无菌技术概述

无菌技术演讲人：医学生文献学习参考文献：李小寒，尚少梅.(2022).基础护理学(第7版).人民卫生出版社.概述01一、基本概念无菌技术(aseptictechnique)：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌区(asepticarea)：指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区(non-asepticarea)：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品(asepticsupplies)：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品。非无菌物品(non-asepticsupplies)：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品。二、无菌技术操作原则无菌物品管理有序规范①存放环境：适宜的室内环境要求温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4～10次/h无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，并置于高出地面20cm、距离天花板超过50cm、离墙远于5cm处的物品存放柜或架上，以减少来自地面、屋顶和墙壁的污染。②标识清楚：无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并且有明显标志。二、无菌技术操作原则无菌物品管理有序规范③使用有序：无菌物品通常按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。④储存有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品，如存放环境符合要求，有效期宜为14天，否则一般为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30天；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质密封容器包装的无菌物品，有效期宜为180天；由医疗器械生产厂家提供的一次性使用无菌物品，遵循包装上标识的有效期。二、无菌技术操作原则操作过程中加强无菌观念：进行无菌操作时，应培养并加强无菌观念①明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区；②操作者身体应与无菌区保持一定距离；③取、放无菌物品时，应面向无菌区；④取用无菌物品时应使用无菌持物钳；⑤无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；⑥手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；⑦避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；⑧如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予以更换；⑨一套无菌物品供一位患者使用。无菌技术基本操作方法02一、无菌持物钳法目的取放和传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。操作前准备环境准备：清洁、宽敞、明亮、定期消毒。护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。一、无菌持物钳法操作前准备用物准备：无菌持物钳、盛放无菌持物钳的容器。无菌持物钳的种类：卵圆钳：下端有两个卵圆形小环，分直头和弯头，可夹取刀、剪、镊、治疗碗等；三叉钳：下端较粗呈三叉形，以一定弧度向内弯曲，常用于夹取较大或较重物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等；镊子：分长、短两种，尖端细小轻巧，适用于夹取针头、棉球、纱布等。（2）无菌持物钳的存放：每个容器只放一把，临床主要用干燥保存法，将盛有持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，使用前开包，4小时更换一次。一、无菌持物钳法二、无菌持物钳法操作步骤查对：检查并核对物品名称、有效期、灭菌标识。确保物品在灭菌有效期内使用；第一次开包使用时，记录打开日期、时间并签名，再次使用时检查有效时间。取钳：打开容器盖，手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，移至容器中央垂直取出，关闭容器盖。二、无菌持物钳法使用：保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上。手不可触及容器盖内面；盖闭合时不可从盖孔中取、放持物钳；取、放时钳端不可触及容器口边缘；保持持物钳无菌状态。二、无菌持物钳法注意事项严格遵循无菌操作原则。取、放时先闭合钳端，不可触及容器口边缘。使用过程中：①始终保持钳端向下，不可触及非无菌区②就地使用，远距离取物时需将持物钳和容器一起移至操作处。不可夹取油纱布（防油黏钳端影响消毒效果），不可换药或消毒皮肤（以防污染）。一旦污染或可疑污染应重新灭菌。二、无菌持物钳法若为湿式保存，除注意1～5外，还需：①容器底部垫纱布，消毒液面浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2②持物钳及浸泡容器每周清洁消毒2次、更换消毒液，使用频率高的部门每日清洁灭菌③取、放时不可触及液面以上容器内壁④放入时松开轴节利于钳与消毒液充分接触。三、使用无菌容器法目的用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。操作前准备环境准备：清洁、宽敞、明亮、定期消毒。护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物准备：盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌物品的容器。无菌容器：常用无菌盒、罐、盘等，内盛灭菌器械、棉球、纱布等。三、使用无菌容器法操作步骤查对：检查并核对无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识。应同时查对无菌持物钳的有效期；第一次使用，应记录开启日期、时间并签名。取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品。垂直夹取物品，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。手持容器：手持无菌容器（如治疗碗）时，应托住容器底部。手不可触及容器边缘及内面。三、使用无菌容器法注意事项严格遵循无菌操作原则。移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。无菌容器应定期消毒灭菌；初次使用后，有效期不超过24小时。三、使用无菌容器法四、使用无菌包法目的从无菌包内取出无菌物品，供无菌操作使用。操作前准备环境准备：清洁、宽敞、明亮、定期消毒。护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物准备：盛有无菌持物钳的无菌罐、盛放无菌包内物品的容器或区域。无菌包：内放无菌治疗巾、敷料、器械等。无菌包灭菌前需妥善包好：将需灭菌物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角后用化学指示胶带贴妥，包外注明物品名称及灭菌日期。四、使用无菌包法操作步骤查对：检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，检查无菌包有无潮湿或破损。应同时查对无菌持物钳的有效期；如超过有效期或有潮湿破损不可使用。开包：将包托在手上，另一手撕开粘贴的胶带，或解开系带卷放在手上，手接触包布四角外面，依次揭开四角并捏住。手不可触及包布内面及无菌物品。放物：稳妥地将包内物品放在备好的无菌区内或递送给术者。