类风湿性关节炎护理查房课件

护理查房类风湿性关节炎定义类风湿性关节炎（rheumatoidarthritisRA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病

。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。

尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现

大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现血管翳显微镜下病理性改变（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵指关节肿胀“天鹅颈”当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。类风湿结节活检。远端指关节明显改变诊断要点晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周有3个或3个以上的关节肿，至少6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线摄片改变类风湿因子阳性一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。外科手术治疗。治疗要点护理查房

患者，女，61岁。主因“间断多关节疼痛20余年，加重3月”，“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。入院体格检查：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，Bp100/70mmHg。血、尿、粪三大常规；生化全项；自身抗体；血沉；免疫球蛋白；心电图；胸部X线片、双手关节正位片；腹部B超。入院检查1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗方案。现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。治疗计划评估一

查体：双侧掌指关节、腕关节，右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性，右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限，近端指间关节呈梭型肿胀。辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生，双手呈类风湿性改变。P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；

I2：指导患者进行肌肉锻炼

1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，

5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。

2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每日数次。P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）

I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。

I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足。P3：疼痛（与关节炎性反应有关）

I1：给予美洛昔康2/日口服以抗炎、镇痛

I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；

I3：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。

I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解P4：有受伤的危险与患者关节活动障碍有关

I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；

I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。评估二

通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。

P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）

I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项；

I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。

I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。

评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。评估三患者目前治疗方案中有：来氟米特1/晚口服

注：来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。P1：有免疫力下降，感染的危险

I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；

I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；

I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；

I4：防止皮肤损伤，避免感染发生；

I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。

谢谢！

赠送以下课件

同学们，这就是本文课题中的船——“诺曼底号”，在1870年3月17日那一天，面对突如其来的变故，人们是怎样做的呢？今天我们就一起学习这篇课文。23“诺曼底号”遇难记第一课时第二课时

维克多·雨果，（1802年—1885年），法国作家。

代表作有长篇小说《巴黎圣母院》、《悲惨世界》等。第一课时搏màimípōu朗读课文扫清障碍脉弥漫剖开我会认luǒ半裸wéi维护xiè机械qì哭泣hān酣睡xiōng汹涌qiǎn派遣zǎi宰杀bēi卑微gǎng山岗我会写维秩卑岗宰措遣践lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn伦腹剖窟窿混嘶左右结构上下结构半包围结构伦剖腹嘶岗宰秩措窟窿维混遣卑践字理识字：

岗会意字，表示山脊本义是山脊，转指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。识字方法形近字识字：

械—诫器械劝告措—惜措施惜别窿lóng巧记：洞穴下面有隆起。重难点字书写指导“生”字上面有一横岗gǎng巧记：上山下冈就是岗。最后一笔是一点海上钓鱼识字游戏小心翼翼：谨慎小心，一点不敢疏忽的样子。文中指船长小心驾驶“诺曼底号”。

即使妈妈在后面扶着，明明也小心翼翼地骑着自行车。词语解释一只可爱的小狗，把两个小朋友吓得惊慌失措的狂奔。惊慌失措：害怕、慌张，举止失去常态，不知怎么办好。文中用来形容惊慌的人群。解读课题：

“诺曼底号”遇难记整体感知“诺曼底号”轮船“玛丽号”与其发生撞船事件

你觉得“诺曼底号”轮船是怎样一艘轮船？快来读读课文说一说吧！（可以用课文原句）一艘大轮船装货容量大、船体大最漂亮的邮轮之一“年轻”，才七岁

读了课文之后，哈尔威船长给你留下了怎样的印象?用文中的词语或者一句话来概括。词语：大声吼喝威严巍然屹立镇定自若句子：面对死亡，他又践行了一次英雄的壮举。

为什么哈尔威船长具有这些英雄品质呢？下节课我们一起来探讨！1.“剖开”的“剖”正确读音是pōu。（）2.“屹立”的近义词是耸立。（）3.“须臾”指的很很长的一段时间。（）

