脑卒中急救护理措施

脑卒中急救护理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE02紧急响应措施03护理干预实施04并发症预防策略05转运与交接流程06后续护理计划01识别与初步评估01识别与初步评估PART常见症状快速识别表现为单侧面部下垂、手臂无力抬起或行走时拖步，需通过“微笑测试”“举手测试”等快速筛查。突发面部或肢体不对称性瘫痪突发单眼或双眼视力模糊、视野缺损，或伴随剧烈眩晕、平衡失调，提示后循环缺血可能。视觉障碍与眩晕患者可能出现言语含糊、词不达意或完全失语，需结合“重复短句”测试（如“今天天气晴朗”）判断语言中枢是否受损。语言功能障碍010302若头痛呈“雷劈样”并伴随呕吐、意识模糊，需高度怀疑出血性卒中，尤其是蛛网膜下腔出血。剧烈头痛伴意识改变04时间窗口评估要点发病时间精确记录询问患者或目击者明确症状起始时间（精确到分钟），缺血性卒中静脉溶栓时间窗为4.5小时内，取栓治疗可延长至24小时（需影像评估）。最后一次正常时间（LKN）对醒后卒中或无法确定发病时间者，以患者最后一次被确认无异常的时间作为参考基准。排除非卒中mimics需与低血糖、癫痫、偏头痛等疾病鉴别，快速检测血糖、观察发作特点以减少误诊。血压动态管理缺血性卒中急性期血压控制在<185/110mmHg（溶栓前），出血性卒中需降至<140/90mmHg，避免波动过大加重脑损伤。心率与心律监测房颤是心源性卒中的主要诱因，需立即完成心电图检查，识别房颤或其他心律失常。血氧饱和度维持确保SpO2≥94%，必要时给予氧疗，避免低氧导致脑组织二次损伤。体温控制发热（>37.5℃）需积极降温，因体温每升高1℃脑代谢率增加8%，加重缺血半暗带损伤。生命体征基础监测02紧急响应措施PART启动急救系统原则快速识别症状（FAST原则）避免自行处理提供关键信息通过面部下垂（Face）、手臂无力（Arm）、言语含糊（Speech）及时间（Time）四要素迅速判断脑卒中，立即拨打急救电话，强调“疑似脑卒中”以优先调度。向急救人员明确描述症状出现时间、患者基础疾病（如高血压、糖尿病）、当前意识状态及用药史，为后续溶栓或取栓治疗争取黄金时间窗口。禁止给患者喂食、饮水或服用阿司匹林等药物，以防出血性卒中加重或误吸风险。患者安全体位设置若患者意识不清，将其平卧于硬质平面，头部偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道或呕吐物误吸导致窒息。仰卧位头侧偏清醒患者可抬高头部30°，降低颅内压，但需避免颈部过度屈曲影响脑血流。半卧位调整对抽搐或偏瘫肢体用软垫支撑，避免关节脱位或碰撞损伤，同时移除周围尖锐物品。肢体保护性固定气道管理技术紧急插管准备若出现呼吸衰竭或GCS评分≤8分，需配合急救团队进行气管插管，避免延误导致继发性脑损伤。吸痰与氧疗支持对分泌物过多者立即吸痰，同时给予高流量氧气（6-8L/min）以纠正脑缺氧，目标血氧饱和度≥94%。人工气道开放采用“仰头抬颏法”或“推举下颌法”维持气道通畅，必要时使用口咽通气管防止舌根后坠。03护理干预实施PART氧气支持标准化氧疗指征与目标设定根据患者血氧饱和度（SpO₂）监测结果调整氧流量，维持SpO₂在94%-98%范围，避免高浓度氧疗导致脑血管收缩或氧中毒风险。对于意识障碍或呼吸衰竭患者，需及时评估气管插管或机械通气指征。030201氧疗方式选择优先采用鼻导管或面罩给氧，对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需控制氧浓度（24%-28%），防止二氧化碳潴留加重。严重低氧血症者可考虑高流量湿化氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV）。动态评估与记录每小时监测呼吸频率、SpO₂及血气分析结果，记录氧疗参数调整情况，及时识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症。急性期血压管理合并高血压脑病或肾功能不全者选用乌拉地尔或拉贝洛尔；老年患者需警惕体位性低血压，降压速度不宜过快。动态监测血压q15min-q1h，结合神经系统症状调整方案。个体化降压方案长期血压控制出院后推荐ACEI/ARB类降压药联合生活方式干预，目标血压＜130/80mmHg，定期随访颈动脉斑块及心肾功能。缺血性卒中患者血压＞220/120mmHg时需阶梯式降压，目标为24小时内降低15%-25%；出血性卒中患者收缩压＞140mmHg时应静脉使用尼卡地平等药物，目标为＜140mmHg并避免波动过大。血压调控策略急性期血糖阈值干预血糖＞10mmol/L时启动胰岛素治疗，目标范围为7.8-10mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）加重脑损伤。