ALS合并呼吸衰竭患者能量供给方案

ALS合并呼吸衰竭患者能量供给方案演讲人01ALS合并呼吸衰竭患者能量供给方案02能量供给的核心原则：在“矛盾”中寻找平衡03能量供给前的全面评估：从“疾病本质”到“个体状态”04能量目标的精准制定：从“基础需求”到“个体化调整”05营养途径的选择与实施：从“经口进食”到“管饲支持”06特殊营养素与药物辅助：从“基础供给”到“精准干预”07动态监测与调整：从“静态方案”到“全程管理”08总结与展望：以“精准营养”守护“生命尊严”目录01ALS合并呼吸衰竭患者能量供给方案ALS合并呼吸衰竭患者能量供给方案在临床一线工作十余年，我见证了无数肌萎缩侧索硬化症（ALS）患者从肢体无力到呼吸衰竭的全过程。当呼吸肌逐渐无力，无法有效维持肺泡通气与气体交换时，呼吸衰竭便成为ALS患者最主要的死亡原因之一。而能量供给，作为贯穿疾病全程的“隐形支柱”，其质量直接关系到患者的呼吸功能储备、肌肉力量维持及生活质量。尤其在合并呼吸衰竭时，能量供给不再是简单的“补充营养”，而需兼顾代谢紊乱、呼吸做功增加、器官功能保护等多重挑战。本文将结合临床实践与最新研究，系统阐述ALS合并呼吸衰竭患者的能量供给方案，为同行提供一套兼具科学性与实操性的指导框架。02能量供给的核心原则：在“矛盾”中寻找平衡能量供给的核心原则：在“矛盾”中寻找平衡ALS合并呼吸衰竭患者的能量供给，本质上是在“高代谢需求”与“呼吸功能限制”之间寻找平衡点。一方面，呼吸肌疲劳、反复感染、慢性炎症状态会导致静息能量消耗（REE）升高；另一方面，膈肌功能减退、肺通气功能障碍又限制了患者对高能量负荷的耐受能力。因此，能量供给需遵循以下核心原则：个体化原则：拒绝“一刀切”的能量方案ALS患者的疾病进展速度、呼吸功能受损程度、吞咽障碍严重程度存在显著差异。年轻起病患者、进展缓慢者与老年起病、快速进展者对能量的需求不同；依赖无创通气（NIV）的患者与依赖有创机械通气的患者，能量代谢路径亦存在差异。例如，我曾接诊一位32岁男性ALS患者，病程2年，FVC为预计值的45%，依赖NIV12小时/日，其REE较正常值升高约25%；而另一位68岁女性患者，病程3年，FVC28%，依赖有创通气，REE虽升高但合并严重低蛋白血症，需优先考虑蛋白质合成而非单纯能量补充。因此，能量供给必须基于个体化评估，而非依赖通用公式。代谢适应性原则：避免“过度喂养”加重呼吸负荷过度喂养会增加CO₂生成量（尤其碳水化合物供能时），加重呼吸中枢刺激与呼吸肌做功，对于已存在通气功能障碍的患者而言，可能诱发或加重呼吸衰竭。研究显示，当碳水化合物供能比例超过60%时，呼吸商（RQ）升高，CO₂产量增加20%-30%，而ALS患者呼吸肌无力，难以排出额外CO₂，易导致CO₂潴留。因此，能量供给需调整宏量营养素比例，降低碳水化合物供能比，增加脂肪供能，以减少呼吸负荷。器官功能保护原则：兼顾呼吸、肌肉与免疫呼吸衰竭不仅是“呼吸问题”，更是多器官功能受累的结果。能量供给需保护呼吸肌功能（避免蛋白质分解）、维持膈肌力量（能量不足会导致膈肌萎缩）、支持免疫功能（营养不良增加感染风险）。同时，需关注肝肾功能——高蛋白负荷可能加重肾功能不全患者的负担；中链甘油三酯（MCT）的补充需考虑肝功能状态（MCT经肝外代谢，适用于肝功能受损患者）。动态调整原则：疾病全程“量体裁衣”ALS是进行性进展性疾病，呼吸功能、吞咽能力、代谢状态会随时间变化。能量供给方案需定期（每1-2周）评估并调整：当患者感染时，REE可能升高30%-50%；当NIV使用时间延长，呼吸做功增加，能量需求上升；当吞咽功能恶化，从口服转为管饲，能量吸收效率改变。动态调整是确保能量供给“精准有效”的关键。03能量供给前的全面评估：从“疾病本质”到“个体状态”能量供给前的全面评估：从“疾病本质”到“个体状态”能量供给方案的制定，始于系统评估。只有明确患者的疾病阶段、呼吸功能、营养状态及代谢特点，才能避免“盲目供给”或“供给不足”。