医院转运护理操作规范与培训教材

医院转运护理操作规范与培训教材一、转运护理的核心价值与风险防控意义患者转运是诊疗流程中连接“诊断-治疗-康复”的关键环节，涵盖检查、手术、科室间转移等场景。转运过程中，患者脱离原有医疗环境，病情受体位变动、环境刺激、管路管理等因素影响，易引发管路脱开、病情恶化、跌倒坠床、交接疏漏等不良事件。规范转运护理操作、构建系统培训体系，是降低风险、保障患者安全、提升护理质量的核心举措。二、转运前：全面评估与准备（“四维度”核查）转运安全的前提是“预判风险、备好预案”，需从患者、工具、人员、环境四个维度开展评估与准备：（一）患者病情评估：精准识别风险基础评估：生命体征（心率、血压、氧饱和度）、意识状态（GCS评分）、活动能力（自理/依赖）；基础疾病（如心衰、呼衰、脊柱损伤）及当前治疗（机械通气、血管活性药物、引流管）。风险预判：重症患者需预判转运中可能的病情波动（如低血压、呼吸骤停），备好急救药物（肾上腺素、阿托品）、设备（简易呼吸器、转运除颤仪）；新生儿需评估体温调节能力，早产儿需准备保暖措施。（二）转运工具选择：适配病情需求平车/转运床：检查刹车、护栏、床垫完整性；脊柱损伤患者选用硬板转运床，确保脊柱轴线稳定。轮椅：确认轮胎、扶手、脚踏功能；老年/躁动患者需系安全带，下坡时倒行、减速。特殊工具：新生儿用暖箱/专用转运车（预热至适宜温度），术后患者用带护栏的转运床（防止坠床）。（三）人员配置与分工：明确协作职责常规转运：至少2名护士（1人推车、1人观察病情）；重症患者需医生+护士+呼吸治疗师组成团队，明确“指挥者（决策）、观察者（监测）、操作者（执行）”职责。分工要点：转运前演练“突发心跳骤停”等场景，确保团队协作流畅（如护士A负责胸外按压，护士B负责简易呼吸器通气）。（四）环境与路线评估：扫清潜在障碍路线核查：提前清除通道障碍物，确认电梯、门宽满足转运床/轮椅通过；室外转运需评估天气（雨雪天备防滑垫、遮阳伞）。接收端准备：联系接收科室，确认床单元、监护仪、吸氧装置就绪；急诊患者需提前通知“优先接诊”。三、转运中：规范化操作与应急处置转运过程是“动态监护、精准干预”的过程，需兼顾体位安全、管路管理、病情监测、应急处理四个核心环节：（一）体位与搬运：遵循“安全、舒适、稳定”原则平车转运：患者头部置于大轮端（减震性好、推动平稳），卧于平车中央，护栏拉起；搬运采用“三人搬运法”（头、腰、腿部各1人），脊柱损伤患者保持轴线翻身（颈托固定+多人同步搬运）。轮椅转运：患者坐于椅面后半部，背部紧贴椅背，系安全带；上下坡时倒行、减速，过门槛时前轮翘起、后轮用力。（二）管路管理：“固定、通畅、防逆流”固定要点：气管插管标记深度（如距门齿22cm），用牙垫+胶布双固定；引流管低于引流部位（如胸腔引流管低于胸部，防止逆流），标记“转运前引流量30ml”。通畅维护：输液管避免折叠，调节滴速（转运中勿加压输液，特殊情况除外）；鼻饲管暂停输注，防止误吸。（三）病情监测：“持续、动态、记录”监测频率：常规患者每10分钟测生命体征，重症患者每5分钟记录（心率、血压、氧饱和度）；观察面色、意识、肢体活动（如患者突发烦躁，需排查缺氧、管路刺激）。异常处置：若出现呼吸急促、血压骤降，立即停于安全处（如走廊空旷区），启动急救（如简易呼吸器辅助通气、快速补液），同时联系接收科室支援。（四）应急事件处理：“冷静、规范、协作”急救备物：转运包内常备肾上腺素、阿托品、止血带、无菌敷料；重症患者携带转运监护仪、微量泵（维持血管活性药物输注）。突发情况处置：心跳骤停：就地心肺复苏，使用转运除颤仪电除颤；管路脱出：气管插管脱出（＜5cm）可尝试重置，＞5cm则用简易呼吸器通气，联系麻醉科；引流管脱出立即按压伤口，通知医生处理。四、特殊患者转运：“个体化、精准化”护理要点不同患者病情特点不同，需针对性调整转运策略：（一）重症患者（多器官功能障碍、休克）转运前：使用镇静药物（如丙泊酚）减少躁动，维持循环稳定（如调整去甲肾上腺素剂量至收缩压≥90mmHg）；携带有创监护仪，监测有创血压、中心静脉压。