中频电疗为主的综合康复疗法对脑卒中肩痛患者ADL的影响

中频电疗为主的综合康复疗法对脑卒中肩痛患者ADL的影响【摘要】目的观察以中频电疗为主的综合康复疗法对脑卒中合并肩痛患者ADL的临床疗效。方法将16例脑卒中后肩痛患者随机分为两组各为8例，分别为试验组与对照组，在两组都进行内科常规药物治疗的基础上，对照组是单纯的康复疗法，试验组是在对照组的基础上加以中频电疗配合治疗，每周五次，一次20min，治疗4周。采用视觉模拟评分法（VAS）、Barthel指数分别评定患者偏瘫侧肩痛程度、日常生活活动能力（ADL），以观察临床疗效。结果与治疗前相比较，治疗5周后的VAS分数均降低、Barthel指数均增高(P<0.05)，其中试验组明显优于对照组(P<0.05)，且试验组临床疗效、总有效率明显优于对照组(试验组100.00%，对照组75.00%，P<0.05)。结论在常规康复的基础上配合中频电疗能够更有效的改善肩痛，进而促进患者日常生活活动能力。【关键词】脑卒中；偏瘫；肩痛；中频电疗随着医学水平和全民健康意识的不断提高，脑卒中存活率逐年增长，但其后遗症严重影响了人们的幸福指数，致残率高达80%，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。脑卒中常见于中老年人，多个并发症中最常见的其中之一是肩痛[1]。据统计在国内脑卒中后肩痛（pssp）的发病率为5%～84%[2]。有研究提示疼痛会导致肩关节活动受限，长期导致肩关节周围软组织挛缩，从而影响肢体功能恢复[3],并且会让患者产生焦虑情绪，配合度降低，效果欠佳，病程延长，因此肩痛的早期预防和正确治疗措施显得尤为重要。本研究运用中频电疗为主的康复综合疗法来改善偏瘫患者肩痛症状，从而使患者日常生活活动能力提高，现疗效观察结果报告如下。1临床资料1.1一般资料病例源于2019年8月至2020年2月甘肃省中医院康复医学科门诊以“脑出血恢复期”、“脑梗死恢复期”收住入院，偏瘫合并肩痛的患者16例，年龄均在42～78岁，其中男13例，女3例，右侧偏瘫5例，左侧偏瘫11例，随机分为试验组和对照组各8例。1.2诊断标准经CT、MRI影像学检查确诊，符合脑卒中西医临床诊断标准。1.3纳入标准①符合西医诊断标准，病情处于稳定状态且有肩痛症状；②言语、认知功能大致正常，能主观感受和反应疼痛情况；③年龄均在42～78岁。1.4排除标准①既往史有肩外伤，肩关节相关疾病，肩痛症状或手术史（偏瘫侧）；②言语和认知障碍沟通障碍；③有焦虑或抑郁，经药物治疗未能得到控制；④有恶性肿瘤，急性化脓性炎症期，血栓性静脉炎患者；⑤有出血倾向；⑥体内有金属异物者，有心衰及严重的心脏病。2治疗方法两组都照常进行内科常规药物及针灸治疗的基础上，对照组是单纯的康复疗法，试验组是在对照组的基础上加中频电疗；两组的疗程都为4周。2.1单纯康复疗法（1）康复训练：①健康宣教：教会患者及家属良肢位的摆放（牵伸肩部，使用楔形垫，让患侧肩胛骨外展30～60°，手掌掌心朝上，髋牵伸外旋下肢呈中立位，膝上三寸垫毛巾卷，8字缠绕法使足背曲[4]。）和体位转移，利用肩带保护好患肢，穿戴肩带前，要纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转[5]，预防异常模式的出现及二次伤害。②运动训练：注重感觉的输入，训练肩部核心肌群，诱发肩周肌肉收缩，做肩带前伸，上举，引出三角肌、肱三头肌等活动，对肩关节行关节松动术和无痛范围内被动活动，减少粘连、疼痛[6]，对小指外展肌塑型，做手指各关节活动范围练习，腕被伸、前臂旋前训练。③日常生活活动能力训练：针对生活所需能力，设计活动方式，让患者使用患肢或健肢辅助患肢。（2）其他治疗：②MOTO-med智能运动训练仪带动患肢被动或主动运动，加快血液循环[7]，增加关节活动度、提高肌力和肌张力。每天一次，20min/次。③肌内效贴布剪成改善肩部局部血液循环所对应的网状贴于患处，促进肩关节功能恢复[8]。2.2中频电疗法中频电疗可以加快作用部位的血液循环和淋巴循环，引起骨骼肌收缩，以防治肌肉萎缩，调节肌张力，消炎止痛。本研究对患者使用仪器为全日康的中频理疗仪，将粘性贴片对置或并置贴在患者的治疗部位，然后连接电极插线，选用与患者情况相应的处方进行治疗，强度以患者耐受为度，初次接触时，调整强度应缓慢增强，让患者慢慢适应电流刺激的感觉。通电时贴片下会有捏揉针锤等各种不同感觉，治疗处方为每天一次治疗20min，每周五次。