肾脏疾病的实验室检查培训专家讲座

肾脏疾病试验室检验第1页尿液检验第2页一、尿标本搜集

晨尿防腐剂

甲苯24h尿蛋白定量，肾病全套浓盐酸（PH2.0）Adr,NE,儿茶酚胺，17羟和17酮类固醇第3页二、尿普通性状检验颜色

血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿判别浊度盐结晶，细菌，乳糜尿泡沫

气味氨比重与渗透压24h尿渗透压＞血渗透压禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O酸碱度PH5.0~7.0酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒碱血症出现酸性尿——低钾第4页三、尿生化检验蛋白质定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法

定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲）特殊蛋白:白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白氨基酸糖第5页四、尿沉渣显微镜检验标本制备

10ml750g×5min尿沉渣非染色检验

细胞：RBC，WBC，上皮细胞管型：透明管型，细胞管型（RBC，WBC，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药品结晶第6页尿沉渣正常值细胞和管型镜检Addis计数WBC＜5/HP＜100万RBC＜3/HP0-50万小管上皮细胞0透明管型偶见0-5000第7页尿沉渣染色检验尿中脱落肿瘤细胞检验第8页五、尿液细菌学检验定量直接涂片1/油镜——105/ml细胞培养计数阴性杆菌105/ml阳性球菌103/ml定性第9页肾功效检验第10页定位肾功效检验法简表功效“标准”检验法临床常见检验法肾血流量对氨马尿酸盐去除率，碘锐特去除率131I邻碘马尿酸钠肾小球滤过功效菊粉去除率血尿素氮，血肌酐，内生肌酐去除率，血β2-微球蛋白等，核素法（99锝-DTPA）近端肾小管功效肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）肾小管葡萄糖最大吸收量（TmG）尿糖，尿氨基酸，尿β2-微球蛋白，尿溶菌酶，锂去除率远端肾小管功效尿比重，浓缩稀释试验，尿渗透压，无溶质水去除率肾小管酸中毒诊疗试验酸负荷试验碱负荷试验第11页肾脏免疫学检验第12页一、肾脏病血清免疫球蛋白改变升高:①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症*狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病降低：微小病变、重症肾病综合征IgG↓无特异性第13页二、血清抗肾抗体测定抗肾小球基膜抗体抗肾小管基膜抗体抗Tamm-Horsfall抗体抗近端肾小管刷状缘抗体第14页三、血清补体测定C3↓:

急性感染后肾炎系膜毛细血管性肾炎狼疮性肾炎C3↓C1qC4↓:补体系统从经典路径活化——急性感染后肾炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害C3↓C1qC4正常：补体系统从旁路路径活化——急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN与疾病严重程度和预后无关判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关第15页尿液特殊生化检验第16页一、尿蛋白十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳高、中分子量蛋白尿：肾小球病变低分子量蛋白尿：肾小管病变多发性骨髓瘤第17页二、尿酶测定尿酶起源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道r-谷氨酰转肽酶（r-GT）亮氨酸氨基肽酶（LAP）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富肾小管坏死、肾小管间质肾炎；肾移植排异；一些肾小球肾炎、肾病综合征尿溶菌酶（lys）第18页三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物测定

血FDP(+)尿FDP(+)：肾外血管内凝血——肾综高凝状态造成静脉血栓血FDP(-)尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎血FDP(-)尿FDP(-)：微小病变肾病第19页肾脏内分泌功效检验第20页肾素-血管担心素系统激肽释放酶-激肽系统前列腺素1，25-（OH）2胆骨化醇促红细胞生成素第21页肾脏影像学及核素检验第22页一、肾脏X线和CT检验腹平片静脉肾盂造影禁忌症：过敏（碘及其它过敏）多发性骨髓瘤严重心衰（高张液体、钠盐）严重肝、肾功效不全妊娠嗜铬细胞瘤逆行肾盂造影肾血管造影肾脏CT第23页二、肾脏