转运中：全程保持呼吸机参数适配（如潮气量、PEEP），避免管道漏气；每2分钟观察瞳孔、意识，预判脑缺氧风险。（二）新生儿与儿童新生儿：暖箱转运时，预热至32-34℃（根据体重、日龄调整），覆盖保鲜膜减少散热；早产儿需监测箱内湿度（50%-60%），避免体温波动。儿童：约束带固定肢体（防止躁动坠床），安抚情绪（如播放动画片、讲故事）；癫痫患儿备压舌板，防止舌咬伤。（三）手术患者（术前/术后）术前：确认禁食水时间（＞8小时）、备皮情况，携带病历、影像资料；告知患者“转运时勿牵拉输液管”。术后：检查伤口敷料（有无渗血）、引流管（是否通畅），固定镇痛泵、尿管；搬运时托住腰背部，避免伤口受压。（四）急诊创伤患者颈椎损伤：佩戴颈托，多人同步搬运（头、肩、腰、腿各1人），保持脊柱轴线；开放性伤口：加压止血（无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎），记录出血量（如“转运中出血约200ml”），监测心率、血压（警惕休克）。五、转运后：交接与记录“闭环管理”转运结束≠护理结束，需通过清晰交接、规范记录实现“诊疗连续性”：（一）交接流程：“SBAR”模式保障信息传递现状：“患者张三，男性，65岁，因心梗转运，当前心率95次/分，血压130/80mmHg。”背景：“既往高血压病史10年，转运前使用硝酸甘油泵入。”评估：“转运中血压曾降至85/50mmHg，予快速补液后回升，现无胸痛。”建议：“需持续心电监护，观察ST段变化。”（二）交接核查：“双人核对、逐项确认”与接收护士、医生共同核对：患者身份、管路（数量、深度、通畅性）、皮肤（有无压疮）、生命体征；确认无误后签署转运交接单（注明转运时间、异常事件、后续注意事项）。（三）记录要求：“客观、准确、可追溯”转运记录需包含：基础信息：转运时间、人员、工具（如“平车，编号A001”）；病情变化：“转运中患者突发呛咳，血氧降至88%，予头偏向一侧、吸痰后回升至95%”；操作内容：“气管插管深度22cm，固定良好；引流管引出血性液5ml”。六、转运护理培训体系：“理论+实践+考核”三维构建培训是规范落地的核心保障，需结合临床需求设计“分层、场景化”培训方案：（一）培训内容：“基础+专科+应急”全覆盖理论培训：转运风险评估、法律法规（如《患者安全目标》）、各系统疾病转运要点（如心衰患者体位管理）；操作培训：搬运法（三人搬运、轴线翻身）、管路固定（气管插管、引流管）、急救技能（心肺复苏、简易呼吸器）；情景模拟：模拟“重症患者转运中突发心跳骤停”“儿童转运时躁动脱管”，训练团队协作与应急决策。（二）培训方法：“体验式、案例式”提升实效工作坊：分组练习“平车转运脊柱损伤患者”，由骨科护士现场指导；案例分析：分享“转运中引流管脱出导致感染”案例，分析根本原因（如固定方法不当）；线上学习：推送“管路固定操作视频”“特殊患者转运指南”，供护士碎片化学习。（三）考核与反馈：“以考促学、持续优化”考核方式：理论：笔试（选择题+案例分析，如“转运心衰患者时，体位应为？”）；操作：情景考核（如“轮椅转运老年跌倒患者，如何预防二次损伤？”），由护士长、带教老师评分。反馈机制：收集培训后转运不良事件发生率（如管路脱开率从5%降至1%）、护士自我评价（如“应急能力提升”），每季度优化培训内容。七、质量控制与持续改进：“PDCA循环”保障安全转运安全是动态过程，需通过流程优化、不良事件管理、多学科协作实现持续改进：（一）流程优化：“问题导向、数据驱动”定期回顾转运流程，结合不良事件分析（如“近3月管路脱开事件占比30%”），修订操作规范（如优化气管插管固定方法，增加“双胶布+牙垫”固定）。（二）不良事件管理：“主动上报、根因分析”建立转运不良事件上报制度（如“管路脱开、跌倒”需24小时内上报），采用鱼骨图分析根本原因（如“人员培训不足”“设备老化”），制定改进措施（如增补设备巡检、强化管路固定培训）。（三）多学科协作：“打破壁垒、共建安全”联合医生：制定“重症患者转运指征”（如收缩压＜90mmHg需稳定后转运）；联合后勤：优化转运路线（拓宽狭窄通道、增设应急电梯）；联合工程科：研发防脱管的管路固定装置（如带