医保条例培训考试试题及答案

医保条例培训考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）A.急诊医疗费用B.符合基本医疗保险药品目录的费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.按照规定从工伤保险基金中支付的费用答案：C。根据医保条例，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，A、B选项的费用在符合规定时可由医保基金支付，D选项明确由工伤保险基金支付，并非不纳入医保支付范围的原因。2.参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由（）与医疗机构、药品经营单位直接结算。A.参保人员B.用人单位C.社会保险经办机构D.财政部门答案：C。社会保险经办机构负责与医疗机构、药品经营单位直接结算参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，A选项参保人员支付个人负担部分，B选项用人单位主要负责缴纳医保费用等，D选项财政部门主要是对医保基金进行宏观管理等。3.以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。A.一倍以上三倍以下B.二倍以上五倍以下C.三倍以上五倍以下D.五倍以上十倍以下答案：B。依据医保条例相关规定，以欺诈等手段骗取基本医疗保险待遇的，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。4.基本医疗保险药品目录中的“甲类目录”（）A.由国家统一制定，各地不得调整B.由国家统一制定，各地可以适当调整C.由各省、自治区、直辖市制定D.由医疗机构自行制定答案：A。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整，“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地实际情况适当调整。5.参保人员在异地就医，按照规定办理转诊、备案手续的，其医疗费用报销比例（）A.与在参保地就医相同B.比在参保地就医低C.比在参保地就医高D.由医疗机构自行确定答案：A。参保人员按规定办理转诊、备案手续后，异地就医医疗费用报销比例与在参保地就医相同。6.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）A.个人账户资金可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.个人账户资金可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用C.个人账户资金可以提取现金D.个人账户资金可以用于支付医保报销后个人负担的费用答案：C。医保个人账户资金一般不可以提取现金，主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用以及医保报销后个人负担的费用等。7.医疗机构有下列哪种情形，不属于违反医保条例的行为（）A.过度检查、过度治疗B.为参保人员提供符合规定的医疗服务C.虚构医药服务项目D.串换药品、耗材答案：B。为参保人员提供符合规定的医疗服务是医疗机构的正常职责，而过度检查、过度治疗、虚构医药服务项目、串换药品、耗材等均属于违反医保条例的行为。8.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为1年。9.参保人员中断缴纳基本医疗保险费（）个月以上的，重新缴费后，视为首次参保，执行统筹基金支付待遇等待期。A.1B.2C.3D.6答案：C。参保人员中断缴纳基本医疗保险费3个月以上的，重新缴费后，视为首次参保，执行统筹基金支付待遇等待期。10.下列哪种药品可以纳入医保报销范围（）A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.符合国家药品监督管理部门批准的治疗性药品D.保健药品答案：C。符合国家药品监督管理部门批准的治疗性药品可以纳入医保报销范围，而主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品一般不纳入医保报销范围。11.医保基金监督管理部门进行监督检查时，被检查对象（）A.可以拒绝检查B.应当配合检查，如实提供相关资料C.可以只提供部分资料D.可以拖延提供资料答案：B。