评估需涵盖以下维度：疾病分期与呼吸功能评估：判断能量需求的“基础背景”ALS的分期直接影响能量供给策略。根据修订的ALS功能评分量表（ALSFRS-R），呼吸功能亚项（评分范围0-12）是核心指标：评分≥9分（轻度呼吸功能受损）时，能量需求接近正常或轻度升高；评分6-8分（中度受损）时，REE升高20%-40%；评分≤5分（重度受损）时，REE可升高50%以上，且需警惕低通气相关代谢紊乱。呼吸功能客观评估包括：1.肺功能检查：用力肺活量（FVC）是金标准，FVC<50%预计值提示呼吸功能不全，<30%预计值提示呼吸衰竭风险显著升高；最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）反映呼吸肌力量，MIP<-30cmH₂O提示吸气肌无力，MEP<-50cmH₂O提示呼气肌无力。疾病分期与呼吸功能评估：判断能量需求的“基础背景”在右侧编辑区输入内容2.动脉血气分析：PaCO₂>45mmHg提示CO₂潴留，需降低碳水化合物供能比；PaO₂<60mmHg提示缺氧，需调整能量密度（如增加配方浓度以减少液体入量）。01临床经验：一位ALS患者FVC为55%，但夜间血氧饱和度最低降至78%，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为15次/小时，此时其能量需求不仅是“基础REE×活动系数”，还需额外增加10%-15%以应对夜间呼吸做功增加。3.夜间血氧饱和度监测：夜间SaO₂<90%时间占总睡眠时间>10%，提示夜间低通气，需延长NIV使用时间，并增加能量供给以应对呼吸做功增加。02营养状态评估：识别“隐性营养不良”ALS患者常存在“隐性营养不良”——即使BMI正常，也可能存在肌肉减少（肌少症）与低蛋白血症。营养评估需结合以下指标：1.人体测量学指标：-体重：理想体重（IBW）公式：男性（kg）=身高（cm）-105，女性（kg）=身高（cm）-110；实际体重占IBW80%-90%为轻度营养不良，70%-80%为中度，<70%为重度。-BMI：亚洲标准，BMI<18.5kg/m²为营养不良，但ALS患者肌肉消耗为主，BMI正常也可能存在肌少症（需结合肌肉量评估）。-皮褶厚度：肱三头肌皮褶厚度（TSF）反映脂肪储备，男性<10mm、女性<15mm提示脂肪储备不足。营养状态评估：识别“隐性营养不良”2.实验室指标：-蛋白质：血清白蛋白（ALB）<35g/L提示营养不良，但半衰期长（20天），敏感性低；前白蛋白（PAB）半衰期2-3天，<150mg/L提示近期营养不良；转铁蛋白（TF）<2.0g/L提示慢性营养不良。-肌肉标志物：尿肌酐身高指数（CHI）反映肌肉量，男性<80%、女性<70%提示肌少症；血3-甲基组氨酸（3-MH）反映肌肉分解速率，升高提示肌肉消耗增加。3.肌肉量评估：生物电阻抗分析法（BIA）可估算去脂体重（FFM），ALS患者FFM较预计值下降>20%即可诊断肌少症；双能X线吸收测定法（DXA）是金标准，营养状态评估：识别“隐性营养不良”但操作复杂，临床较少常规使用。案例警示：一位65岁女性ALS患者，BMI22kg/m²（“正常”），但ALB28g/L，PAB100mg/L，BIA显示FFM较预计值下降35%，存在严重肌少症与低蛋白血症。追问病史，近3个月体重下降5kg（原体重60kg），因吞咽困难每日进食量<400kcal。此案例提示：BMI正常≠营养良好，需结合多指标综合评估。吞咽功能评估：决定营养途径的“关键环节”ALS患者90%以上存在吞咽障碍，是导致摄入不足的主要原因。吞咽功能评估需包括：1.床旁评估：-洼田饮水试验：让患者喝30ml温水，观察呛咳情况。1级（无呛咳）可经口进食；2级（分2次喝完，有呛咳）需软食；3级（能1次喝完但有呛咳）需糊状食物；4-5级（多次呛咳或无法喝完）需管饲。