ICU床旁生命体征监测操作流程汇编

ICU床旁生命体征监测操作流程汇编生命体征监测是ICU患者病情评估的核心环节，精准、及时的监测数据为临床决策提供关键依据。本汇编结合临床实践，梳理体温、心率/心律、血压、呼吸及血氧饱和度等监测项目的标准化操作流程，旨在提升ICU生命体征监测的规范性与准确性。一、体温监测操作流程（一）操作目的动态监测患者体温变化，辅助判断感染、中枢调节功能、代谢状态等。（二）操作前准备1.评估患者：了解患者基础体温、皮肤完整性、有无发热史，确认是否存在影响体温测量的因素（如刚进食、出汗、肢体循环障碍等）。2.准备用物：根据患者情况选择合适测温工具（电子体温计、红外测温仪、留置式体温传感器等），备好消毒用品（如75%乙醇棉球）。（三）操作步骤1.电子体温计（腋温/口温/肛温）腋温：协助患者暴露腋窝，用干毛巾擦干汗液（若有），将体温计探头置于腋窝深处，嘱患者夹紧上肢，测量约5分钟后取出，读取数值并记录。口温：确认患者无口腔手术、抽搐、意识障碍等禁忌证，将探头置于舌下热窝处，嘱患者闭口含住（勿咬体温计），测量约3分钟后取出读数。肛温：患者取侧卧位，润滑体温计探头，轻柔插入肛门约3-5cm（婴幼儿适当缩短），固定探头，测量约3分钟后取出，清洁并消毒体温计。2.红外测温仪（额温/耳温）额温：将测温仪垂直对准患者额头中央（距皮肤1-3cm），避开毛发、汗水遮挡，按下测量键，待屏幕显示数值后记录。耳温：拉直患者外耳道（婴幼儿向后上方牵拉耳廓，成人向后上方或后下方），将探头深入耳道（勿过度用力），按下测量键，读取数值并记录。（四）注意事项测温前30分钟避免冷热刺激（如冷敷、热敷、进食冷热食物），若患者出汗需擦干后测量。电子体温计使用后用乙醇棉球消毒探头，红外测温仪定期清洁探头透镜。对比不同部位体温时，需注明测量部位（如腋温、肛温差值通常为0.5-1℃）。二、心率与心律监测操作流程（一）操作目的实时监测心率、心律变化，识别心律失常（如房颤、室速、停搏等），评估循环状态。（二）操作前准备1.设备检查：确认心电监护仪性能良好，导联线无破损，电极片有效期内、粘贴性良好。2.患者准备：清洁粘贴部位皮肤（用乙醇棉球脱脂，干燥后粘贴），若患者有体毛需适当剃除，避免电极片粘贴不牢。（三）操作步骤1.电极片粘贴（以五导联为例）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间；右下（RL）：右腋中线第7-8肋间；中间（C）：胸骨左缘第4肋间；左上（LA）：左锁骨中线第2肋间；左下（LL）：左腋中线第7-8肋间。2.连接与参数设置连接导联线至对应电极片，开启监护仪，设置心率报警范围（通常成人40-150次/分，根据患者病情调整）。观察心电波形：确认P波、QRS波、T波形态，识别心律失常类型（如室性早搏、房室传导阻滞等），记录心率数值及心律特征。（四）注意事项电极片每24-48小时更换一次，或出现松动、污染时及时更换，避免皮肤过敏或压力性损伤。避免监护仪靠近电磁设备（如手机、电刀），减少信号干扰；若波形失真，检查电极片粘贴、导联线连接是否正常。结合脉搏触诊（如桡动脉、股动脉）验证心率准确性，警惕“脉搏短绌”（房颤时心率与脉率不等）。三、血压监测操作流程（一）操作目的评估循环灌注压，指导液体复苏、血管活性药物使用，监测容量状态。（二）操作前准备1.评估患者：确认有无无创血压测量禁忌（如肢体畸形、动静脉瘘、严重烧伤等），选择合适测量肢体（通常为右上臂，避免同侧输液、测压）。2.设备准备：无创血压计选择合适袖带（袖带宽度为肢体周径的40%-50%，长度覆盖80%肢体）；有创血压监测需准备压力传感器、换能器、无菌敷料等。