投放时，手托住包布使无菌面朝向无菌区域。整理：将包布折叠放妥。四、使用无菌包法注意事项严格遵循无菌操作原则。无菌包包布通常选用质厚、致密、未脱脂的双层棉布制成，或使用医用无纺布。打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面及无菌物品，不可跨越无菌区。无菌包应定期灭菌，如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。如取出包内部分物品，无菌包检查后平放于清洁、干燥、平坦的操作台上，手接触包布四角外面，依次揭开四角，用无菌持物钳夹取所需物品放在备妥的无菌区，按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用。四、使用无菌包法五、无菌区域准备法无菌区域定义经灭菌处理且未被污染的区域，常见应用场景：手术：手术区皮肤消毒后铺无菌单，仅显露手术切口必需最小皮肤区域深静脉置管、导尿：消毒部位铺无菌治疗巾/无菌洞巾注射、换药：铺无菌盘（无菌治疗巾铺于洁净干燥治疗盘内）五、无菌区域准备法目的形成无菌区域以放置无菌物品，供治疗、护理用操作前准备准备类别具体内容环境准备清洁、宽敞、明亮、定期消毒护士准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备1.盛有无菌持物钳的无菌罐、无菌物品、盛放治疗巾的无菌包（无菌治疗巾折叠法：①纵折法：纵折两次→横折两次，开口边向外；②横折法：横折→纵折→重复一次）2.治疗盘、记录纸、笔五、无菌区域准备法五、无菌区域准备法查对检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，查看有无潮湿或破损单巾铺盘法铺巾：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层呈扇形折至对侧，开口向外（注：治疗巾内面构成无菌区；手不可触及无菌巾内面）放入无菌物品（注：保持物品无菌）覆盖：双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘（注：手不可触及无菌巾内面；调整无菌物品位置，使之尽可能居中）操作步骤（以铺无菌盘为例）五、无菌区域准备法双巾铺盘法（1）铺巾：双手捏住无菌巾一边两角外面，轻轻抖开，从远到近铺于治疗盘上，无菌面朝上（注：手不可触及无菌巾另一面）（2）放入无菌物品（3）覆盖：取出另一块无菌巾打开，从近到远覆盖于无菌物品上，无菌面朝下两巾边缘对齐，四边多余部分分别向上反折（注：不可跨越无菌区）操作步骤（以铺无菌盘为例）五、无菌区域准备法注意事项严格遵循无菌操作原则铺无菌盘区域须清洁、干燥，避免无菌巾潮湿、污染铺盘时非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离，手不可触及无菌巾内面，不可跨越无菌区铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4小时操作步骤（以铺无菌盘为例）六、倒取无菌溶液法目的保持无菌溶液的无菌状态，供治疗、护理用。操作前准备准备类别具体内容环境准备清洁、宽敞、明亮、定期消毒护士准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩用物准备（1）无菌溶液、启瓶器、弯盘（2）盛装无菌溶液的容器（3）棉签、消毒液、笔，必要时备盛有无菌持物钳的无菌罐、无菌纱布罐六、倒取无菌溶液法操作步骤清洁：取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘查对：检查并核对①瓶签药名、剂量、浓度、有效期②瓶盖有无松动③瓶身有无裂缝④溶液有无沉淀、浑浊或变色（注：确定溶液正确、质量可靠；对光检查溶液质量；需查对无菌持物钳、无菌纱布有效期）六、倒取无菌溶液法操作步骤开瓶：用启瓶器撬开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开瓶塞（注：手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止污染）倒液：手持溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中（注：避免沾湿瓶签；倒液高度适宜，勿使瓶口接触容器口周围，勿使溶液溅出）盖塞：倒好溶液后立即塞好瓶塞记录：在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名，放回原处（注：已开启溶液瓶内溶液可保存24h，余液只作清洁操作用；一次性溶液瓶未用完溶液不宜保留）处理：按要求整理用物并处理六、倒取无菌溶液法注意事项严格遵循无菌操作原则。不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口。已倒出的溶液即使未用，也不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液。七、戴、脱无菌手套法目的预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境，适用于医务人员进行严格的无菌操作时，接触患者破损皮肤、黏膜时。操作前准备准备类别具体内容环境准备清洁、宽敞、明亮、定期消毒护士准备衣帽整洁、修剪指甲、取下手表、洗手、戴口罩用物准备无菌手套、弯盘无菌手套类型：①天然橡胶、乳胶手套②人工合成非乳胶产品（如乙烯、聚乙烯手套）七、戴、脱无菌手套法操作步骤查对：检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥（注：选择适合手掌大小的号码；确认在有效期内）打开手套袋：将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开七、戴、脱无菌手套法分次取、戴法（1）一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上（注：手不可触及手套外面（无菌面）；手套取出时外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品）（2）未戴手套的手掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法戴好（注：已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一只手套的内面）（3）将后一只戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套（注：手套外面（无菌面）不可触及工作服衣袖）七、戴、脱无菌手套法一次性取、戴法（1）两手同时掀开手套袋开口处，用一手拇指和示指同时捏住两只手套的反折部分，取出手套（注：要点同分次取、戴手套）（2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好（3）将后一只戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套七、戴、脱无菌手套法检查调整：双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置（注：便于操作）脱手套：用戴着手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下再将脱下手套的手伸入另一手套内，捏住内面边缘将手套向下翻转脱下（注：勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；不可强拉手套）处理：按要求整理用物并处理，洗手，脱口罩（注：将手套弃置于医疗垃圾袋内）七、戴、脱无菌手套法注意事项严格遵循无菌操作原则。选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套。戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换。脱手套时避免强拉，应翻转脱下，手套外面（污染面）在内，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；