-摄食-吞咽功能评估（SSA）：包括意识、呼吸、吞咽动作、吞咽后残留等，总分18-46分，分数越高吞咽障碍越重。吞咽功能评估：决定营养途径的“关键环节”2.影像学评估：-视频荧光吞咽造影（VFSS）：观察造影剂在口腔、咽喉、食道的动态分布，识别误吸（进入气道）与滞留（咽部、梨状窝）。VFSS显示误吸分级≥3级（大量误吸或silentaspiration）时，禁忌经口进食，需立即管饲。-内窥镜吞咽功能评估（FEES）：通过鼻内镜观察咽喉部残留与误吸，适用于无法进行VFSS的患者。临床决策：一位ALS患者VFSS示会厌谷大量滞留，多次silentaspiration，尽管洼田试验2级，但仍需鼻肠管管饲，避免吸入性肺炎（ALS患者吸入性肺炎死亡率高达40%）。代谢状态评估：明确“能量消耗模式”ALS合并呼吸衰竭患者的代谢特点为“高分解代谢+低代谢效率”，需通过间接测热法（IC）准确测定REE，避免公式计算的误差。1.间接测热法（IC）：是测定REE的金标准，通过测定氧气消耗量（VO₂）和二氧化碳产生量（VCO₂）计算REE（REE=VO₂×3.915+VCO₂×1.36）。研究显示，IC测定的REE较Harris-Benedict公式（HB）计算的REE高15%-30%，尤其在呼吸衰竭患者中差异更显著。2.公式估算（无法行IC时）：-修正HB公式：男性REE（kcal/d）=13.887×体重（kg）+6.607×身高（cm）-7.637×年龄（岁）+66.473；女性REE=9.740×体重+3.096×身高-4.330×年龄+55.696，再根据呼吸功能调整系数：FVC50%-70%×1.2，FVC30%-49%×1.4，FVC<30%×1.6。代谢状态评估：明确“能量消耗模式”-神经疾病能量消耗（NREE）公式：针对神经肌肉疾病患者，REE=88.362+13.396×体重（kg）+16.279×身高（cm）-5.677×年龄（岁），此公式在ALS患者中较HB更准确。注意事项：发热时，体温每升高1℃，REE增加12%；感染时，REE增加20%-50%；使用NIV时，呼吸做功增加，REE较基础值增加10%-20%。这些情况均需在REE基础上增加能量供给。04能量目标的精准制定：从“基础需求”到“个体化调整”能量目标的精准制定：从“基础需求”到“个体化调整”基于全面评估，需确定总能量、蛋白质、碳水化合物及脂肪的具体目标，以满足代谢需求又不加重呼吸负担。总能量目标：在“基础代谢”与“额外消耗”间找到支点总能量（TEE）=REE×应激系数×活动系数，但ALS合并呼吸衰竭患者需特殊调整：1.REE测定：优先IC测定，无法测定时使用修正HB或NREE公式，并根据呼吸功能调整系数（如前所述）。2.应激系数：无感染、无发热时，应激系数为1.0-1.1；轻度感染（如尿路感染），应激系数1.1-1.2；重度感染（如肺炎、败血症），应激系数1.3-1.5；使用NIV/有创通气时，应激系数1.2-1.4（呼吸做功增加）。3.活动系数：卧床患者，活动系数1.0；可床边坐起，活动系数1.1；可轮椅活动总能量目标：在“基础代谢”与“额外消耗”间找到支点，活动系数1.2（但ALS晚期患者多需卧床，活动系数通常≤1.1）。计算示例：一位60岁男性ALS患者，体重65kg，身高170cm，FVC35%（预计值），依赖NIV16小时/日，无感染。-修正HBREE=13.887×65+6.607×170-7.637×60+66.473=902+1123-458+66=1633kcal/d-呼吸功能调整系数：FVC30%-49%×1.4，调整后REE=1633×1.4=2286kcal/d-应激系数：NIV使用16小时/日，呼吸做功增加，取1.3-活动系数：卧床，取1.0总能量目标：在“基础代谢”与“额外消耗”间找到支点-TEE=2286×1.3×1.0=2972kcal/d，取整3000kcal/d调整策略：若患者出现高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），需减少总能量10%-20%，以降低CO₂产量；若体重持续下降（>0.5kg/周），可逐渐增加能量至TEE的110%（但需密切监测血气）。