骨关节炎继发性肌肉骨骼疼痛的全程药物管理策略2025

骨关节炎继发性肌肉骨骼疼痛的全程药物管理策略2025骨关节炎（OA）临床较常见，其为一种以软骨破坏、滑膜炎症、骨赘形成为特征的关节退化性疾病，部分患者可在高原低压低氧环境下诱发或加重，可表现为关节疼痛、肿胀、关节僵硬、关节畸形、肌肉萎缩、功能障碍、功能丧失等，其中疼痛为OA的主要症状，通常认为早期OA症状为间歇性疼痛，与活动、关节负荷变化有关。那么OA所致继发性肌肉骨骼疼痛如何用药呢？OA所致继发性肌肉骨骼疼痛治疗用药主要是非甾体类抗炎止痛药物（NSAIDs）、抗抑郁与抗焦虑药物、离子通道调节剂、关节保护剂、再生修复药物。一、非甾体类抗炎止痛药物（NSAIDs）：一线镇痛抗炎选择如布洛芬、双氯芬酸、舒林酸、吲哚美辛、萘普生、洛索洛芬、酮咯酸、氟比洛芬酯、氯诺昔康、塞来昔布、美洛昔康、帕瑞昔布、依托考昔、艾瑞昔布、尼美舒利等，可抗炎、镇痛、解热等，其能减轻炎症、疼痛，缓解OA关节肿胀、疼痛，推荐用于OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，适用于炎症介导的伤害性疼痛（轻中度）。建议首选外用NSAIDs，如酮洛芬贴膏、吲哚美辛凝胶贴膏/巴布膏、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶贴膏。注意事项：不良反应有胃肠道反应（如恶心呕吐、腹泻、腹痛、食欲不佳、腹胀）、消化道溃疡、穿孔、出血、高血钾、水钠潴留、血尿、间质性肾炎、蛋白尿、肾坏死、肝功能损害、肾功能不全、外周血细胞减少、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、听力下降、耳鸣、无菌性脑膜炎、心血管风险事件（如心悸、胸痛、心肌梗死、心力衰竭）、过敏反应（皮疹、哮喘）等。高原低氧的环境长期暴露者可引起生理性、适应性红细胞增多，致血液的黏稠度增加，而显著增加血栓栓塞事件的发生风险，故高原地区使用NSAIDs需谨慎。禁用于活动性消化道溃疡患者、近期胃肠道出血患者、严重肝功能不全患者、严重肾功能不全患者、严重高血压患者、充血性心力衰竭患者、严重血细胞减少患者、冠状动脉搭桥手术围术期患者、严重心力衰竭患者。二、抗抑郁与抗焦虑药物：兼顾情绪与慢性疼痛如5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）度洛西汀、三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林等，可抗抑郁焦虑、止痛，推荐用于伴明显情感障碍的慢性OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，其能缓解焦虑与抑郁、改善情绪。注意事项：度洛西汀不良反应有恶心呕吐、头痛、口干、嗜睡、疲乏、失眠、便秘、头晕、腹泻、食欲下降、多汗、腹痛、心悸、视力模糊、震颤、失眠、血压升高、咳嗽、异常感觉等。禁用于未经治疗的窄角型青光眼患者。阿米替林不良反应有多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、震颤、眩晕、体位性低血压、骨髓抑制、肝损害、癫痫发作、心悸、心动过速、共济失调、黄疸、幻觉等。禁用于近期有心肌梗死发作史患者、严重心脏病患者。不可与西沙必利联用，因可使心律失常、Q-T间期延长的风险增加。三、离子通道调节剂：针对神经病理性疼痛钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可止痛、抗癫痫、抗神经病理性疼痛，推荐用于慢性OA伴神经病理性疼痛的治疗。注意事项：加巴喷丁不良反应有头晕、嗜睡、乏力、外周性水肿、感染、腹泻、口干、便秘、恶心呕吐、体重增加、共济失调、高血糖、思维异常、不协调、异常步态、咽炎、弱视、复视、结膜炎、中耳炎、咳嗽、消化不良、抑郁、牙齿畸形、支气管炎、情绪不稳等。禁用于急性胰腺炎患者。普瑞巴林不良反应有口干、便秘、头晕、嗜睡、体重增加、外周水肿、肌酸激酶升高、血小板计数减少、PR间期延长、共济失调、乏力、思维异常、视物模糊、运动失调、步态异常、感染、头痛、言语障碍、肌无力、支气管炎、眼部不适等。与羟考酮联用，可引起呼吸抑制的可能，需谨慎合用。四、关节保护剂：改善结构与缓解症状如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可修复受损软骨，推荐用于OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，对高原环境下OA患者的关节疼痛有一定缓解作用。氨基葡萄糖可补充内源性软骨的成分、改善关节软骨的代谢、提供蛋白聚糖合成的物质、促进滑膜合成透明质酸、刺激软骨细胞产生蛋白多糖、提高关节软骨的修复能力、抑制损伤软骨的酶、抑制超氧化物自由基产生、保护损伤的关节软骨，其能缓解疼痛、改善关节功能。硫酸软骨素可抑制降解酶的活性、减少纤维蛋白血栓的形成、减少软骨基质与关节滑液成分的破坏、改善滑膜与软骨下骨的血液循环，其能有效减轻OA疼痛、改善关节功能。注意事项：氨基葡萄糖不良反应有胃肠道不适、恶心呕吐、腹胀、便秘、腹泻、肝酶升高、黄疸、困倦、腹痛、头痛、头晕、乏力、嗜睡、视觉障碍、脱发、血糖升高、血脂升高、支气管哮喘、过敏反应等。禁用于对甲壳类过敏患者、严重的慢性肾功能衰竭患者。硫酸软骨素不良反应有恶心、牙龈少量出血、胸闷、发疹、热感等。慎用于有出血倾向者。五、再生修复药物：促进组织愈合的局部治疗如富血小板血浆（PRP），其含生长因子、炎症调节因子，可促进软骨愈合、保护软骨细胞、减轻关节炎症，推荐用于OA所致继发性肌肉骨骼疼痛的治疗，其能促进关节功能的恢复，对早期、中期OA诱发的慢性疼痛有良好疗效。注意事项：不良反应有注射区局部疼痛与红肿、关节内感染等。PRP不可与麻醉剂、糖皮质激素混用。用药前后一周不推荐使用NSAIDs。禁用于凝血功能异常患者、注射区周围有皮肤病/皮肤破溃患者、败血症患者。参考文献：1.高原低压低氧环境下骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理专家共识[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2025