注意使用前要确认皮肤完整状态，每位患者使用自己的贴片，不可与其他人共用，若贴片黏性降低，表面干燥不能与皮肤紧贴应换用新的贴片，干燥的贴片会显著降低导电性，导致电流分布不均匀或电流集中。3疗效观察3.1疗效评定标准采用视觉疼痛评分VAS来评定患者肩痛程度，分数越低，幸福指数越高；采用Barthel指数评定日常活动活动能力，分数越高，能力越好；治疗前后的评定均有同一治疗师进行。3.2统计学方法采用SPSS21.0统计软件分析，数据用均数±标准差(x±s)表示。计数资料比较采用X²检验。3.3结果表1两组患者治疗前后vas评分组别例数治疗前治疗后对照组87.80±2.455.02±1.52试验组87.68±2.662.65±1.54注：本组与治疗前相比，与对照组治疗后相比，均P＜0.05。表2两组患者治疗前后Barthel指数组别例数治疗前治疗后对照组842.32±9.9851.31±6.96试验组841.85±9.6364.32±7.03注：本组与治疗前相比，与对照组治疗后相比，均P＜0.05。表3两组患者临床疗效组别例数显效有效无效显效率/%总有效率/%对照组815212.5075.00试验组835037.50100.00注：经x²检验，统计学意义(P<0.05)。4讨论脑卒中后肩痛的病因病机较复杂多样[9]，认为其与肩关节的解剖和周围软组织异常，肩袖损伤，反射性交感神经性营养不良，关节囊粘连等有关[10～11]。当肩肱节律被破坏，肩关节结构不稳定，活动时肱骨头不按照既定的路线滑动，可能会撞击肩峰弓、喙突，挤压走行的韧带和肌腱，产生疼痛。偏瘫早期肩部肌群的肌力、肌张力下降，不能抵抗自身重力，且他人辅助转移时，肌肉容易受到牵拉，造成关节脱位，引起神经卡压，周围软组织产生无菌性炎症。患者感觉异常，治疗师指导训练牵拉过度影响肩袖功能，引起疼痛产生。脑卒中痉挛期患侧上肢出现异常姿势，肌肉被持续牵拉，刺激骨膜产生疼痛。因瘫痪、疼痛等致运动范围受限，长期相对制动使局部血液循环变慢、回流受阻、炎性渗出物增多，导致关节囊和肌间粘连，肌肉收缩时刺激神经末梢，随后的废用性萎缩和挛缩又会加重关节粘连[10]，陷入恶性循环。脑卒中的急性发作使患肢交感神经兴奋性增高及血管痉挛，患肢下垂位，产生局部组织循环不畅，营养障碍出现肩手综合征，发生率为12.1％～61.O％，一般发生在卒中发病后2周至3个月内[12～14]。中频电流作用于人体形成回路，电极片下的束缚、紧压、震颤与抖动，让患者会有提、拿、压、震颤等感觉，可以有效的解除被长期压迫的肌肉造成的紧崩不适感。当中频电流作用于人体皮肤表皮时，电流的刺激释放了乙酰胆碱，P物质等化学物质到组织中，使动脉扩张，皮肤疼痛阈提高和细胞膜的通透性增强；且产生的兴奋性电信号沿着反射弧至脊髓后角，再传出神经，呈现皮肤小动脉扩张及表面泛红。经多次作用效应叠加，血液循环得以改善，促进淋巴回流，使得炎性物质吸收与排除速度加快，组织间和神经间水肿减轻，组织内的张力下降、营养和代谢增强，酶的活性增强，缺氧状态改善，免疫功能提高，促进了细胞再生和修复。中频电流作用于神经肌肉时，可提高神经、肌肉兴奋性，使骨骼肌有节律地收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩，作用于痉挛肌肉的拮抗肌达到抗痉挛的效果；促进神经组织的再生，促进传导功能恢复，产生反射作用，调节自主神经功能。还可促进硬化的结缔组织变软，解除肌紧张。本研究显示，治疗前后试验组与对照组患者病情均得到改善，VAS评分降低、Barthel指数评分均升高，两组相比较之下，试验组疗效明显优于对照组(总有效率：试验组100.00%，对照组75.00%，P<0.05)，证实在康复训练的基础上加以中频电治疗明显优于单纯的康复疗法，中频电疗止痛从调节肌张力、改善淋巴血液循环、促进神经细胞再生等多个角度来治标治本，改善上肢运动功能，促进日常生活活动能力提高，使患者对他人的依赖性降低了，家庭和社会的参与度增强了，心理负担减轻了，从而加快了康复进程。季剑军研究发现中频，超短波，超声波这3种物理因子的治疗都可有效的改善疼痛、肿胀、僵硬等症状，但中频电在改善关节运动功能方面更明显[15]。Viana等在综述肩痛康复护理中肯定了神经肌肉电刺激。经皮电神经刺激作用于周围神经效果较好，但不作用于肌肉[16]。AyfleEkim等研究表明，早期应用经皮电神经刺激对减轻肩部疼痛和预防肩关节半脱位效果较好，但针对慢性脑卒中病人的效果不明显[17]。多个研究证实，目前配合康复的物理因子疗法中，中频电疗相对来说较安全可靠，效果最为显著。