头颈部影像学20160318

头颈部影像学上海交通大学医学院瑞金临床医学院医学影像学教研室DiagnosticImagingHeadandNeck头颈部眼及眼眶

耳部（颞骨）鼻腔和鼻窦咽部喉部口腔颌面部及颞颌关节甲状腺及甲状旁腺

颈部间隙及血管

Radiology=Anatomy+Pathology影像诊断

=定位诊断

+定性诊断

Image头颈部：眼、耳、鼻窦、咽部、喉部、口腔颌面、甲状腺和甲状旁腺等常见疾病：先天性畸形、炎症、肿瘤、外伤影像学检查方法：X线平片、造影检查、CT、MRI和USG等影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断

头颈部Ophthalmology眼科Otorhinolaryngology

五官科眼部影像诊断DiagnosticImagingOphthalmology眼和眼眶眼部：眼眶、眼球、眼睑及泪器。眶内：视神经、眼外肌、眶脂肪体、眼动脉和眼上、下静脉等常见疾病：眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物X线平片：眶骨病变、眶内不透X线异物CT、MRI和USG：诊断软组织病变，判断眶内肿瘤的位置、大小和范围；CT诊断眼眶外伤和异物定位具有重要作用

眼和眼眶-检查技术

X线平片CTMRIUSG

眼眶CT

横断面和冠状面扫描层厚、层距：1mm、3mm、5mm平扫和增强扫描

眼眶-正常CT表现

眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，球后脂肪呈负CT值低密度影视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像

1.眼球2.泪腺3.内直肌4.外直肌5.眶上裂6.前床突7.视神经管8.泪囊9.眼球10.泪腺11.内直肌12.外直肌13.眼眶内壁14.视神经15.眼眶外壁16.上斜肌17.眼上动脉18.上直肌19.眼上静脉20.视神经21.外直肌22.下直肌23.内直肌24.眶下裂25.上斜肌26.眼眶上壁27.上直肌28.眼上静脉29.泪腺30.内直肌31.眼球32.眼眶外壁33.下斜肌34.眼眶下壁35.眼眶内壁眼眶-正常MRI表现

眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号眼部基本病变表现

1眼球：眼球缩小；眼球突出（眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等）；眼环增厚（局限性见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚为炎性病变所致）眼外肌增粗：炎性假瘤和眼格氏病，后者为双侧多条眼肌肌腹增粗视神经增粗：视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等眼眶：眶壁骨质改变（良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏；外伤可致眶骨中断移位）。眶内钙化和异物。泪腺：炎症；混合瘤眼睑：炎症；肿瘤眼部基本病变表现