采用持续静脉胰岛素泵入或皮下注射速效胰岛素类似物。应激性高血糖处理合并感染或大面积脑梗死者需强化监测（q2h指尖血糖），纠正酮症酸中毒时补充电解质并调整胰岛素剂量。糖尿病患者的综合管理出院后制定个体化控糖方案，包括二甲双胍基础治疗、动态血糖监测（CGM）及卒中二级预防药物（如SGLT-2抑制剂）联用，每3个月复查HbA1c。血糖监测与控制04并发症预防策略PART误吸风险降低方法床头抬高30°-45°体位管理通过保持半卧位或高侧卧位，减少胃内容物反流风险，尤其适用于吞咽功能障碍或意识障碍患者，需结合吞咽功能评估调整角度。早期吞咽功能筛查与康复训练药物干预与口腔护理采用洼田饮水试验等工具评估吞咽能力，对高风险患者实施间歇性管饲或糊状饮食，联合语言治疗师进行咽部肌肉训练及代偿性进食姿势指导。对胃排空延迟者使用促胃肠动力药（如甲氧氯普胺），每日进行2-3次口腔清洁以减少细菌定植，避免误吸性肺炎发生。123入院后24小时内为卧床患者配备梯度压力弹力袜（15-20mmHg）或间歇充气加压装置，每日使用12小时以上，促进下肢静脉回流并抑制凝血因子活化。深静脉血栓预防措施机械性预防措施对无禁忌症患者（如出血性卒中急性期除外）皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg/天），或使用新型口服抗凝药（如利伐沙班），定期监测凝血功能及出血倾向。药物抗凝方案在生命体征稳定后48小时内启动被动关节活动及床上脚踏车训练，逐步过渡到床边坐位、站立，每日累计活动时间≥30分钟以改善循环。早期康复活动皮肤完整性维护动态压力缓解策略使用高密度泡沫减压垫或交替式气垫床，每2小时协助患者翻身一次，骨突部位（骶尾、足跟）贴敷水胶体敷料预防剪切力损伤。创面分级处理对已出现压疮者按NPUAP分期处理，Ⅰ期使用透明薄膜敷料，Ⅱ期以上联合清创术与负压引流，感染性创面取材培养后靶向使用抗生素敷料。营养支持与湿度控制每日补充1.2-1.5g/kg蛋白质及维生素C、锌，维持血清白蛋白>35g/L；失禁患者采用pH平衡清洁剂及屏障霜，避免尿液/粪便化学性刺激。05转运与交接流程PART转运前准备要点患者生命体征评估转运前需全面评估患者意识状态、血压、心率、血氧饱和度等关键指标，确保生命体征相对稳定，避免转运途中病情恶化。气道与呼吸管理确保气道通畅，必要时建立人工气道（如气管插管），并配备便携式呼吸机或简易呼吸气囊，防止缺氧导致的二次脑损伤。静脉通路与药物准备建立至少两条静脉通路，备好急救药物（如降压药、抗凝剂、甘露醇等），同时检查输液装置和药物剂量，确保途中可随时使用。病历与影像资料整理携带患者完整的病历资料（包括发病时间、用药史、过敏史）及近期影像学检查结果（如CT、MRI），以便接收医院快速制定治疗方案。病情摘要与时间节点详细交接已使用药物（如阿司匹林、rt-PA）的剂量、时间及不良反应，并标注患者特殊需求（如过敏史、禁忌症）。用药记录与特殊需求家属沟通与知情同意向接收方反馈家属的知情同意情况（如是否签署手术同意书），并转达家属的联系方式及关键决策人信息。交接时需明确说明患者发病时间、症状演变过程、已实施的急救措施（如溶栓治疗）及效果，强调“黄金时间窗”内的处理细节。关键信息交接标准持续生命体征监测神经系统状态观察使用便携式监护仪实时监测心电图、血压、血氧及呼吸频率，每5-10分钟记录一次数据，发现异常（如血压骤升、心律失常）立即处理。定期评估患者意识水平（GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动度，警惕脑疝或再出血征兆。途中监护规范应急处理预案针对可能出现的呕吐、抽搐或呼吸骤停，提前备好吸引器、抗癫痫药物及除颤仪，并确保随行医护人员熟练掌握急救操作。转运设备与人员配置救护车需配备专用担架（防颠簸设计）、氧气瓶及急救药品箱，至少由一名医生和一名护士全程陪同，确保转运安全高效。06后续护理计划PART由神经科医生、康复医师、物理治疗师及言语治疗师共同参与，全面评估患者的运动功能、认知能力、吞咽功能及心理状态，制定个体化康复方案。康复起始评估多学科团队协作评估采用标准化量表量化患者日常生活能力（如进食、穿衣、行走等），明确康复基线，动态监测恢复进展。功能独立性量表（FIM）应用重点评估压疮、深静脉血栓、肺部感染等风险，针对性提出预防措施（如定时翻身、气压治疗等）。并发症风险筛查家属沟通指南病情透明化沟通向家属详细解释患者当前神经功能缺损程度（如偏瘫、失语）、预后可能性及康复周期，避免不切实际的期望。护理技能培训提供焦虑/抑郁情绪识别方法，鼓励家属参与患者心理疏导，必要时建议寻求专业心理咨询。指导家属掌握基础护理技术（如协助翻身、鼻饲操作）、紧急情况处理（如癫痫发作时的体位管理）及辅助器具使