√√课堂演练一、判断题，把正确的说法打上“√”。二、在括号里填上恰当的形容词。（）的游船（

）的灵魂（

）的雕像（

）的众人漂亮伟大黑色惊慌

“诺曼底号”的船长是

，说它“遇难”是指

。最终船长

。

哈尔威船长“玛丽号”与其相撞牺牲了三、根据课文内容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、场合下，涌现出来的超过一般人的特殊人物。法国作家雨果在课文中塑造了哈尔威船长这一英雄形象，这节课，我们具体感知这位英雄。第二课时

找出文中前四个自然段描写夜色和写浓雾的句子，说说这样描写的作用。互动课堂

雾越来越浓了。环境描写:说明了发生撞船事故的外界条件，为撞船的描写打下伏笔。

周围一片漆黑，船桅的梢尖隐约可辨。大海上夜色正浓，薄雾弥漫。在这样的天气下，哈尔威船长是怎样驾驶船的？

船长站在驾驶室里，小心翼翼地驾驶着他的“诺曼底”号。船长尽职尽责爱这艘船，把它当成自己的孩子海难是怎样发生的？“诺曼底号”是什么状况？

突然，沉沉夜雾中冒出一枚黑点，它好似一个幽灵，又仿佛像一座山峰。只见一个阴森森的往前翘起的船头，突破黑暗，在一片浪花中飞驶过来。那是“玛丽”号，一艘装有螺旋推进器的大轮船。它从敖德萨起航，船上载着五百吨小麦，行驶速度非常快，负载又特别大。它笔直地朝着“诺曼底”号逼了过来。玛丽号由远而近地驶来，由小变大比喻“逼”字好它笔直地朝着“诺曼底”号逼了过来。它笔直地朝着“诺曼底”号冲了过来。“冲”只体现了速度快，“逼”字除体现速度快外，还体现无法防备，与撞船形成对照，突出情况紧急。对比读一读

全速前进的“玛丽号”向“诺曼底号”的侧舷撞过去，在它的船身上剖开一个大窟窿。由于这一猛撞，“玛丽”号自己也受了伤，终于停了下来。“诺曼底号”受损严重。“诺曼底号”遇难时，哈尔威船长是怎么做的？你从中感受到他怎样的品质？（课后第2题）震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。外貌、动作描写：人们惊慌失措排比情况危急拟人惊恐万状镇定自若反义词

哈尔威船长站在指挥台上，大声吼喝：“全体安静，注意听命令！把救生艇放下去。妇女先走，其他乘客跟上，船员断后。必须把六十人救出去。”实际上一共有六十一人，但是他把自己给忘了。语言描写：哈尔威船长临危不惧、镇定自若、指挥有方哈尔威船长在情急之中忘记了自己，表现了他在灾难来临之时的大无畏和舍己为人的精神。勇于决断，沉着指挥朗读指导朗读时要读出哈尔威船长的临危不乱，镇定自若，同时因为当时的环境很乱，所以要读出吼的语气。

船员赶紧解开救生艇的绳索。大家一窝蜂拥了上去，这股你推我搡的势头，险些把小艇都弄翻了。奥克勒福大副和三名工头拼命想维持秩序，但整个人群因为猝然而至的变故简直都像疯了似的，乱得不可开交。几秒钟前大家还在酣睡，蓦地，而且，立时立刻，就要丧命，这怎么不叫人失魂落魄！运用反问的语气可以看出人们极端恐惧人们争抢着上救生船一窝蜂门一开，人们一窝蜂一样挤着上车。类似词语：一团糟、一根筋、一股劲词语积累

