小儿泌尿道感染合并肾盂肾炎的护理个案

小儿泌尿道感染合并肾盂肾炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿王某，女，3岁，因“发热伴尿频、尿急3天，加重1天”于2025年10月8日收入我院儿科病房。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史。父母均健康，非近亲结婚，家族中无泌尿系统疾病遗传史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，伴寒战，无抽搐。同时出现尿频，约每半小时至1小时排尿1次，每次尿量少，约10-20ml，排尿时哭闹不安，诉“尿尿疼”，尿急明显，偶有尿失禁。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时降至37.8℃左右，但数小时后再次升高。1天前上述症状加重，发热间隔时间缩短，排尿时哭闹加剧，尿液颜色加深呈淡黄色，遂来我院就诊。门诊查血常规：白细胞15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）；尿沉渣镜检：白细胞35-40个/HPF，红细胞5-8个/HPF。门诊以“泌尿道感染”收入院。患儿自发病以来，精神萎靡，食欲减退，进食量较平时减少约1/2，睡眠差，易惊醒，大便正常，近3天体重减轻0.3kg。（三）既往史、个人史及家族史既往史：无先天性心脏病、肾脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：足月顺产，母乳喂养至1岁，1岁后添加辅食，目前饮食为普食，生长发育与同龄儿相符，已按时完成国家规定的预防接种。家族史：父母及祖父母均健康，无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查T39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，体重15kg，身高98-。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾肋下未触及，脐周及下腹部无压痛、反跳痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区叩击痛阳性（双侧），输尿管走行区无压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-10-08）：白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞比例80.5%，淋巴细胞比例15.3%，单核细胞比例3.8%，嗜酸性粒细胞比例0.4%，血红蛋白115g/L，血小板256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/ml。尿常规（2025-10-08）：颜色淡黄色，透明度微浊，pH6.0，尿比重1.020，白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），亚硝酸盐（+），尿糖（-），酮体（-）；尿沉渣镜检：白细胞40-45个/HPF，红细胞6-10个/HPF，上皮细胞3-5个/HPF，未见管型。尿培养+药敏（2025-10-08）：大肠埃希菌生长，菌落计数＞10⁵CFU/ml，对头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾敏感，对左氧氟沙星、环丙沙星耐药。血生化检查（2025-10-08）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素5.6μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.4μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸210μmol/L，钾4.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.3mmol/L。2.影像学检查：泌尿系超声（2025-10-09）：双肾大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀，集合系统未见分离，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，内未见异常回声。静脉肾盂造影（2025-10-12）：双肾显影清晰，肾盂肾盏形态正常，未见狭窄或扩张，双侧输尿管通畅，无扩张及充盈缺损，膀胱充盈良好，边缘光滑。（六）诊断主要诊断：小儿泌尿道感染（急性肾盂肾炎）；次要诊断：发热待查（泌尿道感染所致）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与泌尿道感染引起的炎症反应有关。依据：患儿入院时T39.2℃，持续发热，CRP及PCT升高。2.排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱、尿道黏膜炎症刺激有关。依据：患儿每半小时至1小时排尿1次，排尿时哭闹不安，诉尿痛，尿常规示白细胞增多。3.疼痛与肾盂肾炎引起的肾区叩击痛及尿痛有关。