且中频电疗无创、无痛、使用方便、作用时间短、效果佳、医疗费用低，大众接受度高，适合推广使用。致谢行文至此最后落笔之处，意味着四年大学生涯即将闭幕。在校期间，曾有困顿、低落、迷茫，但也有过坚定，认可和关怀。此刻既有万般不舍，但仍心存感激。首先，我要感谢我的导师刘安国老师，由于今年疫情的原因，一直不能和老师当面交流，但这并没有影响我们之间的沟通，老师通过网络线上指导我们撰写论文。从导师的确认到最后论文的撰写，这期间老师对我很耐心的指导，从开题到大框架的构建以及最后的正文修改，老师给予了我很大的帮助和建议，每一个环节都仔细修正，帮助我顺利完成论文的撰写。最后，我还想感谢我的母校和传道授业的老师们，在甘肃中医药大学的这四年中，校内浓厚的学习氛围深深感染着我，并且受到了这么多优秀老师的指导，感谢你们将知识和经验毫无保留的给予我们，让我们更好的成长。四年的学习中，非常有幸能够聆听老师的精彩讲授，每一堂课历历在目。祝愿老师们工作顺利，身体健康。参考文献:[1]陈丽华,金远林,周鹏.温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛临床观察[J].中国实用医药,2013,8(5):252-253.[2]刘桂兰,陈楚玲,丁美晖.穴位按摩配合姜泥贴敷疗法在脑卒中肩痛患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(23):68-70.[3]甄巧霞,刘爱贤,齐琳.偏瘫肩痛与上肢运动功能障碍关系的回顾性研究.当代医学,2020,26(1):144-146.[4]刘颖.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不正确的影响因素研究进展[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(36):4-4.[5]衣春娜,毕朝晖,王青芳,宁耀超,王红星.充气式与普通型肩吊带对脑卒中后肩关节半脱位的疗效比较[J].中国康复医学杂志,2017,32(3):332-334.[6]GriffinChristine,Managementofthehemiplegicshouldercomplex.[J].TopStrokeRehabil,2014,21:316-8.[7]肖少华,闫勃,柯志钢,代菁.MOTO-med智能训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响[J].中国伤残医学,2019,27(16):24-26.[8]段青松.肌内效贴扎技术对脑卒中后偏瘫肩痛的疗效分析[J].中国疗养医学,2020,29(1):33-34.[9]VasudevanJohnM,BrowneBarbaraJ,Hemiplegicshoulderpain:anapproachtodiagnosisandmanagement[J].PhysMedRehabilClinNAm,2014,25:411-37.[10]周媚媚,李放,路微波,吴军发,裴松.脑卒中后偏瘫肩痛的病因分析及治疗进展[J].中国康复,2017,32(4):326-329.[11]刘岳,王强.脑卒中后肩痛的病因及处理[J].齐鲁医学杂志,2011,26(4):369-371.[12]黄秦琴,裴建,王伟明,宋毅,宋燕文,杨臻,张慎,王曙.针药结合康复疗法治疗中风后肩手综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(5):464-466.[13]高圣海,倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展.中国康复理论与实践,2005,11(4):279-280.[14]吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展[J].广西医学,2014,37(7):953-955.[15]季军剑.不同物理因子治疗脑卒中后肩痛的比较观察[J].中国疗养医学,2015,24(4):379-381.[16]VIANAR,PEREIRAS,MEHTAS,etal.Evidencefortherapeuticinterventionsforhemiplegicshoulderpainduringthechronicstageofstroke:areview[J].Top