2眼部-疾病诊断

炎性假瘤（特发性眶炎）眼部肿瘤视神经母细胞瘤，泪腺混合瘤，视神经胶质瘤，海绵状血管瘤眼眶外伤和眶内异物炎性假瘤（特发性眶炎）

inflammatorypseudotumor为非感染性炎症，分为弥漫型、肿块型、泪腺炎型、肌炎型、眶隔前型、巩膜周围炎型和视神经束膜炎型皮质激素治疗有效，但易复发炎性假瘤-影像学表现CT：弥漫型显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高；肿块型可见大小不一的肿块；泪腺型可见泪腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大MRI：肿块型T2WI呈较低信号肿块，可与较高信号的眶内肿瘤鉴别CT&MRfindings炎性假瘤MRfindings炎性假瘤眼肌型炎性假瘤良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸眶内肿瘤intraorbitaltumor视网膜母细胞瘤为神经外胚层肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。本病与遗传有关，为13号染色体长臂1区4带缺失所致。常发生于3岁以下的婴幼儿，偶见于成人。无种族和性别差异，常为单眼发病，双眼先后发病者约占30%。临床最易发现的早期症状为“猫眼”征象，表现为白瞳症，晚期可继发青光眼，球后扩散引起眼球突出或肿瘤向前生长扩散到球外。临床一般将视网膜母细胞瘤分为四期，即眼内生长期、眼内压增高期、眼外扩张期及全身转移期。视网膜母细胞瘤该瘤起源于视网膜的神经元细胞或起源于神经节细胞，组织连续切片中95%可发现钙质。转移途径有：肿瘤沿视神经扩散至眼眶、颅内；侵犯软脑膜的瘤细胞可扩散到脑脊液中，继而发生种植转移；血行播散导致全身转移。视网膜母细胞瘤直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形，内为不均匀软组织密度，95%可见钙化，钙化可呈团块状、片状或斑点状。一般平扫即可显示肿瘤特征性改变。扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。影像学分为四期：Ⅰ期：眼球内期，局限于眼球内；Ⅱ期：青光眼期，局限于眼球内同时伴有眼球增大；Ⅲ期：眼外眶内期，病变局限于眶内；Ⅳ期：眼外眶外期，病变同时累及颅内。视网膜母细胞瘤（眼球内期）左侧泪腺腺癌右眶海绵状血管瘤

三联骨折（颧、眶、上颌骨）右眼球外伤DiagnosticImagingOtology耳部影像诊断检查技术：耳CT检查冠状位重建直接扫描斜位重建正常耳部MSCT检查技术：耳MR检查显示内耳道神经、内耳膜迷路等。不受骨的影响，可作增强扫描。采用快速梯度回波序列（GE公司3D-FIESTA序列）：层厚：0.8mm，无间隔，可以进行三维重建。或用SE序列：横断面加冠状面，层厚3mm。耳与颞骨正常CT解剖颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突耳部：外耳、中耳、内耳鳞部鼓部乳突部茎突岩部外 耳外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S”形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约2.5厘米外1/3为软骨段，内2/3为骨段前、后、下壁：颞骨鼓部顶壁：颞骨鳞部中 耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突鼓室鼓室为含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，向前经咽鼓管与鼻咽腔相通，向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通鼓室约似一竖立的小火柴盒，有上、下、内、外、前、后六个壁；内容听骨链鼓室分上鼓室、中鼓室、下鼓室三部鼓室六壁外壁：上为骨部（上鼓室外侧壁）， 下为膜部（鼓膜）上壁：鼓室盖，厚约3~4mm，可薄如纸， 岩鳞裂为耳源性颅内感染的途径之一下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口， 