依据：患儿肾区叩击痛阳性，排尿时哭闹。4.营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢增加、食欲减退有关。依据：患儿食欲减退，进食量减少约1/2，近3天体重减轻0.3kg。5.焦虑（患儿及家长）与疾病带来的不适、对治疗不了解有关。依据：患儿精神萎靡，哭闹不安；家长表现出紧张、担忧，频繁询问病情。6.知识缺乏（家长）与对小儿泌尿道感染的病因、护理及预防知识不了解有关。依据：家长对患儿的护理方法掌握不佳，未意识到卫生习惯的重要性。（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。2.患儿尿频、尿急、尿痛症状在72小时内明显缓解，1周内基本消失，排尿恢复正常。3.患儿肾区疼痛及尿痛症状在48小时内减轻，72小时内基本缓解。4.患儿食欲在3天内逐渐恢复，进食量增加，每周体重增长0.1-0.2kg，住院期间体重不低于入院时水平。5.患儿情绪稳定，哭闹减少，精神状态改善；家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。6.家长能掌握小儿泌尿道感染的护理要点及预防知识，能正确进行日常护理。（三）护理措施1.体温过高的护理：（1）密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温，体温超过38.5℃时及时给予物理降温（温水擦浴、额头冷敷等），并遵医嘱给予退热药物（如布洛芬混悬液），记录降温效果。（2）保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度55-65%。（3）给予患儿清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，每日饮水量约1500-2000ml（根据患儿体重及尿量调整），以促进散热和毒素排出。（4）及时更换患儿汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。2.排尿异常的护理：（1）密切观察患儿排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿液颜色及性质，发现异常及时报告医生。（2）鼓励患儿多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。（3）保持患儿会阴部清洁干燥，女患儿每次排尿后用温水从前向后清洗会阴部，避免污染尿道口；男患儿注意清洗包皮内侧。（4）为患儿提供宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物过紧摩擦会阴部。（5）遵医嘱给予抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。3.疼痛的护理：（1）评估患儿疼痛程度，可采用儿童疼痛评估x（如FLACCx）进行评分，记录疼痛变化情况。（2）给予患儿舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻肾区张力，缓解疼痛。（3）分散患儿注意力，如讲故事、玩玩具等，减轻疼痛带来的不适。（4）遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄合剂），观察药物效果。4.营养失调的护理：（1）评估患儿食欲及进食情况，根据患儿口味喜好制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉末、新鲜蔬菜和水果等。（2）少量多餐，避免一次进食过多引起不适。（3）创造良好的进食环境，鼓励患儿进食，对进食好的患儿给予表扬和奖励。（4）密切监测患儿体重变化，每周测量2次体重，并记录。5.焦虑的护理：（1）多与患儿沟通交流，给予抚摸、拥抱等安慰性动作，减轻患儿的恐惧和不安。（2）为患儿提供熟悉的玩具和物品，营造温馨的住院环境。（3）向家长详细介绍疾病的病因、治疗方案及预后，解答家长的疑问，减轻家长的焦虑情绪。（4）鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂食、更换衣物等，增强家长的信心。6.知识缺乏的护理：（1）向家长讲解小儿泌尿道感染的常见病因、临床表现、治疗方法及护理要点。（2）指导家长正确的会阴部护理方法，强调勤换尿布、保持清洁干燥的重要性。（3）告知家长患儿多饮水、清淡饮食的意义，以及如何观察病情变化（如体温、尿量、尿液颜色等）。（4）向家长宣传预防小儿泌尿道感染的知识，如避免憋尿、注意卫生习惯、定期复查等。（5）发放健康教育手册，方便家长随时查阅。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-10-08）护理患儿入院时T39.2℃，P132次/分，R30次/分，精神萎靡，哭闹不安。立即安置于儿科普通病房，给予单人床位，保持室内安静、整洁。测量生命体征并记录，遵医嘱给予温水擦浴物理降温，同时给予布洛芬混悬液5ml口服。建立静脉通路，遵医嘱给予头孢曲松钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次。向家长详细询问病史，完成护理评估，建立护理病历。