糖尿病酮症酸中毒病人护理查房培训教材

护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：

糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：

1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细

速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，

应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首

发表现。临床表现：患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查

血常规及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常规：

尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL

尿酮体:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未见异常医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。

2、密切观察病情，监测血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰岛素；中度或重度DKA应

用小剂量胰岛素疗法，必要时纠

正水、电解质及酸碱平衡。

4、去除诱因。医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素

优泌林R早18U

中8U

晚10U

优泌林N睡前16U护理诊断1有并发低血糖的危险：

与胰岛素治疗有关2感染

泌尿系统感染有关；3.知识缺乏

与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗

2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生

增加饮食量４慎起居避风寒合理运动增强机体抵抗力评价住院期间感染好转（18号细菌培养阴性NE%：54.2%）护理诊断及评价有并发低血糖的危险与降糖药物治疗有关目标住院期间未发生低血糖护理措施１密切观察病情

注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖

2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。

护理措施及评价护理措施３为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输

5﹪葡萄糖氯化钠并加入普通胰岛素。定时监测血糖，并加强巡视，注意低血糖的症状出现评价住院期间低血糖未发生护理诊断及评价知识缺乏与疾病认知不足有关目标患者改变行为，适应疾病生活护理措施１了解患者对糖尿病了解情况。2、提供一个安静没有干扰的学习环境。3、选择图文并茂的宣传手册。4、讲解糖尿病相关知识。

评价患者基本了解相关疾病知识护理诊断及评价焦虑与疾病反复发作目标：情绪平稳，不易怒护理措施：1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。2、为患者介绍环境、病友。3、安慰患者，讲解疾病相关知识。

4、多倾听，有耐心。

5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。

6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。评价住院期间患者情绪较平稳健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避风寒，防止感染。注意饮

食卫生，可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒

2、合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，规律饮食，多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质

食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。

因使用降糖药物需谨防因饮食摄入不当而引起低血糖。饮食宜食益气养阴的食物，如枸杞等。

3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会

阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。

健康宣教4、平时注意多饮水，尤其夏季，可适当增加饮

水量

5、畅情志，指导家属配合患者调节情绪，避免精神刺激及情绪剧烈波动。6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。当

伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹

泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无

糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。健康宣教7、指导患者足部护理，穿宽松舒适棉袜，温水洗

脚，穿软底鞋，注意观察足部皮温的变化。8、不可随便用药，以免延误病情。9、鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治

疗。10、如有不适，及时就医并出示糖尿病随访卡。

谢谢！

赠送以下课件

巨人的花园是什么样子的呢？一起来看看吧！26巨人的花园第一课时第二课时

王尔德，十九世纪后期英国著名作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。

主要作品：长篇小说《道林格雷的肖像》，诗集《里丁监狱之歌》，童话剧《快乐王子》《少年国王》《夜莺与玫瑰》等。第一课时许yǔnqìxiàolǚ朗读课文扫清障碍允砌墙啸呼缕一fù覆盖lǒu搂住我会认jiá脸颊shuò硕果我会写私shuòyǔnqìpáijìnxiàosī硕允砌牌禁啸颊jiá拆chāichěngzōng惩踪左右结构上下结构允硕惩啸砌牌踪禁私颊拆识字方法看图识字：禁禁止禁令颊脸颊

重难点字书写指导牌pái

巧记：片+卑=牌这一笔是撇花儿朵朵识字游戏砌墙呼啸允许丰硕脸颊惩罚一缕覆盖

一列火车呼啸而过。呼啸：(风)发出高而长的声音。文中指北风呼呼地吹发出的声音。词语解释默读课文，想一想可以用哪些词语来形容巨人的花园？整体感知美丽可爱大欢乐巨人回来后，巨人的花园发生了哪些变化？巨人又有什么转变？下节课我们一起来学习！美丽——（）突然——（）叱责——（）仍旧——（）奇特——（）冷酷——（）漂亮忽然指责仍然奇怪残酷一、写出下列词语的近义词。课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。柔嫩的美丽的动听的音乐青草花园三、请你用一个词语来形容巨人的花园。可爱上节课，我们知道了巨人的花园，那里美丽如花，巨人回来后那里发生了哪些变化？巨人又有什么转变呢？我们一起来看看吧！第二课时

朗读课文，边读边想象画面。说说巨人的花园发生了哪些变化。（课后第1、2题）互动课堂感受童话的奇妙这是一个很可爱的大花园。园里长满了柔嫩的青草，草丛中到处露出星星似的美丽花朵。还有十二棵桃树，春天开出淡红色和珍珠色的鲜花，秋天结出丰硕的果子。小鸟们在树上唱着悦耳的歌，歌声是那么动听，孩子们都停止了游戏来听他们唱歌。“我们在这儿多么快乐！”孩子们欢叫着。巨人外出，孩子们玩耍时花园的景色园里长满了柔嫩的()，草丛中到处露出星星似的美丽()。青草花朵还有十二棵()桃树春天开出()淡红色和珍珠色的鲜花秋天结出()丰硕的果子小鸟们（）在树上唱着悦耳的歌有一天，巨人回来了。你们在这儿做什么？我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。……高兴的只有雪和霜两位。……巨人回来，孩子被赶走后花园春天的景色雪用他的白色大衣覆盖着青草霜把所有的树都涂成了银色北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。雹每天都要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，……孩子们偷偷钻进花园玩耍春意盎然雹停止了疯闹北风也不在吼叫一缕阳光从窗外射进来他看到一幅奇特的景象。……

你来说一说花园的景色为什么会发生变化。巨人由于自私而把孩子们赶出了花园，花园从此不再有春天，巨人的花园终年是寒冷。而当孩子回到了巨人的花园后，桃树马上绽出绿芽，开出许多美丽的花朵。

对比，是把具有明显差异、矛盾和对立的双方安排在一起，进行对照比较的修辞手法。

好处形成相辅相成的比照和呼应关系，充分显示事物的矛盾。对比读一读，说一说下面的句子用什么和什么对比？

月亮的光芒是柔和的，她不似太阳那般耀眼夺目，热情四射，但她的宁静之美却深深地吸依着我。她总是在寂静的夜晚默默地为大地添上一抹光亮，让在外的人们能够看清回家的路，她也总会给人们的心头添上一抹温馨之感。仿写用太阳强烈的光芒和月亮柔和的光芒进行对比。巨人有什么转变？给你留下来怎样的印象？你来说一说吧！（课后第2题）你们在这儿做什么？语言描写性格粗暴、不友好、自私我自己的花园就是我自己的花园，这是随便什么人都懂得的。除了我自己之外，我不允许任何人在里面玩。动作描写自私于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者严惩

巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。动作描写温柔巨人对他们说：“孩子们，花园现在是你们的了。”他拿出一把大斧子，拆除了围墙。语言、动作描写宽容、无私小练笔

发挥想象，把孩子们在巨人的花园里尽情玩耍的情景写下来。（课后题）提示：大胆进行合理想象，可以按照四季的时间顺序想象巨人和孩子们在花园里玩了什么，他们是怎么玩的？也可以抓住