医保基金监督管理部门进行监督检查时，被检查对象应当配合检查，如实提供相关资料，不得拒绝、拖延或只提供部分资料。12.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）A.每次都要计算B.第二次及以后住院起付标准减半C.第二次及以后住院不再计算起付标准D.由医疗机构自行确定答案：B。参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。13.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以采取的措施不包括（）A.约谈B.暂停拨付费用C.解除服务协议D.吊销医疗机构执业许可证答案：D。吊销医疗机构执业许可证是卫生健康等相关部门的职权，医保经办机构对于定点医药机构违反服务协议，可以采取约谈、暂停拨付费用、解除服务协议等措施。14.医保基金的性质是（）A.个人所有B.用人单位所有C.国家所有D.社会公共基金答案：D。医保基金是社会公共基金，由用人单位和个人共同缴纳，用于保障参保人员的基本医疗需求。15.下列关于医保费用结算方式的说法，错误的是（）A.总额预付是医保经办机构与定点医疗机构协商确定年度总额，按总额支付费用B.按病种付费是根据不同病种确定付费标准C.按人头付费是根据参保人数支付费用，与实际医疗服务量无关D.按项目付费是最科学、最合理的结算方式答案：D。按项目付费存在一些弊端，如容易导致医疗机构过度服务等，并不是最科学、最合理的结算方式，总额预付、按病种付费、按人头付费等各有其特点和适用范围。16.参保人员使用医保电子凭证就医结算时，不需要（）A.出示实体医保卡B.输入医保电子凭证密码C.进行人脸识别D.提供身份信息答案：A。使用医保电子凭证就医结算时，不需要出示实体医保卡，可能需要输入医保电子凭证密码、进行人脸识别或提供身份信息等进行验证。17.医保行政部门对骗取医保基金行为的处罚决定，当事人不服的，可以（）A.直接向人民法院提起行政诉讼B.先申请行政复议，对复议决定不服的，再向人民法院提起行政诉讼C.只能申请行政复议D.既不能申请行政复议，也不能提起行政诉讼答案：B。当事人对医保行政部门的处罚决定不服的，可以先申请行政复议，对复议决定不服的，再向人民法院提起行政诉讼，也可以直接向人民法院提起行政诉讼。18.下列关于医保谈判药品的说法，正确的是（）A.医保谈判药品价格比市场价格高B.医保谈判药品不纳入医保报销范围C.医保谈判药品是通过与药企谈判降低价格后纳入医保的药品D.医保谈判药品只能在三级医院使用答案：C。医保谈判药品是通过与药企谈判降低价格后纳入医保的药品，其价格相对合理，纳入医保报销范围，并非只能在三级医院使用。19.医保经办机构发现定点医药机构存在违规行为，要求其整改的，定点医药机构应当在（）内完成整改。A.10个工作日B.15个工作日C.20个工作日D.30个工作日答案：D。医保经办机构要求定点医药机构整改的，定点医药机构应当在30个工作日内完成整改。20.参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A.继续B.不再C.减半D.按一定比例答案：B。参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险包括（）A.职工基本医疗保险B.新型农村合作医疗C.城镇居民基本医疗保险D.商业医疗保险答案：ABC。基本医疗保险包括职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）、城镇居民基本医疗保险，商业医疗保险不属于基本医疗保险范畴。2.医保基金的来源包括（）A.用人单位缴纳的基本医疗保险费B.个人缴纳的基本医疗保险费C.政府补贴D.医保基金的利息收入答案：ABCD。医保基金的来源包括用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费、政府补贴以及医保基金的利息收入等。3.定点医药机构应当履行的义务有（）A.严格执行医保政策和服务协议B.合理检查、合理治疗、合理用药C.为参保人员提供优质、高效的医疗服务D.配合医保经办机构的监督检查答案：ABCD。定点医药机构应严格执行医保政策和服务协议，做到合理检查、合理治疗、合理用药，为参保人员提供优质、高效的医疗服务，并配合医保经办机构的监督检查。4.下列哪些行为属于骗取医保基金的行为（）A.参保人员冒用他人医保卡就医B.医疗机构虚构住院病历骗取医保报销C.药店串换药品，将保健品换成医保可报销药品D.参保人员将自己的医保卡借给他人使用答案：ABCD。