向家长介绍病房环境、主管医生及责任护士，讲解疾病相关知识及治疗护理计划，缓解家长的焦虑情绪。鼓励患儿多饮水，给予清淡易消化的流质饮食（如米汤）。密切观察患儿排尿情况，记录排尿次数为每40分钟左右1次，尿量约15ml/次，尿液淡黄色，排尿时哭闹明显。遵医嘱留取血、尿标本送检。夜间每2小时测量体温一次，患儿体温在服药后1小时降至38.0℃，但在凌晨2点时再次升高至38.9℃，再次给予温水擦浴后体温降至37.8℃。（二）入院第2天（2025-10-09）护理患儿晨起T37.6℃，精神状态较前好转，哭闹减少。继续监测体温，每2小时一次，体温波动在37.2-37.8℃之间。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注。患儿食欲略有改善，进食少量米粥，饮水量约800ml。排尿次数减少至每1-1.5小时1次，尿量约30ml/次，排尿时哭闹减轻。给予患儿会阴部护理2次，更换宽松棉质衣物。上午行泌尿系超声检查，协助患儿做好检查前准备（如憋尿），检查过程中安抚患儿情绪，检查后及时协助患儿排尿。向家长讲解泌尿系超声检查结果，告知双肾及输尿管未见明显异常，减轻家长担忧。下午患儿出现轻微烦躁，给予讲故事、玩玩具等方式分散注意力，情绪逐渐稳定。夜间体温维持在36.8-37.2℃之间，睡眠质量较前改善。（三）入院第3天（2025-10-10）护理患儿T36.7℃，体温恢复正常。精神状态良好，能主动与护士交流。食欲明显改善，进食量增加，早餐进食鸡蛋羹1份、米粥1小碗，午餐进食瘦肉末面条1小碗。饮水量约1000ml，排尿次数约每2-3小时1次，尿量约50-60ml/次，尿液颜色清亮，排尿时无哭闹，尿痛症状消失。肾区叩击痛阴性。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注。协助患儿进行适当活动，如在病房内散步、玩积木等。向家长指导如何培养患儿良好的卫生习惯，如勤洗手、不憋尿等。复查血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.3%，CRP15mg/L，各项指标较入院时明显下降。（四）入院第4-7天（2025-10-11至2025-10-14）护理患儿体温持续维持在正常范围，精神状态佳，食欲恢复正常，进食量与同龄儿相当，每日饮水量约1200-1500ml。排尿完全恢复正常，每3-4小时排尿1次，尿量约80-100ml/次，尿液清澈透明。肾区无叩击痛，无尿频、尿急、尿痛等症状。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注至入院第7天。10月12日行静脉肾盂造影检查，检查前向家长详细说明检查目的、过程及注意事项，协助患儿做好肠道准备（如清洁灌肠）和过敏试验，检查过程中密切观察患儿生命体征及有无不良反应，检查后鼓励患儿多饮水，促进造影剂排出。检查结果示双肾、输尿管及膀胱未见异常。期间继续给予会阴部护理，保持清洁干燥。家长对疾病知识的掌握程度逐渐提高，能正确进行患儿的日常护理，焦虑情绪完全缓解。（五）出院当日（2025-10-15）护理患儿一般情况良好，体温正常，精神、食欲佳，排尿正常，无不适症状。复查尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿沉渣镜检未见异常。尿培养结果示无细菌生长。遵医嘱给予出院，出院带药为阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，告知家长用药剂量、方法、疗程及注意事项。向家长进行详细的出院指导：（1）饮食指导：继续给予清淡易消化、营养丰富的食物，鼓励患儿多饮水，避免辛辣刺激性食物。（2）卫生指导：保持患儿会阴部清洁干燥，女患儿每次排便后从前向后擦拭，男患儿注意清洗包皮内侧；勤换内衣裤，选择棉质宽松衣物；避免患儿憋尿，养成定时排尿的习惯。（3）活动指导：适当进行户外活动，增强体质，但避免过度劳累。（4）复查指导：出院后1周、1个月、3个月分别复查尿常规，如有发热、尿频、尿急、尿痛等症状及时就诊。（5）用药指导：严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或停药，注意观察药物不良反应。家长表示理解并能复述出院指导内容，办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温监测与降温措施及时有效：入院时患儿高热，通过密切监测体温，及时给予物理降温和药物降温，使患儿体温在48小时内降至正常范围，并维持稳定，有效防止了高热惊厥等并发症的发生。2.排尿护理细致到位：密切观察患儿排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿液颜色及性质，及时发现病情变化。同时加强会阴部护理，指导家长正确的护理方法，促进了患儿排尿症状的快速缓解。3.心理护理针对性强：针对患儿和家长的焦虑情绪，采取了有效的沟通和安抚措施，如多与患儿互动、向家长详细讲解病情等，缓解了他们的不良情绪，提高了治疗护理的依从性。4.健康教育贯穿全程：从入院到出院，始终贯穿健康教育，根据患儿病情变化和家长的需求，分阶段、有针对性地进行讲解和指导，使家长逐渐掌握了疾病的护理和预防知识，为患儿的后续康复奠定了基础。（二）护理不足1.疼痛评估不够精准：在患儿疼痛护理过程中，虽然采用了FLACCx进行评