抗精神抑郁药中毒

抗精神抑郁药中毒演讲人：日期:目录CATALOGUE02临床表现03急救处理原则04支持性治疗05特异性解毒方案06预防与管理01概述与分类01概述与分类PART常见药物类别如阿米替林、氯米帕明等，通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取发挥作用，但过量易导致心脏毒性（如QT间期延长）和中枢神经系统抑制。如氟西汀、舍曲林等，特异性阻断5-羟色胺转运体，过量时可能引发5-羟色胺综合征，表现为高热、肌阵挛和意识障碍。如苯乙肼、反苯环丙胺，通过抑制单胺氧化酶增加单胺类神经递质浓度，与含酪胺食物联用可致高血压危象。如米氮平（去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药）及安非他酮（多巴胺再摄取抑制剂），过量可能引发癫痫或幻觉。三环类抗抑郁药（TCAs）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）其他新型抗抑郁药受体过度激活或阻断如TCAs通过阻断毒蕈碱受体导致抗胆碱能症状（口干、尿潴留），或阻断钠通道引发心律失常。神经递质失衡SSRIs过量时突触间隙5-羟色胺蓄积，触发5-羟色胺综合征；MAOIs则因酪胺代谢受阻导致儿茶酚胺风暴。代谢途径饱和肝脏细胞色素P450酶系统被抑制（如氟伏沙明），导致药物清除率下降，延长毒性作用时间。多药相互作用联合使用其他中枢抑制剂（如酒精、苯二氮䓬类）可协同加重呼吸抑制或昏迷风险。中毒发生机制高风险人群特征抑郁症合并自杀倾向患者蓄意过量服药是中毒主因，尤其既往有自杀未遂史或近期病情恶化者风险更高。老年患者因肝肾功能减退、药物代谢缓慢，且常合并多种基础疾病（如心脏病），易发生蓄积中毒。多药联用者同时服用抗胆碱药、抗心律失常药或抗凝药者，可能因药效叠加或相互作用加重毒性。儿童误服家庭中药物存放不当导致幼儿误食，因其体重轻、血脑屏障发育不全，小剂量即可引发严重中毒。02临床表现PART意识障碍轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者可出现昏迷、意识模糊甚至癫痫发作，与药物对中枢神经系统的直接抑制或过度兴奋作用相关。锥体外系反应部分药物（如三环类抗抑郁药）可能引发肌张力障碍、震颤、静坐不能等锥体外系症状，需与帕金森病鉴别。中枢抗胆碱能效应表现为谵妄、幻觉、定向力障碍，严重时可因脑干功能抑制导致呼吸衰竭。神经系统症状心血管系统表现心律失常QT间期延长、室性心动过速（如尖端扭转型室速）是常见致死原因，尤其见于过量服用三环类抗抑郁药或SSRIs类药物时。传导阻滞药物毒性可抑制心脏传导系统，出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等，需紧急心电监护。因α1受体阻断或心肌抑制导致外周血管扩张和心输出量下降，严重时可引发休克。低血压抗胆碱能综合征外周症状包括口干、皮肤潮红、瞳孔散大、尿潴留及肠麻痹，因药物阻断毒蕈碱受体导致副交感神经抑制。中枢症状需与5-羟色胺综合征区分，后者以肌阵挛、反射亢进和自主神经紊乱（如高血压、心动过速）为特征。表现为躁动、谵妄、高热（“抗胆碱能热”），严重时可进展为抽搐或昏迷。鉴别诊断03急救处理原则PART初始评估与稳定毒物暴露史采集详细询问药物种类、剂量、服用时间及合并用药情况，结合临床表现判断中毒严重程度，为后续治疗提供依据。实验室检查与影像学评估立即进行血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能及毒物筛查，必要时行头颅CT或心电图检查以排除并发症。意识状态与生命体征监测迅速评估患者意识水平、呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度，优先处理气道梗阻、呼吸抑制或循环衰竭等危及生命的状况。030201毒物清除方法胃肠道去污染对早期就诊者（通常为服药后数小时内）可考虑洗胃，同时使用活性炭吸附残留毒物，需注意禁忌症如意识障碍或腐蚀性药物中毒。解毒剂应用根据药物类型选择特异性拮抗剂，如纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮䓬类药物过量，需注意剂量与不良反应。