参保人员冒用他人医保卡就医、将自己的医保卡借给他人使用，医疗机构虚构住院病历骗取医保报销，药店串换药品等行为均属于骗取医保基金的行为。5.医保经办机构的职责包括（）A.制定医保政策B.筹集、管理和支付医保基金C.与定点医药机构签订服务协议D.对定点医药机构和参保人员的医保行为进行监督检查答案：BCD。制定医保政策是医保行政部门的职责，医保经办机构负责筹集、管理和支付医保基金，与定点医药机构签订服务协议，对定点医药机构和参保人员的医保行为进行监督检查。6.参保人员在就医时，享有以下权利（）A.了解医保政策和报销流程B.自主选择定点医药机构C.要求医疗机构提供详细的费用清单D.对医保经办机构的服务不满意时进行投诉答案：ABCD。参保人员在就医时享有了解医保政策和报销流程、自主选择定点医药机构、要求医疗机构提供详细费用清单以及对医保经办机构服务不满意时进行投诉等权利。7.医保基金监督的方式有（）A.现场检查B.非现场监管C.智能监控D.社会监督答案：ABCD。医保基金监督方式包括现场检查、非现场监管、智能监控以及社会监督等多种方式。8.以下关于医保药品目录动态调整的说法，正确的有（）A.每年进行一次调整B.调整要考虑药品的临床价值、经济性等因素C.优先将疗效好、价格合理的药品纳入目录D.调出一些疗效不确切、价格昂贵的药品答案：ABCD。医保药品目录一般每年进行一次调整，调整时要综合考虑药品的临床价值、经济性等因素，优先将疗效好、价格合理的药品纳入目录，调出一些疗效不确切、价格昂贵的药品。9.参保人员异地就医直接结算需要满足的条件有（）A.办理异地就医备案手续B.在异地定点医药机构就医C.就医的费用属于医保报销范围D.参保人员的医保账户处于正常状态答案：ABCD。参保人员异地就医直接结算需要办理异地就医备案手续，在异地定点医药机构就医，就医费用属于医保报销范围，且参保人员的医保账户处于正常状态。10.医保电子凭证的优点有（）A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全可靠，采用了多种加密技术C.全国通用，不受地域限制D.可以随时查询医保账户信息答案：ABCD。医保电子凭证方便快捷，无需携带实体医保卡，安全可靠，采用了多种加密技术，全国通用，不受地域限制，还可以随时查询医保账户信息。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员只要缴纳了医保费用，就可以在任何医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）答案：错误。参保人员需在定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇，并非任何医疗机构。2.医保基金可以用于平衡财政预算。（）答案：错误。医保基金专款专用，不得用于平衡财政预算。3.医疗机构可以根据自身经营情况，自行提高医保报销药品的价格。（）答案：错误。医疗机构应执行医保部门规定的药品价格，不得自行提高医保报销药品的价格。4.参保人员在医保年度内未发生医疗费用，医保个人账户的资金会清零。（）答案：错误。医保个人账户的资金不会因参保人员在医保年度内未发生医疗费用而清零，可累计使用。5.医保经办机构可以随意变更与定点医药机构签订的服务协议内容。（）答案：错误。医保经办机构变更服务协议内容需与定点医药机构协商一致，不能随意变更。6.以个人身份参加职工基本医疗保险的，不设立医保个人账户。（）答案：错误。以个人身份参加职工基本医疗保险的，有的地区设立医保个人账户，有的地区不设立，并非绝对不设立。7.参保人员在急诊就医时，不需要办理转诊、备案手续就可以享受医保报销待遇。（）答案：正确。参保人员在急诊就医时，一般不需要办理转诊、备案手续就可按规定享受医保报销待遇。8.医保谈判药品的报销比例和普通医保药品相同。（）答案：错误。医保谈判药品的报销比例可能与普通医保药品不同，具体报销比例按当地医保政策执行。9.医保行政部门对骗取医保基金行为的处罚，只针对参保人员，不针对定点医药机构。（）答案：错误。医保行政部门对骗取医保基金行为的处罚既针对参保人员，也针对定点医药机构等相关主体。10.医保电子凭证只能在手机上使用。（）答案：错误。医保电子凭证除了在手机上使用，还可以通过其他终端设备使用。四、简答题（每题10分，共10分）简述医保基金监管的重要意义。答案：医保基金监管具有极其重要的意义，主要体现在以下几个方面：1.保障基金安全：医保基金是广大参保人员的“救命钱”，通过有效的监管，可以防止医保基金被欺诈、挪用、浪费等，确保基金的安全稳定运行，保障其可持续性，为参保人员的医疗保障提供坚实的资金基础。2.维