（三）操作步骤1.无创血压监测患者取平卧位或半卧位，袖带中心对准肱动脉，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。设置测量间隔（如每15分钟、每小时，根据病情调整），启动监测，待数值稳定后记录收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）。若患者躁动、肢体活动，暂停测量并待其安静后重新操作，避免数值误差。2.有创血压监测（以桡动脉置管为例）传感器校准：将压力传感器与患者心脏处于同一水平（仰卧位时平腋中线第4肋间），打开传感器通大气孔，待监护仪显示“0mmHg”后关闭气孔。波形与数值观察：观察动脉波形（上升支、下降支、重搏切迹），记录收缩压、舒张压、MAP，若波形低平或高尖，检查管路是否通畅、有无气泡。维护：每24小时更换无菌敷料，输液通道持续冲管（用肝素盐水，速度2-4ml/h），防止血栓形成。（四）注意事项无创血压测量时，袖带过松会导致数值偏高，过紧则偏低；长期监测同一肢体需交替部位，避免压疮。有创血压监测需严格无菌操作，若敷料污染、松动及时更换，警惕导管相关性感染。对比无创与有创血压时，允许存在5-20mmHg差值，若差值过大，排查传感器位置、管路堵塞等因素。四、呼吸监测操作流程（一）操作目的评估呼吸频率、节律、深度，结合血氧饱和度判断通气/氧合功能，识别呼吸衰竭、呼吸暂停等风险。（二）操作前准备1.评估患者：观察胸廓起伏、呼吸运动对称性，了解基础疾病（如COPD、ARDS）对呼吸的影响。2.设备准备：血氧饱和度探头（指夹式、耳夹式等），必要时准备呼吸末二氧化碳（ETCO₂）监测设备。（三）操作步骤1.呼吸频率与节律监测观察患者胸部或腹部起伏，计数1分钟（若呼吸不规则，计数2分钟取平均值），记录频率（成人正常12-20次/分）、节律（如潮式呼吸、间停呼吸）、深度（浅快、深慢等）。2.血氧饱和度（SpO₂）监测选择合适探头：指端探头适用于循环良好的患者，耳夹式或额贴式适用于末梢循环差（如休克、低体温）者。清洁监测部位（如指腹），去除指甲油、污垢，将探头固定于指端（或耳垂、额头），开启监测，观察SpO₂数值（成人正常≥95%）及脉搏波形。（四）注意事项呼吸监测需结合患者主观感受（如气促、胸闷），若患者使用机械通气，同步观察呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、气道压等）。SpO₂监测时，若患者末梢循环差（如发绀、肢端冰凉），可适当保暖、更换监测部位，或结合动脉血气分析（PaO₂）验证氧合状态。警惕SpO₂“假性正常”：严重贫血、碳氧血红蛋白血症时，SpO₂可能正常但实际氧合不足，需结合临床综合判断。五、监测质量控制与注意事项（一）设备管理所有监测设备（体温计、监护仪、血压计、血氧仪）需定期校准（如每月校验一次），记录校准结果，确保数值准确。备用设备（如便携式监护仪）保持充电状态，随时可用；传感器、导联线等耗材定点存放，避免损坏。（二）人员培训新入职护士需完成生命体征监测操作培训，考核通过后方可独立操作；定期开展案例分析（如心律失常识别、血压波动原因分析），提升临床判断能力。（三）记录与分析监测数据需及时、准确记录于护理记录单或电子系统，注明测量时间、部位、仪器型号（如无创血压计编号）。动态分析生命体征关联性：如心率加快伴血压降低、SpO₂下降，需警惕休克、肺栓塞等急症，及时报告医师。（四）患者安全对躁动患者，适当约束肢体（避免影响监测），或使用防脱管装置固定探头、电极片；测量后协助患者取舒适体位，整理床单元。