蛋白质目标：维持“肌肉量”与“呼吸肌功能”的核心ALS患者处于高分解代谢状态，呼吸肌萎缩是呼吸衰竭进展的关键，因此蛋白质需求高于普通人群。1.总量：一般患者1.2-1.5g/kg/d（按实际体重）；合并肌少症、低蛋白血症（ALB<30g/L）或呼吸肌无力（MIP<-40cmH₂O）时，1.5-2.0g/kg/d；有肾功能障碍（eGFR<30ml/min）时，0.8-1.0g/kg/d（避免加重氮质血症）。2.质量：优先选择高生物价值蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、鸡蛋蛋白），其必需氨基酸含量高，尤其支链氨基酸（BCAA：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）可刺激肌肉蛋白合成，减少分解。研究显示，BCAA补充（0.24g/kg/d）可改善ALS患者肌肉力量与呼吸功能。蛋白质目标：维持“肌肉量”与“呼吸肌功能”的核心3.分配：匀速供给，每餐20-30g蛋白质（单次摄入>30g后，肌肉蛋白合成速率不再增加），避免一次性大量摄入加重肝肾负担。案例应用：上述60岁男性患者，实际体重65kg，无肾功能障碍，合并肌少症，蛋白质目标=65×1.8=117g/d，其中BCAA占比≥20%（约23g/d），通过乳清蛋白粉（每100g含BCAA25g）分4次（每次30g）补充。碳水化合物目标：降低“呼吸负荷”的关键碳水化合物是CO₂产生的主要来源，其供能比例直接影响呼吸负荷，需严格控制。1.供能比：≤50%，理想为40%-50%（普通人群为55%-65%）；当PaCO₂>45mmHg时，≤40%；使用有创机械通气时，≤35%（以减少呼吸机依赖时间）。2.选择：优先选择复合碳水化合物（全麦、薯类、杂豆），升糖指数（GI）低，避免血糖波动；避免简单糖（蔗糖、葡萄糖），减少CO₂生成。3.膳食纤维：每日20-30g，可改善肠道功能（ALS患者常因活动减少、吞咽障碍导致便秘），但需注意：胃排空延迟患者（如合并胃轻瘫）选择可溶性纤维（燕麦、果胶碳水化合物目标：降低“呼吸负荷”的关键），避免不溶性纤维（麦麸、芹菜）加重腹胀。计算示例：上述患者总能量3000kcal，碳水化合物供能比45%，碳水化合物供能=3000×45%=1350kcal，碳水化合物量=1350÷4=338g/d（约5.2g/kg/d）。脂肪目标：提供“高效能量”与“抗炎作用”脂肪是能量密度最高的营养素，供能比应占30%-40%，且以中链甘油三酯（MCT）和ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）为主。1.供能比：30%-40%，当碳水化合物供能比≤40%时，脂肪供能比需相应提高至40%-50%。2.MCT：含中链脂肪酸（C8-C12），经肝外代谢，不依赖肉碱转运，氧化供能效率高，CO₂产量仅为长链脂肪酸（LCT）的80%，适合呼吸衰竭患者。推荐MCT供能占总脂肪的30%-50%（如每日脂肪供能1200kcal，MCT供能360-600kcal）。脂肪目标：提供“高效能量”与“抗炎作用”3.ω-3PUFA：EPA和DHA具有抗炎作用，可抑制ALS患者体内的炎症因子（如TNF-α、IL-6），改善呼吸肌功能。推荐剂量0.2-0.3g/kg/d（如65kg患者，13-20g/d），通过鱼油补充（每100ml鱼油含EPA+DHA30g）。4.避免饱和脂肪酸：饱和脂肪酸（如动物脂肪）会增加炎症反应，供能比应<10%。