强化排泄措施针对特定药物（如锂盐或水杨酸盐）可采取碱化尿液或血液透析，加速毒物排出，但需严格评估适应症与风险。对呼吸衰竭患者立即给予氧疗或无创通气，严重者需气管插管及机械通气，维持PaO₂与PaCO₂在安全范围。生命支持措施呼吸支持管理纠正低血压或休克状态，通过静脉补液、血管活性药物（如去甲肾上腺素）稳定血流动力学，同时监测中心静脉压指导治疗。循环系统维护控制癫痫发作（如苯二氮䓬类药物静注），预防脑水肿（抬高床头、甘露醇脱水），避免继发性脑损伤。中枢神经系统保护04支持性治疗PART持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估循环状态，必要时使用血管活性药物维持有效灌注。循环系统维护血流动力学监测根据患者液体平衡状态调整补液速度，避免容量过负荷或不足，同时注意电解质紊乱的纠正。容量管理针对药物中毒导致的心律失常，需根据类型选择抗心律失常药物或电复律等干预措施。心律失常处理意识状态评估确保气道通畅，必要时行机械通气，监测血氧饱和度及动脉血气分析，防止低氧性脑损伤。呼吸支持镇静与抗惊厥对躁动或癫痫持续状态患者，需合理使用苯二氮䓬类药物控制症状，避免继发性脑损伤。定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔反应及肢体活动，早期识别脑水肿或癫痫发作征兆。神经系统监护并发症防治胃肠道保护使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，监测消化道出血迹象，维持肠内营养支持。感染防控加强口腔护理、导尿管管理等，预防肺部感染或尿路感染，必要时经验性使用抗生素。横纹肌溶解管理监测肌酸激酶（CK）及尿肌红蛋白，积极补液碱化尿液，预防急性肾损伤。05特异性解毒方案PART特殊拮抗剂应用010203选择性5-HT再摄取抑制剂拮抗剂针对SSRI类药物过量，可应用赛庚啶等药物阻断5-HT受体，缓解中枢神经系统过度兴奋症状，如肌阵挛、意识混乱及自主神经功能紊乱。毒蕈碱受体拮抗剂如阿托品用于三环类抗抑郁药中毒，可逆转抗胆碱能效应导致的瞳孔散大、心动过速及肠麻痹，但需警惕过量引发谵妄或高热。钠通道阻滞剂逆转剂对三环类药物所致心脏毒性（如QRS波增宽），静脉输注碳酸氢钠可通过碱化血液间接拮抗钠通道阻滞，必要时联合利多卡因控制室性心律失常。碱化血液疗法碳酸氢钠静脉输注通过提升血液pH至7.45-7.55，加速三环类药物的蛋白结合率，减少游离药物浓度，尤其适用于QRS波宽度>100ms或顽固性低血压患者。目标pH值监测需持续动脉血气分析调控碱化程度，避免过度碱中毒导致低钾血症或脑血管痉挛，同时需同步纠正电解质紊乱。联合利尿剂应用在碱化基础上辅以呋塞米强迫利尿，促进药物离子化排泄，但需密切监测尿量及肾功能，防止容量不足或肾损伤。血液净化指征血浆置换适应症适用于蛋白结合率高（>80%）且分布容积小的药物（如单胺氧化酶抑制剂），通过置换血浆快速清除毒物，尤其合并多器官衰竭时。血液灌流技术对脂溶性高、分布容积大的三环类药物，活性炭灌流可有效吸附消化道残留毒物，需在中毒后6小时内实施以阻断肠肝循环。连续性肾脏替代治疗针对合并急性肾损伤或代谢性酸中毒的严重病例，采用CVVHDF模式持续清除中小分子毒素，维持内环境稳定。06预防与管理PART用药安全规范严格遵循剂量标准根据患者病情、体重及药物代谢能力制定个体化给药方案，避免超剂量使用导致药物蓄积中毒。定期评估疗效与副作用，及时调整用药计划。药物相互作用筛查抗抑郁药与酒精、镇静剂或其他中枢神经系统抑制剂联用可能增强毒性，需全面审查患者用药史并避免高危组合。分装与储存管理采用分剂量药盒或智能药瓶辅助患者服药，确保药物存放于儿童无法触及的密闭环境，减少误服风险。症状识别与应急处理通过图文手册或数字化工具解释规律服药的重要性，建立用药提醒系统，减少漏服或重复用药导致的剂量偏差。依从性强化措施生活方式协同干预教育患者避免酒精摄入、保证充足睡眠，并配合心理治疗改善抑郁症状，降低因情绪波动引发的药物滥用倾向。指导患者及家属识别中毒早期表现（如嗜睡、心律失常、抽搐），并立即停用药物、联系急救服务。强调不可自行催吐或服用其他药物拮抗。患者教育要点随访监测策略定期通过量表（如H