乙酰氨基酚退热止痛B.口服布洛芬早期应用C.防蚊隔离D.补充水分2.4患者第10天仍诉腕关节晨僵>1h，最可能的机制为A.病毒持续复制B.自身免疫反应C.化脓性关节炎D.晶体性关节炎2.5此时推荐的最合理检查是A.关节穿刺培养B.关节超声C.类风湿因子D.抗CCP抗体【题干】患者女，28岁，孕35周，发热38.5℃伴多关节痛2天，CHIKVRT-PCR阳性。2.6下列处理优先级别最高的是A.立即剖宫产B.胎儿超声监测C.给予利巴韦林D.口服泼尼松2.7分娩时新生儿Apgar8–9–9，出生6小时出现发热38℃，最需完善的检查是A.血培养B.CHIKVRT-PCRC.腰椎穿刺D.胸部X线2.8若新生儿RT-PCR阳性，首选治疗为A.静脉免疫球蛋白B.口服对乙酰氨基酚C.利巴韦林D.奥司他韦2.9对该产妇的哺乳建议为A.一律禁止B.挤出后巴氏消毒C.直接哺乳，注意手卫生D.仅配方奶2.10产妇出院后随访的重点是A.血压B.关节症状C.子宫复旧D.甲状腺功能3.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）3.1下列属于CHIKV慢性关节痛预测因素的有A.急性期高病毒载量B.年龄>45岁C.女性D.HLA-B27阳性3.2CHIKV实时RT-PCR引物设计常用靶基因包括A.E1B.E2C.nsP1D.3’UTR3.3下列药物在CHIKV急性期应慎用或禁用的有A.阿司匹林B.布洛芬C.甲氨蝶呤D.利巴韦林3.4CHIKV疫苗接种的禁忌证包括A.孕妇B.哺乳期C.对疫苗组分严重过敏D.既往格林-巴利综合征3.5下列实验室方法可用于CHIKV中和抗体检测的有A.PRNT₉₀B.微量中和试验C.假病毒中和试验D.血凝抑制试验3.6CHIKV感染后可能出现的神经系统表现有A.脑膜脑炎B.脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.癫痫持续状态3.7下列关于CHIKV与登革病毒交叉反应描述正确的有A.IgM可交叉B.IgG可交叉C.中和试验无交叉D.交叉反应可导致假阳性3.8对CHIKV慢性关节痛患者，超声可评估的结构有A.滑膜增生B.骨侵蚀C.腱鞘炎D.关节腔积液3.9下列属于CHIKV输入性病例管理核心措施的有A.24h内网络直报B.病例所在地蚊媒应急控制C.病例隔离至RNA转阴D.同行人员健康监测14天3.10CHIKV病毒颗粒的结构蛋白包括A.CB.E1C.E2D.E34.病例分析题（共30分）【病例】患者男，55岁，因“反复发热伴关节肿痛2个月”入院。患者2个月前从肯尼亚返回后出现38–39℃发热，双手MCP、腕、踝对称性肿痛，晨僵>2h。当地医院查CHIKVIgM阳性，予对乙酰氨基酚后体温正常，但关节症状持续。1周前再次出现38.5℃发热，关节肿痛加重，伴乏力。查体：双腕、MCP2–3、双膝肿胀压痛，活动受限。实验室：WBC7.2×10⁹/L，PLT220×10⁹/L，CRP45mg/L，ESR78mm/h，RF28IU/mL（正常<20），抗CCP阴性；CHIKVIgG阳性、IgM阴性，RT-PCR阴性；关节超声：双腕滑膜增生，PowerDoppler信号2级；MRI：腕关节骨皮质小侵蚀。问题：4.1给出目前最可能的诊断及诊断依据。（6分）4.2列出需要鉴别的三种疾病并说明关键鉴别点。（9分）4.3制定下一步治疗方案（含药物、剂量、疗程及监测指标）。（10分）4.4患者询问预后，请用≤100字回答。（5分）5.计算题（共10分）5.1某市2025年报告CHIKV输入病例50例，本地继发病例10例。2025年常住人口800万，求年输入病例发病率（/10万）及本地继发病率（/10万），并计算有效再生数R（假设平均代际间隔10天，年度累计本地传播链10例）。给出公式与步骤。（10分）6.简答题（每题10分，共20分）6.1简述CHIKV病毒进入宿主细胞的分子机制，并指出潜在抗病毒靶点。6.2概述CHIKV疫苗研发的最新临床进展及面临的主要挑战。——答案与解析——1.单选题1.1A1.2C1.3B1.4B1.5A1.6B1.7C1.8A1.9C1.10B1.11C1.12B1.13B1.14C1.15C1.16C1.17B1.18B1.19C1.20B1.21C1.22A1.23B1.24A1.25D1.26C1.27C1.28B1.29B1.30D2.共用题干2.1B2.2B2.3B（急性期避免NSAIDs以防出血倾向混淆登革）2.4B2.5B2.6B2.7B2.8B2.9C2.10B3.多选题3.1ABC3.2ACD3.3AB3.4ABCD3.5ABC3.6ABCD3.7ABD3.8ABCD3.9ABD3.10ABCD4.病例分析4.1诊断：基孔肯雅热慢性关节痛（CHIKV-relatedchronicinflammatoryrheumatism）。依据：肯尼亚流行区旅游史；急性期CHIKVIgM阳性；持续>2个月对称性小关节炎伴晨僵；超声滑膜增生、MRI骨侵蚀；RF低滴度、抗CCP阴性可排除RA。4.2鉴别：①类风湿关节炎（RF/抗CCP高滴度、典型骨侵蚀对称分布）；②血清阴性脊柱关节病（骶髂关节受累、HLA-B27阳性）；③反应性关节炎（肠道/泌尿生殖道感染史、非对称大关节）。4.3方案：甲氨蝶呤15mg口服每周一次，叶酸5mg隔日；泼尼松10mg/d晨服，4周后递减；超声随访每8周。监测：血常规、ALT、Cr每4周；CRP/ESR每8周。若3个月DAS28>3.2，考虑加用TNF-α抑制剂。4.4约50%患者1年内缓解，30%转为低度活动，<10%出现侵蚀性残疾；早期DMARDs可改善预后，需坚持随访。5.计算题输入发病率=(50/800万)×10⁵=0.625/10万本地继发病率=(10/800万)×10⁵=0.125/10万R=本地继发/输入=10/50=0.2（<1，表明本地传播被有效控制）6.简答题（要点）