新生儿窒息后的急救护理流程

演讲人：日期:新生儿窒息后的急救护理流程目录CATALOGUE01初步评估与准备02气道管理03呼吸支持04循环支持05药物治疗06复苏后护理PART01初步评估与准备识别窒息症状呼吸异常表现观察新生儿是否出现呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸频率显著降低，同时注意胸廓起伏是否微弱或不规则。肤色与肌张力变化检查新生儿皮肤颜色是否呈现苍白、青紫或灰暗，评估四肢肌张力是否明显减弱或完全松弛。心率与反应性下降通过听诊或脉搏触诊确认心率是否低于正常范围，并测试新生儿对刺激（如轻拍足底）的反应是否迟钝或消失。明确分工与协作在呼叫时需清晰说明新生儿窒息的具体表现、当前生命体征数据及已采取的初步措施，以便团队提前准备针对性方案。传递关键信息持续沟通更新在急救过程中保持与团队的实时沟通，及时反馈新生儿状态变化和设备需求，避免信息滞后影响决策。立即启动院内急救响应系统，指定专人联系新生儿科、麻醉科及护理团队，确保多学科协作高效有序。呼叫急救团队准备复苏设备基础设备检查确保辐射保暖台、氧源、负压吸引器及脉搏血氧仪功能正常，并调整氧浓度至安全范围（21%-100%可调）。气道管理工具备齐不同型号的口咽通气道、喉镜叶片、气管导管及球囊面罩，按新生儿体重选择合适尺寸的器械。药物与输液准备预先稀释肾上腺素、生理盐水等急救药物，检查静脉通路建立所需的留置针、三通阀及输液泵状态。PART02气道管理体位调整头低足高体位将新生儿头部轻微后仰并低于身体其他部位，利用重力作用促进气道内液体或分泌物排出，同时避免舌根后坠阻塞气道。肩部垫高支持在新生儿肩部下方放置软垫，使颈部处于轻度伸展状态，有助于开放气道并减少呼吸阻力，适用于喉部发育异常或肌张力低下的患儿。侧卧位辅助若新生儿存在呕吐风险，可采取侧卧位以降低误吸概率，同时保持颈部自然伸展，避免过度弯曲或拉伸影响通气效果。负压吸引操作使用专用新生儿吸引器（压力控制在80-100mmHg），从口腔至鼻腔依次轻柔吸引，避免长时间停留或过度负压导致黏膜损伤。吸引分泌物深度控制技巧吸引管插入深度不超过5cm，优先清除口咽部分泌物，若需深入气道吸引，需在喉镜引导下操作并监测血氧饱和度变化。羊水胎粪处理对于羊水Ⅲ度污染的新生儿，应在首次呼吸前彻底吸引口鼻及气管内胎粪，必要时行气管插管联合生理盐水灌洗，减少化学性肺炎风险。确保气道通畅选择合适尺寸的面罩覆盖口鼻，以“EC手法”固定，通气频率40-60次/分钟，观察胸廓起伏判断通气有效性，避免过度通气导致气胸。气囊面罩通气若面罩通气无效或需长时间呼吸支持，立即行气管插管（导管内径2.5-3.5mm），插管深度以体重×6+6cm估算，并通过听诊双肺呼吸音确认位置。气管插管指征持续监测呼吸音、胸廓运动及血氧饱和度，每30秒评估一次气道通畅性，及时调整通气策略或升级为高级气道管理措施。气道评估循环PART03呼吸支持立即检查新生儿口腔和鼻腔是否存在分泌物或异物，使用吸球或吸管轻柔清除，确保气道通畅，避免进一步阻塞。快速评估与清理气道在清理气道后，可通过轻拍足底或摩擦背部等温和触觉刺激方式，尝试激发新生儿的自主呼吸反应，若无效则需迅速进入下一步干预。触觉刺激诱发呼吸将新生儿头部置于轻度仰伸位（鼻吸气位），同时准备氧气源和面罩，为可能需要的正压通气做好设备支持。体位调整与氧合准备初始呼吸援助根据新生儿体重和临床情况，选用适当尺寸的面罩或气管插管，连接T组合复苏器或自动充气式气囊，确保设备压力可调且密封性良好。正压通气实施选择合适通气设备以每分钟40-60次的频率进行正压通气，初始压力建议设定为20-25cmH₂O，观察胸廓起伏是否对称，避免过度通气导致气胸等并发症。规范通气操作持续监测新生儿肤色和心率，若氧饱和度未达标，可逐步提高氧浓度至100%，并根据胸廓运动情况动态调整通气压力参数。调整氧浓度与压力评估胸廓运动与肤色通过目视观察胸廓是否规律起伏，同时检查唇周和躯干是否由发绀转为红润，判断通气是否有效改善氧合状态。持续心率和血氧监测使用脉搏血氧仪实时追踪心率和血氧饱和度，目标值为心率＞100次/分、SpO₂逐步达到出生后年龄对应的参考范围。听诊双肺呼吸音通过听诊器确认双肺呼吸音对称且清晰，排除气胸或导管移位等异常情况，必要时拍摄胸片以进一步验证通气效果。监测呼吸效果PART04循环支持评估心跳情况03观察皮肤颜色与毛细血管再充盈检查患儿面色、四肢末梢是否发绀或苍白，按压甲床后观察毛细血管再充盈时间是否超过3秒，辅助判断循环功能。02监测血氧饱和度与血压使用新生儿专用血氧探头持续监测SpO₂变化，结合无创血压监测评估循环灌注状态，为后续干预提供依据。01听诊心音与触诊脉搏通过听诊器确认心音强弱及节律，同时触摸脐动脉或股动脉评估脉搏频率和强度，判断是否存在心动过缓或心搏骤停。正确按压位置与手法严格遵循3:1比例（每3次按压后1次人工通气），确保按压中断时间不超过1秒，避免影响循环重建效果。按压与通气比例控制按压质量实时监测通过心电监护仪观察按压时的心电波形变化，并定期评估颈动脉搏动，确保按压有效性和安全性。定位胸骨下1/3处（两乳头连线下方），采用双拇指环抱法或双指法垂直下压，深度为胸廓前后径的1/3，频率维持在90次/分钟。胸外按压操作协调按压与通气由专人负责按压与通气操作，使用节拍器或语音提示保持节奏一致，避免通气与按压重叠导致气胸风险。团队分工与同步配合在按压间歇期快速完成气囊面罩通气，观察胸廓起伏情况，确保每分钟通气40-60次，避免过度通气或通气不足。气道管理与通气有效性若持续按压后心率仍低于60次/分，需在通气配合下静脉注射肾上腺素，同时维持按压至自主循环恢复。药物使用的时机选择PART05药物治疗药物选择准备02