下为咽鼓管半管的鼓室口后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前庭窗、鼓岬、蜗窗鼓室六壁中耳鼓室内容：听骨链锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄砧骨：体、短脚、长脚镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板锤砧关节：锤骨头+砧骨体砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头听骨韧带：上、外、前、后鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓室上鼓室：鼓膜紧张部上缘平面以上，位于骨段外耳道顶壁上方；容纳锤骨头、颈、长突和砧骨体、短脚中鼓室：位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间，即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔；容纳锤骨短突、柄，砧骨长脚、豆状突，镫骨、镫骨肌下鼓室：鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底，底壁前下方为颈内动脉，下方为颈静脉球咽鼓管长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部；咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下方咽鼓管骨部上与鼓膜张肌以薄骨板相隔，咽鼓管骨部内侧即颈动脉管外壁咽鼓管骨部与软骨部交界处最窄，称峡部；软骨部在静止时处于闭合状态面神经面神经属混合神经，包括运动、感觉与副交感神经，是人体中穿过骨管最长的脑神经面神经全长分8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳突段和颞骨外段面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）乳突分型气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房混合型：上述2型或3型同时存在者内耳迷路组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）解剖学：耳蜗（居前下）前庭（居中）半规管（居后上）生理学：听迷路（耳蜗） 平衡迷路（前庭+半规管）内耳道内耳道位于岩部内，两侧内耳道大小形态基本对称，管壁致密光滑，管径约5mm，如其管径大小相异2mm具有临床意义内耳道底部有横行的镰状嵴将内耳道分成上、下两部，上部较小听神经听神经分前庭神经和蜗神经两部分前庭神经是传导位置感觉的神经，分前庭上支和下支蜗神经司听觉面听神经横断面面听神经垂直断面面神经平行断面前庭耳蜗神经平行断面VIIIVII耳部解剖变异乙状窦前位颈静脉窝高位颈动脉管异位面神经管鼓室段低位面神经管垂体段前位耳部基本病变外耳道：狭窄或闭锁；肿块中耳：畸形；炎性病变；肿瘤；外伤内耳迷路：畸形；炎性病变；肿瘤内耳道：狭窄；扩大颞骨大范围骨质增生硬化耳部常见疾病耳与颞骨先天性畸形中耳乳突炎、胆脂瘤耳与颞骨外伤颞骨肿瘤（良性、恶性）其他病变耳先天性畸形临床表现外耳和中耳畸形：传导性耳聋内耳畸形：神经性或混合性耳聋—聋哑耳先天性畸形CT表现外耳：外耳道骨性狭窄或闭锁中耳：鼓室狭小或缺如，听小骨发育不全、分节不良、融合成团块状或缺如内耳：迷路部分发育或完全不发育而呈不规则的致密骨块左外耳道骨性闭锁，左听小骨融合成单块并变形慢性中耳乳突炎X线：乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤CT：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏MRI：乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高信号，胆脂瘤呈中等信号胆脂瘤胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见的并发症，为脱落上皮聚集而形成的团块。好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦，并可延及乳突，易引起并发症。临床：长期耳道脓臭，含豆渣样物，听力下降，鼓膜边缘或松弛部穿孔，胆脂瘤皮屑右鼓室及乳突胆脂瘤耳与颞骨外伤颞骨骨折常多发或涉及多个解剖部位，外耳道骨折最常见，其次为颞骨鳞部骨折和中耳乳突骨折，可见中耳乳突腔内、乳突小房内积液听骨链脱位以锤砧关节为常见，表现为间隙增宽面神经管骨折：面瘫颞骨肿瘤听神经瘤血管球瘤（颈静脉球瘤）外、中耳癌C+C+听神经瘤耳部恶性肿瘤外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓血病史，耳道内有肉芽状新生物中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌物、疼痛、面瘫CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块；MRI可显示异常软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯

鼻和鼻窦影像诊断DiagnosticImagingSinus副鼻窦为颅骨内含气空腔，具有良好的自然对比，故适用于X线检查。平片：用于病变之存在及定位，定性较难。CT：早期发现骨质破坏。常见疾病包括炎症、肿瘤及外伤诊断需结合病史及临床资料。鼻窦鼻窦鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶筛隐窝。鼻腔外侧壁：三个鼻甲、鼻道及鼻窦开口检查技术平片：正位（Waters位，Caldwell位）CT：横断面和冠状面扫描

MRI：横断面和冠状面T1WI和T2WI检查

正常Waters平片正常CT表现含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区正常窦壁粘膜很薄，不能显示窦周软组织呈中等密度， 脂肪界面呈低密度负CT值826972．上颌窦6．下鼻甲7．筛窦8．额窦9．蝶窦筛漏斗、上颌窦开口和中鼻道。筛泡筛漏斗半月裂钩突上颌窦开口鼻额管（额隐窝）鼻丘气房窦口鼻道复合体鼻旁窦窦口鼻道区234567811．眼眶2．上颌窦3．筛泡4．钩突5．中鼻甲6．下鼻甲7．筛窦8．额窦9．蝶窦鼻部解剖变异无额窦中鼻甲气化中鼻甲曲线反常钩突偏曲Haller气房鼻丘气房Onodi气房鼻中隔偏曲正常MRI表现窦腔内气体和骨皮质呈低信号骨髓呈高或中等信号窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号基本病变表现黏膜增厚窦腔积液肿块钙化骨质改变鼻窦炎过敏性鼻窦炎化脓性鼻窦炎鼻腔和鼻窦肉芽肿病变鼻窦炎急性炎症常为上呼吸道炎症表现之一，慢性炎症多由急性炎症未治愈演变而来，反复发作。鼻窦炎可单侧或双侧多个鼻窦同时发生，以上颌窦、筛窦最常见。急性炎症粘膜充血、渗出，粘膜肿胀使窦口阻塞，分泌物滞留。慢性炎症粘膜息肉样肥厚，粘膜腺增生形成息肉和囊肿，窦壁骨质硬化增厚，长期病程则粘膜萎缩。鼻窦炎全组鼻窦炎慢性鼻窦炎CT表现：粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化。息肉在CT上呈软组织结节，若充满整个窦腔则呈均匀性密度增高MRI表现：慢性鼻窦炎时，息肉T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，粘膜环形增厚呈中等信号左中鼻甲息肉真菌性鼻窦炎额窦黏液囊肿鼻窦良性肿瘤内翻性乳头状瘤（息肉内鳞状上皮内翻）临床上有鼻塞、血涕、失嗅男性多见；常复发；恶变2％

~3％CT：乳头状肿块，轻度强化；肿瘤迅速增大并骨质破坏应考虑恶变左鼻腔内翻性乳头状瘤鼻窦恶性肿瘤鼻和鼻窦恶性肿瘤大多为原发性，多数起源于粘膜上皮或腺上皮。鼻窦恶性肿瘤中以上颌窦最多见，其次为筛窦。鼻腔恶性肿瘤大多与鼻窦恶性肿瘤伴存临床上有鼻塞、血涕、面部麻木等CT表现鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。CT虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料上颌窦癌窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破坏顶壁则进入眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底左上颌窦癌右上颌窦癌鼻部及鼻窦外伤鼻骨骨折上颌骨骨折颧骨骨折筛窦骨折额窦骨折蝶窦骨折外伤性脑脊液耳漏右颞部软组织血肿；双侧上颌窦、筛窦、蝶窦积液；右上颌窦前后壁骨折，鼻骨、右侧颧弓及右蝶骨大翼骨折。咽部影像诊断DiagnosticImagingNasopharynx检查技术X线检查CT：横断面和冠状面扫描

MRI：横断面和冠状面T1WI和T2WI检查

鼻咽

鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直接观察。CT或MR用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累

鼻咽解剖

鼻咽前与鼻腔后鼻孔相通，下与口咽相连。鼻咽顶及后缘由蝶骨、枕骨斜坡及附着于颅底的椎前肌群构成。其侧壁由咽缩肌和咽鼓管圆枕构成。鼻咽侧壁中央有咽鼓管开口鼻咽粘膜淋巴组织丰富。鼻咽周围有强韧的咽颅底筋膜围绕。咽颅底筋膜仅被咽鼓管和腭帆提肌穿过，是鼻咽浅层和深层结构之间的屏障。咽鼓管圆枕后的隐窝是咽隐窝。其外有颈内动脉图

1.咽鼓管咽口，2.咽鼓管圆枕，3.咽隐窝，4.头长肌，5.鼻咽腔基本病变表现咽腔狭窄或闭塞咽壁增厚或不对称异常密度或肿块咽旁间隙异常鼻咽癌病因：未完全明确，与慢性炎症、移传和EB病毒感染有关病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等鳞状上皮癌占鼻咽恶性肿瘤的90％。生于鼻咽侧壁，占据咽隐窝（fossaofRosenmül1er），阻塞咽鼓管。常见症状为浆液性耳炎和颈部转移性肿块。有这些症状者影像检查应包括鼻咽部。鳞癌早期就穿破咽颅底筋膜侵入咽旁间隙和颅底。胸锁乳突肌后的颈后三角区常可发现淋巴结转移