夸张是为了达到某种表达效果的需要，对事物的形象、特征、作用、程度等方面着意夸大或缩小的修辞方式。。

好处突出事物的本质，或加强作者的某种感情，强调语气，烘托气氛，引起读者的联想。夸张读一读，写一写，仿照下面句子中夸张的修辞手法完成句子。整个人群因为猝然而至的变故简直都像疯了似的，乱得不可开交。这杨梅酸得我的（）了。明明高兴得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿写

就在这时，船长威严的声音压倒了一切呼号和嘈杂，黑暗中人们听到这一段简短有力的对话：

沉着指挥，忘我救人洛克机械师在哪儿？船长叫我吗？炉子怎么样了？火呢？机器怎样？海水淹了。灭了。停了。奥克勒福大副？二十分钟。语言描写到！还有多少分钟？在，船长。够了，让每个人都下到小艇上去。奥克勒福大副，你的手枪在吗？哪个男人胆敢抢在女人前面，你就开枪打死他。你觉得应该用什么语气来朗读这一部分的人物对话吗？（）A.威严、镇定B.惊叹C.愤怒朗读指导（课后第1题）A作者为什么要具体描写“一段简短有力的对话”？说说你的理解。具体描写这一段短促简洁的话，表现了哈尔威船长在灾难来临之时的镇定自若，从容不迫，通过语言来展示船长的人格魅力。

大家立时不出声了。没有一个人违抗他的意志，人们感到有一个伟大的灵魂出现在他们的上空。指的是船长，在生死存亡的危机关头，哈尔威船长一心想到的是先救乘客，把救援妇女和儿童摆在首位，唯独没有想到自己的安危，他的遇事不惊、处事不乱的方式震撼着船上的每一个人，人们从心底升腾起崇敬和服从之感。救援工作进行得井然有序，几乎没有发生什么争执或殴斗。事情总是这样，哪里有卑鄙的利己主义，哪里也会有悲壮的舍己救人。乘客们先前的举动完全是为了自己活命，这是利己；哈尔威船长没有考虑到自己的生命，这是舍己，这两者形成鲜明对比，突出哈尔威船长的伟大。

哈尔威巍然屹立在他的船长岗位上，指挥着，主宰着，领导着大家。他把每件事和每个人都考虑到了，面对惊慌失措的众人，他镇定自若，仿佛他不是给人而是在给灾难下达命令，就连失事的船舶似乎也听从他的调遣。这句话是遇难之后哈尔威船长的表现，用拟人的手法衬托出船长人格力量的伟大以及镇定自若、指挥从容、应付得当的杰出才能。

过了一会儿，他喊道：“把克莱芒救出去！”克莱芒是见习水手，还不过是个孩子。轮船在深深的海水中慢慢下沉。人们尽力加快速度划着小艇在“诺曼底号”和“玛丽号”之间来回穿梭。“快干！”船长又叫道。二十分钟到了，轮船沉没了。船头先下去，须臾，海水把船尾也浸没了。语言描写：善良、保护弱小语言描写：指挥有方救出众人

哈尔威船长一个手势也没有做，一句话也没有说，犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。人们透过阴惨惨的雾气，凝视着这尊黑色的雕像徐徐沉进大海。这句话表现了船长镇定自若、英勇无畏、舍己为人的精神。也突出了船长虽然牺牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人们永远会记住他。比喻以身殉职一起来总结：

“诺曼底号”遇难时，哈尔威船长是这样做的：

勇于决断,沉着指挥,忘我救人,最终救出了众人而自己以身殉职。

他的品质：

临危不惧、镇定自若、指挥有方、舍己为人哈尔威船长的英雄壮举，让你对生命有了怎样的体会？（课后第3题）在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。他一生都要求自己忠于职守，履行做人之道。面对死亡，他又践行了一次英雄的壮举。面对死亡哈尔威船长做出了以身殉职，他忠于职守，舍己为人，又一次完成英雄壮举，表现了他高尚的品质。哈尔威船长用生命为自己的崇高信念画上了一个圆满的句号，成为永恒。他的英雄壮举让我深深体