腰椎间盘突出护理培训课程

腰椎间盘突出何为腰椎间盘突出？定义：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，多见于青壮年，腰椎各节段均可发生，但以第4~5腰椎最多见。分型：根据髓核突出的部位和方向不同，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1)椎体型腰椎间盘突出包括：前缘型和正中型

2)椎管型腰椎间盘突出包括：中央型、中央旁型、侧型、外侧型、最外侧型。

分型病因1)外伤：外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2)职业：例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3)遗传因素：腰椎间盘突出有家族发病的报道，而有些人种的发病率较低。4)腰骶先天异常：腰骶椎畸形可使发病增高。临床表现（1）腰痛：以持续腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

(2)下肢放射痛：表现为腰背部至大腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多与下肢放射痛伴发。

(3)肢体冷感：少数患者自觉肢体发冷、发凉。

(4)间歇性跛行：主要是因为髓核突出的情况下可继发椎管狭窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。

(6)马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。

(7)体格检查：可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。

临床表现基本护理措施1.保持病室环境安静、整洁，温湿度适宜。2.选择宽松的衣服，宽的袖子和前面纽扣。3找出可以减少焦虑的措施（如：音乐、放松治疗、按摩等）4.鼓励并指导患者完成部分能完成的生活自理,对于不能自我完成的部分，给予协助。5.病人床铺要平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处。6.深入病房与患者交流谈心，鼓励患者说出所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑.

7.教导非侵入性疼痛缓解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能缓解时，遵医嘱给与止痛剂。8.病情允许情况下，可协助患者按摩肢体，局部热敷，放松肌肉，以增加舒适度。9.术后置于气垫上，或给予骶尾部垫水垫。每2-3小时更换一次，平卧和侧卧交替换位，以预防压疮。10.给予臀部按摩，减少局部受压时间。11.严格交班，早期发现皮肤受压的异常情况。12.病情允许的情况下，协助患者早期下地活动。

术后护理(1)生命体征观察：术后监测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改变情况。(2)切口引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。观察并准确记录引出液的色、质、量。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。一般术后48~72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。术后护理(3)体位护理：术后平卧4~6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿屈、扭转，避免拖、拉、推等动作。(4)饮食护理：术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。(5)尿潴留及便秘的护理：了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。(6)并发症的护理双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症。7)

功能锻炼原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。出院宣教

(1)日常指导：保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。

(2)休息：指导病人出院后3个月内尽可能多卧床。

(3)正确的姿势：，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹；半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。

(4)功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。

(5)佩戴腰围1~3个月，适当活动腰部。远途乘车取侧卧位，上、下车时避免弯腰动作，防腰椎扭伤。

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赠送以下课件第1课时第2课时第1课时看，谁向我们走来了？这是一只多美的小鹿啊！鹿，是一种很漂亮的动物，它们温驯善良。7

鹿角和鹿腿甲骨文的“鹿”有一双大眼睛、一对角、短尾巴，慢慢演变成现在的“鹿”字。甲骨文金文小篆隶书鹿指导书写“鹿”是半包围结构，先写广字头，特别要注意里面部分的笔顺：横折、竖、竖、横。这个字的部首比较特殊，不是广字头，而是“鹿”本身。初读课文用自己喜欢的方式朗读课文，读准字音，读通句子，把不通顺的地方多读几遍。将课文的生字圈画出来。想一想：课文讲了一个什么故事？我会认皱配怨狮逼下面含有多音字的句子，结合语境辨析字义，读准字音。我的身段多么匀称，我的角多么精美别致,好像两束美丽的珊瑚！鹿忽然看到了自己的腿，不禁噘起了嘴……··鹿不敢犹豫，撒开长腿就跑。鹿用尽全身力气，使劲一扯，才把两只角从树枝中挣脱出来……··课文讲了一个什么故事？鹿非常欣赏（）的角,而抱怨（）的腿。但是当（）时,（）帮助它（），而（）却让它（）。美丽难看遇到危险腿狮口逃生角差点儿送命品读感悟朗读第2—4自然段，说说鹿对自己的评价。鹿角美丽鹿忽然发现了自己倒映在水中的影子：“咦,这是我吗？”啊！我的身段多么匀称，我的角多么精美别致，好像两束美丽的珊瑚！忽然惊喜珊瑚鹿角匀称精美别致真是美丽的鹿角！假如你是小鹿，你会用怎样的语气来赞美自己美丽的角呢？自豪、骄傲、高兴仿写句子小鹿除了评价自己的角外，还评价了自己的什么呢？唉，这四条腿太细了，怎么配得上这两只美丽的角呢！小鹿刚刚还挺开心呢，这会儿却噘起了嘴，皱起了眉头，这是为什么呢？鹿腿难看读第4—5两个自然段，就在小鹿抱怨的时候，危险向他逼近了。你看到了什么？鹿脱险了吗？他靠什么脱险的？有力的长腿帮助他脱险了。有惊无险，鹿终于逃脱了狮子的追捕，我们长长地舒了一口气。难看的四条腿帮助鹿狮口逃生。指导书写鹿塘映欣赏匀致半包围结构左右结构上下结构第2课时诵读品味啊！我的身段多么匀称，我的角多么精美别致，好像两束美丽的珊瑚！唉，这四条腿太细了，怎么配得上这两只美丽的角呢！两只美丽的角差点儿送了我的命，可四条难看的腿却让我狮口逃生！鹿对角和腿评价的句子，在课文中找一找。小鹿最后明白了什么道理？寓言是生活的一面镜子。生活中，任何事情都不可能完美无缺，正所谓“尺有所短，寸有所长”。事物各有自己的价值，不能只凭外表去判断事物的好坏。寓言读故事明道理讲故事角：美丽欣赏差点儿送命腿：难看抱怨狮口逃生根据上面提示，用自己的话把故事讲具体、生动。尽量用自己的话讲故事。让故事中的主人