计算示例：上述患者总脂肪供能=3000×35%=1050kcal，脂肪量=1050÷9=117g/d，其中MCT35g（占30%），ω-3PUFA15g（占13%），其余为LCT（如橄榄油、大豆油）。05营养途径的选择与实施：从“经口进食”到“管饲支持”营养途径的选择与实施：从“经口进食”到“管饲支持”营养途径的选择需基于吞咽功能评估，目标是“最大化经口进食，最小化侵入性干预”，同时保证能量与营养素供给。经口进食：在“安全”与“充足”间权衡当患者洼田饮水试验≤2级、VFSS示误吸分级≤2级时，可尝试经口进食，但需严格调整食物性状与进食策略：1.食物性状：-糊状食物：如婴儿米粉、果泥、蔬菜泥，减少呛咳风险；-增稠液体：将水、果汁等增稠至蜂蜜状（400-500mPas），减少误吸；-软食：如烂面条、蒸蛋、鱼肉泥，避免坚硬、黏腻食物（如年糕、汤圆）。2.进食策略：-体位：坐直或30半卧位，头稍前倾，避免仰卧；-一口量：从5ml开始，逐渐增加至10-15ml（避免>20ml）；-进食速度：每口进食后吞咽2-3次，确认食物完全咽下再进食下一口；-进食时间：每餐30-45分钟，避免过快导致疲劳。经口进食：在“安全”与“充足”间权衡3.营养补充：经口进食量<60%目标量时，需口服营养补充（ONS）。选择高能量、高蛋白配方（如1.5kcal/ml、20g蛋白质/100ml），每日400-800ml（分4-6次）。注意事项：经口进食期间需定期评估吞咽功能（每1-2周VFSS或FEES），一旦误吸风险增加，立即转为管饲。管饲营养：当“经口不足”时的必然选择当洼田饮水试验≥3级、VFSS示误吸分级≥3级、经口进食量<60%目标量超过3天时，需启动管饲。管饲途径的选择需考虑预期使用时间、胃功能与误吸风险：1.鼻胃管（NGT）：-适应证：短期管饲（<4周）、预期可恢复经口进食、无严重胃潴留；-优点：操作简单、创伤小；-缺点：长期使用易导致鼻咽黏膜损伤、食管反流（增加误吸风险）；-置管深度：鼻尖-耳垂-剑突距离+10cm，验证方法：抽胃液、听气过水声、X线确认。管饲营养：当“经口不足”时的必然选择2.鼻肠管（NET）：-适应证：胃潴留（胃残余量>200ml）、严重反流/误吸、胰腺炎等需空肠喂养；-优点：降低误吸风险，适合胃功能不全患者；-缺点：置管难度大，需X线或内镜定位；-喂养方式：需营养泵持续输注（避免快速输注导致腹泻），初始速率20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h。3.经皮内镜下胃造口（PEG）/经皮内镜下空肠造口（PEJ）：-适应证：长期管饲（>4周）、无法经口进食、NGT/NET不耐受；-优点：减少鼻咽部并发症，PEG可直接经胃喂养，PEJ适合胃潴留患者；-缺点：为有创操作，需内镜下完成，有出血、感染、造口漏风险；管饲营养：当“经口不足”时的必然选择-置管时机：建议在FVC>50%时进行（呼吸功能过差时，麻醉与操作风险增加）。案例选择：一位ALS患者FVC40%，误吸分级4级（silentaspiration），胃残余量250ml（>200ml），选择PEJ：先通过NGT进行肠内营养过渡1周，待肠道适应后，内镜下置入PEJ管，营养泵持续输注配方。管饲营养的实施细节：从“启动”到“稳定”管饲营养的实施需遵循“由少到多、由慢到快”的原则，逐步达到目标量：1.初始阶段（第1天）：-配方：等渗、低剂量（500kcal/d，20ml/h）；-类型：短肽型（如百普力）或整蛋白型（如能全力），短肽型更易吸收（适合胃肠功能不全患者）；-监测：观察腹痛、腹泻、腹胀等不耐受表现，每4小时评估胃残余量（NGT）或回抽肠内营养液（NET/PEJ），>200ml时暂停输注2小时。管饲营养的实施细节：从“启动”到“稳定”2.递增阶段（第2-7天）：-每日增加500kcal，速率增加10-20ml/h，直至目标量（如3000kcal/d，100ml/h）；-配方调整：若腹泻>3次/日，可改为低渗配方（如添加纤维的配方）或添加蒙脱石散；若腹胀，可加用促胃肠动力药（如甲氧氯普胺10mgtid）。