鼻咽癌左鼻咽癌喉部影像诊断DiagnosticImagingLarynx喉部喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽检查技术X线、喉镜检查：显示腔内粘膜表面情况CT、MRI检查：显示腔外及深部结构形态变化。CTVE与喉镜所见腔内结构相符，能显示肿块部位与邻近组织关系CTVECTMRI喉部解剖－喉软骨喉软骨包括单一的会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨，后两者很小，隐藏于杓会厌襞下后部喉的支架由五块软骨和舌骨构成喉软骨喉内间隙会厌前间隙：为会厌、甲状舌骨中韧带及舌骨会厌韧带三者之间的楔形间隙，内充满蜂窝状脂肪组织喉旁间隙：声门两侧狭长的脂肪裂隙喉腔声门上区：位于声带上缘以上，包括会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带、喉室。喉入口与室带之间为喉前庭；室带与声带之间狭长的裂隙为喉室，其前端可向上形成喉室小囊声门区：两侧声带之间的裂隙为声门裂，其前端为前联合，后端为后联合；其前2/3为膜间部，后1/3为软骨间部声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘正常喉部薄层CT扫描会厌前间隙层面室带层面声带层面声门下区层面喉内含气的喉前庭、喉室、梨状窝等，T1WI和T2WI均呈低信号含脂肪的喉旁和会厌间隙呈高信号声带类似或稍高于肌肉信号室带信号略高于声带喉软骨钙化与骨化呈低信号；含脂肪的骨髓呈高信号

正常喉部MRI

基本病变表现喉腔狭窄或闭塞喉壁增厚喉周围间隙移位或消失喉软骨破坏肿瘤炎症外伤

其他喉部常见疾病喉部恶性肿瘤

鳞癌占喉恶性肿瘤的95％以上，多发生于真声带。因此，喉癌最初症状多为声音嘶哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，除咽下困难症状外，还可有与上呼吸道病变相似的症状，CT与MRI能清楚地显示喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为临床检查的辅助方法。喉软骨的不规则钙化使软骨破坏的诊断较困难。喉癌影像诊断

软组织肿块突向喉腔内；梨状窝变小消失。肿瘤跨前联合侵犯对侧；向外侵犯喉旁间隙，破坏甲状软骨板。肿瘤强化明显。颈部淋巴结肿大。？右声带癌右声带癌左声门上肿瘤（喉咽癌）右喉癌淋巴转移颈部影像学DiagnosticImagingNeck颈部颈部包括皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、淋巴结、筋膜结缔组织，气管、食管、甲状腺和甲状旁腺。十二个间隙：舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙、颈后间隙、腮腺间隙、咽黏膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙、脏器间隙和锥前间隙。颈筋膜筋膜间隙浅层：封套筋膜中层：内脏筋膜深层：翼筋膜、椎前筋膜胸骨上间隙内脏间隙咽后间隙椎前间隙危险间隙颈筋膜筋膜间隙胸骨上间隙封套筋膜椎前筋膜内脏筋膜检查技术X线检查超声检查CT检查MRI检查正常影像表现颈部软组织及其间隙甲状腺及甲状旁腺颈部淋巴结（七区）头长肌、颈长肌，前斜角肌，中后斜角肌；颈棘肌，颈半棘肌，头半棘肌，头夹肌，斜方肌甲状软骨上份和喉前庭层面（经甲状软骨上份和第5颈椎体）关键结构：喉前庭、甲状软骨、颈动脉鞘甲状舌骨膜舌会厌正中襞甲状会厌韧带杓会厌襞甲状腺影像学正常表现X线B超CT：正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫表现为位于气管两侧边界清楚的三角形均匀高密度区，CT值在70Hu左右，是人体内正常软组织密度最高的器官。肌肉、血管、淋巴结等均呈中等密度。增强后甲状腺强化均匀明显。正常甲状腺CT图像：平扫示甲状腺无肿大，呈高密度影，其内密度均匀，边界清楚。增强后甲状腺均匀强化，强化明显。甲状腺影像学正常表现X线B超CTMR：正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI和T2WI均呈中等偏高信号，比肌肉略高。皮下脂肪呈高信号，肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号，动脉、静脉血管信号流空，组织间隙内脂肪呈高信号。正常甲状腺MR图像：甲状腺呈中等偏高信号，比肌肉略高，其内信号均匀。T1WIT2WI颈部淋巴结Ⅰ区：颏下及颌下Ⅱ区：颈内静脉链上组Ⅲ区：颈内静脉链中组Ⅳ区：颈内静脉链下组Ⅴ区：颈后三角区Ⅵ区：中央区Ⅶ区：上纵隔颈部淋巴结分区I区：頦下及颌下淋巴结，位于頦下及颌下三角区内，其边界颌骨体及二腹肌后腹。又分为IA（頦下区）、IB（颌下区）II区：颈内静脉链上组，位于颈内静脉周围，由颅底至舌骨下缘水平。以脊副神经为界分为：IIA、IIB，IIA区淋巴结位于颈内静脉前方、外侧、后方，位于后方时不被颈内静脉分开，IIB区淋巴结位于颈内静脉后方，且有脂肪垫分开III区：颈内静脉链中组，舌骨下缘至环状软骨下缘水平IV区：颈内静脉链下组，环状软骨下缘至锁骨水平V区：颈后三角区，又按脊副神经以上（环状软骨下缘水平）分为A区，脊副神经以下分为B区V区：颈后三角区，按脊副神经以上（环状软骨下缘水平）分为A区，脊副神经以下分为B区VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结，下缘为头臂静脉 其他，包括咽后组、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组淋巴结，不包括在上述七分区内基本病变表现淋巴结肿大软组织肿块颈动脉体瘤甲状腺肿甲状腺肿瘤其他颈部疾病诊断甲状腺疾病甲状腺体积增大单纯性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿

甲状腺炎（急性、亚急性、淋巴细胞性甲状腺炎）

甲状腺肿块甲状腺囊肿良性肿瘤（甲状腺腺瘤）恶性肿瘤（甲状腺腺癌）甲状腺疾病缺碘刺激甲状腺滤泡上皮增生，同时合成的甲状腺球蛋白不能碘化致使甲状腺弥漫性肿大。又称胶样甲状腺肿。反复增生和不均匀复原，可形成结节性甲状腺肿，又称腺瘤样甲状腺肿。

超声：甲状腺对称性均匀性重度增大，内部可呈正常的中等均匀回声，随甲状腺肿的增大其回声变得不均匀，有时可见散在囊性结节。CT

：甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为低，增强后有强化。甲状腺内低密度结节较小时密度均匀，较大时密度不均匀，多结节甲状腺肿表现为多发低密度区，有时边缘可见钙化。

MRI：结节无包膜，边界不清楚。以长T2信号为主，T1信号强度则根据胶体中蛋白质含量而定，信号由低到高不等，均匀或不均匀。出血结节呈高信号。

单纯性甲状腺肿图319E图319F甲状腺肿超声示甲状腺弥漫性增大，回声欠均，未见明显结节。CT平扫示甲状腺体积增大，密度减低，其内密度欠均匀，可见多个小片状密度减低区。增强后不均匀强化，仍可见多发低密度区。MR示甲状腺增大，信号不均甲状腺疾病血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢状态。多为甲状腺弥漫性增生，通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病。超声：甲状腺对称性均匀性增大，内部回声呈低或中等均匀回声，一般无结节样回声。彩色多普勒检查甲状腺内血流明显增多，呈“甲状腺火海征”。CT：甲状腺弥漫增大，边缘清楚，其内密度较均匀，但密度较正常甲状腺低。增强后甲状腺组织有轻度增强表现。肿大明显时，可压迫气管。MRI：甲状腺两侧对称性增大，仍维持正常形状。T1WI、T2WI皆为均匀高信号，其