医院急诊部管理流程规范范本

医院急诊部管理流程规范范本一、总则为优化急诊诊疗流程、保障医疗安全、提升服务效率，确保急危重症患者得到及时规范的救治，结合医院实际运营需求及医疗行业规范，制定本急诊部管理流程规范，明确各环节操作标准与管理要求。本规范适用于医院急诊部（含预检分诊、抢救室、留观区、急诊病房及辅助区域）的日常运营、医疗服务及应急处置工作，涵盖医护人员、后勤保障人员及相关协作部门。二、组织架构与职责分工（一）管理组织设立急诊部管理小组，由急诊科主任、护士长及医务科、护理部、后勤保障部等职能部门负责人组成，统筹制度建设、资源调配及质量监控。明确急诊科主任为医疗质量管理第一责任人，护士长为护理管理第一责任人，各岗位人员需严格履职。（二）岗位职责预检分诊岗：依据《急诊患者病情分级指导原则》，通过快速评估生命体征、症状及病史，将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），引导至对应区域就诊，同步完成患者信息登记与沟通解释。急诊医师岗：落实首诊负责制，快速评估病情、启动检查/抢救措施，及时会诊或转诊；确保病历书写及时准确，记录抢救及诊疗关键节点。急诊护士岗：配合医师实施抢救，管理设备药品，执行医嘱并监测生命体征、记录护理信息；负责留观患者护理、宣教及转出/出院手续协助。三、接诊与分诊管理流程（一）预检分诊流程1.患者到达：急诊入口设预检分诊台，分诊人员主动迎诊，初步询问病情（如“哪里不舒服？症状持续多久？有无基础病？”），观察意识、呼吸、循环等体征。2.病情分级：参照《急诊患者病情分级标准》，结合主诉、体征及快速检测（血氧、血压等）判定级别：Ⅰ级（濒危）：立即送入抢救室，通知医师≤5分钟到场；Ⅱ级（危重）：10分钟内安排就诊，密切监测体征；Ⅲ级（急症）：30分钟内安排就诊，做好病情观察；Ⅳ级（非急症）：按序就诊或引导至专科门诊，必要时建议择期就诊。3.信息登记与引导：记录患者基本信息、初步诊断，发放就诊标识（腕带/分诊单），引导至对应区域（抢救室、急诊诊室等），并与接诊医护交接病情。（二）急诊接诊流程1.首诊接诊：医师需在患者到达后5分钟内（Ⅰ/Ⅱ级）或30分钟内（Ⅲ/Ⅳ级）完成首次评估，开具必要检查（血常规、CT等），向患者及家属说明诊疗计划。2.检查与检验：急诊辅助科室实行“急诊优先”，Ⅰ/Ⅱ级患者检查结果≤30分钟出具（特殊检查除外），Ⅲ/Ⅳ级按需优先安排，确保流程衔接高效。3.沟通与告知：病情危重或方案复杂时，医师及时与家属沟通，签署知情同意书（抢救、有创操作等），并做好沟通记录。四、抢救与留观管理流程（一）抢救室管理1.抢救启动：Ⅰ/Ⅱ级患者送入抢救室后，分诊人员立即通知值班医护，启动“急诊抢救响应机制”；抢救设备（除颤仪、呼吸机等）、药品（肾上腺素、多巴胺等）需处于“备用状态”。2.抢救实施：医师主持抢救，护士配合执行医嘱，记录抢救时间、用药、操作等；必要时请多学科会诊（急会诊≤10分钟到场，普通会诊≤24小时）。3.抢救后管理：病情稳定后，评估是否转入病房、专科或出院；抢救记录需在结束后6小时内完成，内容涵盖病情变化、措施及效果。（二）留观管理1.留观指征：病情需进一步观察但无需住院，或床位暂缺的患者，由医师开具留观医嘱，护士安排床位并告知注意事项。2.留观期间管理：护士每小时（或按需）监测生命体征，医师每日至少查房2次；留观时间原则上≤72小时，如需延长需重新评估并告知家属。3.转出/出院：病情稳定符合出院标准的，医师开具医嘱，护士协助办理手续并宣教；需转入专科的，提前沟通床位，完成交接。五、质量管理与持续改进（一）质量监控指标核心指标包括：抢救成功率、分诊准确率（分级符合率）、急诊平均候诊时间、急会诊响应及时率、抢救记录完整率等。通过急诊信息系统、病历、护理记录等渠道，每月统计分析指标完成情况，形成质控报告。（二）质控与改进措施1.定期质控会议：每月召开质量分析会，通报数据、讨论问题（如分诊失误、抢救延迟等），制定改进措施并跟踪落实。2.培训与考核：每季度开展急救技能（心肺复苏、气管插管等）、流程规范培训，考核合格后方可上岗；针对薄弱环节开展专项培训。3.不良事件管理：发生医疗差错、纠纷时，启动“不良事件上报流程”，科室内部分析原因、制定整改措施，必要时上报医务科。六、应急与风险管理（一）应急预案管理制定《急诊部应急预案手册》，涵盖突发公共卫生事件（传染病暴发、群体伤）、设备故障（停电、呼吸机故障）、自然灾害（地震、火灾）等场景的处置流程。每半年组织1次应急演练，检验预案可行性，提升团队协作能力。（二）风险评估与防范每月开展风险评估，识别潜在风险点（如设备老化、人员不足、流量高峰），制定防范措施（设备维护计划、弹性排班、高峰增派人员）。针对高风险环节（药物过敏、有创操作），制定标准化操作流程（SOP）并加强培训考核。七、后勤保障管理（一）物资与药品管理急救药品、耗材实行“专人管理、定量储备、效期监控”，建立台账，每月盘点；抢救车实行“封条管理”，使用后及时补充检查。后勤部门按需配送物资，特殊物资（特殊血型血液、高值耗材）建立紧急调配渠道。（二）设备与信息系统管理急救设备（监护仪、除颤仪等）实行“专人维护、定期检测”，建立维护档案，故障设备≤24小时维修或更换备用设备。急诊信息系统（电子病历、分诊系统等）需稳定运行，信息科专人值班，确保故障时快速恢复、数据安全。八、附