3.稳定阶段（第8天及以后）：-维持目标量，每日监测出入量、体重、电解质（尤其钾、磷、镁，能量需求增加时需补充）；-营养泵使用：持续输注（避免间歇喂养导致的胃肠功能紊乱），夜间可减速至50ml/h，避免影响睡眠。管饲营养的实施细节：从“启动”到“稳定”特殊问题处理：-误吸：一旦发生误吸（如突发咳嗽、呼吸困难、发热），立即停止管饲，吸痰，送检痰培养，调整喂养途径（如NGT→NET）；-便秘：增加膳食纤维（如添加10g/d洋车前子壳），使用渗透性泻药（如乳果糖30mlbid）；-高血糖：糖尿病患者使用低糖配方（如瑞代），胰岛素皮下注射（起始剂量0.1U/kg/d，根据血糖调整）。06特殊营养素与药物辅助：从“基础供给”到“精准干预”特殊营养素与药物辅助：从“基础供给”到“精准干预”除宏量营养素外，ALS合并呼吸衰竭患者还需补充特殊营养素与药物，以改善代谢状态、延缓疾病进展。支链氨基酸（BCAA）：抑制肌肉分解，保护呼吸肌BCAA（尤其是亮氨酸）是mTOR通路的激活剂，可刺激肌肉蛋白合成，减少蛋白质分解。研究显示，ALS患者补充BCAA（0.24g/kg/d）可显著改善MIP、MEP及FVC，降低呼吸衰竭发生率。用法：L-亮氨酸、L-异亮氨酸、L-缬氨酸按2:1:1比例混合，每日分3次口服或管饲（随餐服用，提高吸收率）。ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）：抗炎与抗氧化ω-3PUFA（EPA、DHA）可抑制NF-κB通路，减少炎症因子（TNF-α、IL-6）释放，改善ALS患者体内的慢性炎症状态。同时，EPA可增加线粒体生物合成，改善呼吸肌能量代谢。用法：鱼油制剂（每100g含EPA18g、DHA12g），每日10-20g（分2次），管饲时与营养液混合输注。维生素与抗氧化剂：对抗氧化应激ALS患者体内氧化应激显著增加（超氧化物歧化酶1/SOD1突变导致自由基清除障碍），需补充抗氧化剂：-维生素E：400-800IU/d（脂溶性，需与脂肪同服）；-维生素C：500-1000mg/d（水溶性，分2次口服）；-辅酶Q10：100-200mg/d（改善线粒体功能，随餐服用）。药物辅助改善营养状态1.食欲刺激剂：甲地孕酮（160mg/d）可刺激食欲，增加进食量，适用于恶病质患者；012.胃肠动力药：莫沙必利5mgtid（促进胃排空，减少胃残余量）；023.抗炎药：秋水仙碱0.5mgqd（抑制炎症因子，延缓ALS进展，但需监测肝功能）。0307动态监测与调整：从“静态方案”到“全程管理”动态监测与调整：从“静态方案”到“全程管理”能量供给方案并非一成不变，需定期监测各项指标，根据病情变化及时调整，确保“供给精准、安全有效”。监测指标体系：全面覆盖“营养、呼吸、代谢”1.营养指标：-每周体重：理想目标为稳定或缓慢增加（0.2-0.5kg/周）；-每月ALB、PAB、TF：ALB>35g/L、PAB>150mg/L提示营养改善；-每季度BIA：监测FFM变化，FFM增加提示肌肉合成有效。2.呼吸功能指标：-每周FVC、MIP：FVC稳定或缓慢下降（<5%/周）、MIP稳定提示呼吸功能可耐受当前能量供给；若FVC下降>10%/周、MIP下降>15%，需减少总能量10%-20%；-每月动脉血气分析：PaCO₂<45mmHg、PaO₂>60mmHg提示通气功能良好；若PaCO₂>50mmHg，需立即降低碳水化合物供能比至≤40%。监测指标体系：全面覆盖“营养、呼吸、代谢”3.代谢与并发症指标：-每日血糖：空腹<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L；-每日电解质：钾3.5-5.0mmol/L、磷0.8-1.5mmol/L、镁1.5-2.