03

扩容剂的使用评估01

肾上腺素的选择与配制针对低血容量性休克的患儿，需准备生理盐水或乳酸林格液等等渗溶液，快速补充血容量的同时需监测循环负荷。碳酸氢钠的适用条件仅在确认存在严重代谢性酸中毒且通气充足的情况下使用，需根据血气分析结果精确计算剂量，避免纠正过度引发碱中毒。优先使用1:10000浓度的肾上腺素，需严格遵循无菌操作规范进行稀释，确保药物浓度精准，避免因配制错误导致药效不足或过量风险。给药路径确认静脉通路的优先建立首选脐静脉或外周静脉通路，若穿刺困难需立即进行骨髓内输液，确保药物能迅速进入循环系统发挥作用。气管内给药的限制条件仅当静脉通路无法建立时考虑通过气管导管给予肾上腺素，但需注意剂量需增加至静脉用量的3-5倍，并用生理盐水稀释后注入。给药路径的实时记录每次给药后需明确标注给药途径、时间及剂量，避免重复给药或遗漏，确保治疗过程的可追溯性。03药物剂量控制02碳酸氢钠的梯度调整根据血气pH值和BE值动态调整，通常按1-2mEq/kg缓慢静注，输注时间不少于5分钟，避免快速输注导致颅内出血或心律失常。扩容剂的输注速率控制首次剂量为10mL/kg，10分钟内输注完毕，后续根据血压、毛细血管再充盈时间等指标调整速度，防止心力衰竭或肺水肿。01肾上腺素的精确计算初始剂量按0.1-0.3mL/kg（1:10000）静脉推注，若无效可每3-5分钟重复一次，最大单次剂量不超过1mL，严防心动过速或高血压危象。PART06复苏后护理生命体征监测持续监测心率、呼吸频率及血氧饱和度通过多参数监护仪实时追踪新生儿的心肺功能状态，确保心率维持在正常范围，呼吸平稳且血氧饱和度达标，避免低氧血症或高碳酸血症的发生。01观察皮肤颜色、肌张力及反应能力评估新生儿是否存在苍白、发绀或肌张力低下等异常表现，同时检查其对刺激的反应，以判断神经系统是否受损。02定期测量体温及血压维持新生儿体温在适宜范围，避免低体温或高热，同时监测血压波动，防止低血压或高血压导致器官灌注不足或损伤。03稳定后转运安排优化转运环境温湿度使用保温箱维持恒温恒湿环境，避免转运过程中因环境变化导致新生儿应激反应或病情恶化。配备专业转运团队及设备转运过程中需由新生儿科医生和护士陪同，携带便携式呼吸机、监护仪及急救药品，确保途中生命体征稳定。与接收单位提前沟通病情详细交接新生儿的窒息程度、复苏措施及当前状态，便于接收医院提前准备相应的检查或治疗资源。后续随访计划通过标准化量表（如