T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病的护理个案

T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，56岁，退休教师，因“反复乏力、低热3月余，加重伴皮肤瘀斑1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，夜间明显，自行服用“感冒药”后症状无缓解。1周前上述症状加重，同时发现双下肢皮肤散在瘀斑，无鼻出血、牙龈出血，无黑便、血尿，为求进一步诊治来我院就诊。门诊血常规提示：白细胞计数3.2×10⁹/L，淋巴细胞比例65%，中性粒细胞计数1.1×10⁹/L，血红蛋白92g/L，血小板计数55×10⁹/L。门诊以“血细胞减少原因待查”收入血液内科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无烟酒不良嗜好，配偶及子女均健康，家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史主诉：反复乏力、低热3月余，加重伴皮肤瘀斑1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动耐力下降，日常散步10分钟即感疲劳，休息后可稍缓解。同时出现低热，多在午后及夜间发作，体温最高达38.0℃，无寒战、盗汗，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但症状反复出现。1周前患者乏力症状明显加重，卧床休息仍感疲倦，低热持续时间延长，体温波动于37.6-38.2℃。并发现双下肢皮肤出现散在针尖至米粒大小瘀斑，呈暗红色，压之不褪色，无瘙痒、疼痛。无口腔黏膜出血、鼻出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。为明确诊断，遂来我院就诊，门诊查血常规示白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞1.1×10⁹/L，淋巴细胞2.08×10⁹/L，血红蛋白92g/L，血小板55×10⁹/L；外周血涂片示大颗粒淋巴细胞比例增高（35%）；骨髓穿刺涂片提示骨髓增生活跃，粒系增生稍减低，红系增生减低，巨核系增生减低，可见30%大颗粒淋巴细胞；免疫分型提示CD3⁺CD8⁺CD56⁻T细胞克隆性增生。门诊以“T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重近3个月下降约5kg。（三）体格检查入院时体格检查：T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见散在暗红色瘀斑，直径约0.2-0.5-，压之不褪色。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点，牙龈无肿胀、出血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞计数1.1×10⁹/L（参考值2-7.5×10⁹/L），淋巴细胞计数2.08×10⁹/L（参考值0.8-4×10⁹/L），单核细胞计数0.02×10⁹/L（参考值0.2-1×10⁹/L），嗜酸性粒细胞计数0.00×10⁹/L（参考值0.02-0.52×10⁹/L），嗜碱性粒细胞计数0.00×10⁹/L（参考值0-0.1×10⁹/L），血红蛋白92g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积27.8%（参考值35-45%），平均红细胞体积85fl（参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白含量28pg（参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度329g/L（参考值316-354g/L），血小板计数55×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L），血小板压积0.06%（参考值0.108-0.282%）。2.外周血涂片（2025-03-10门诊）：红细胞形态大致正常，白细胞分类可见35%大颗粒淋巴细胞，该类细胞胞体较大，胞浆丰富，含有粗大的嗜天青颗粒，核呈圆形或椭圆形，染色质疏松。血小板数量减少，散在分布。3.骨髓穿刺涂片（2025-03-11）：骨髓增生活跃，G=40%，E=25%，G/E=1.6:1。粒系增生稍减低，各阶段比例及形态大致正常，可见少量大颗粒淋巴细胞浸润。红系增生减低，以中晚幼红细胞为主，形态无明显异常。巨核系增生减低，全片可见巨核细胞5个，以颗粒型巨核细胞为主，血小板生成减少。淋巴细胞比例增高，占30%，其中大颗粒淋巴细胞占28%，形态同外周血。浆细胞、单核细胞比例及形态正常。未见寄生虫及异常细胞。4.骨髓活检（2025-03-11）：骨髓造血组织增生尚活跃，粒红系细胞可见，巨核细胞数量减少。淋巴细胞呈弥漫性或灶性浸润，以大颗粒淋巴细胞为主，免疫组化示CD3⁺、CD8⁺、TIA-1⁺、GranzymeB⁺，CD4⁻、CD56⁻、CD20⁻，符合T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病改变。5.免疫分型（2025-03-12）：外周血淋巴细胞免疫分型示：CD3⁺T细胞占70%，其中CD4⁺T细胞占15%，CD8⁺T细胞占55%，CD8⁺T细胞中CD56⁻，CD27⁻，CD28⁻，TCRγδ⁻，TCRαβ⁺，提示CD3⁺CD8⁺CD56⁻T细胞克隆性增生。6.细胞遗传学检查（2025-03-12）：骨髓细胞染色体核型分析：46，XX[20]，未见明显染色体异常。7.分子生物学检查（2025-03-13）：TCR基因重排阳性，未检测到JAK3、STAT3基因突变。8.生化检查（2025-03-10门诊）：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素9.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白25g/L（参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐68μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（参考值150-416μmol/L），葡萄糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。9.凝血功能检查（2025-03-11）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L），各项指标均正常。10.感染相关检查（2025-03-11）：C反应蛋白12mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/ml（参考值0-0.5ng/ml），血沉35mm/h（参考值0-20mm/h）。咽拭子培养、血培养（需氧+厌氧）结果待回报。胸部CT（2025-03-11）：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影不大，胸腔未见积液。（五）心理社会评估患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知能力，但确诊为白血病后，出现明显的焦虑情绪，表现为情绪低落、失眠、食欲下降，担心疾病的预后及治疗费用。患者配偶及子女对其关心体贴，家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。患者社交范围较广，朋友较多，常通过电hua与朋友沟通，但患病后社交活动明显减少。患者宗教信仰，无特殊宗教需求。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有感染的风险：与中性粒细胞减少、机体免疫力下降有关。2.有出血的风险：与血小板减少有关。3.活动无耐力：与贫血、低热消耗有关。4.体温过高：与疾病本身有关。5.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、疾病消耗增加有关。6.焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。7.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗方案、护理要点不了解有关。8.有皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘀斑、长期卧床有关。（二）护理目标1.急性期（入院1-2周）：患者感染得到有效预防和控制，无新发感染征象；出血症状停止，无严重出血事件发生；乏力症状有所缓解，活动耐力逐渐提高；体温恢复正常；食欲改善，营养状况得到初步改善；焦虑情绪有所减轻；掌握疾病的基本知识及自我护理要点；皮肤瘀斑逐渐吸收，无皮肤破损。2.稳定期（入院2周-出院）：患者血常规指标逐渐恢复，中性粒细胞、血小板计数维持在安全范围；感染和出血风险持续降低；活动耐力明显提高，能够完成日常活动；营养状况良好，体重稳定或略有增加；焦虑情绪基本缓解，心理状态平稳；能够熟练掌握自我护理技能，出院后能正确进行家庭护理；皮肤保持完整，无新的皮肤损伤。（三）护理计划要点1.感染预防与控制：实施保护性隔离措施，保持病室环境清洁，严格执行无菌操作，加强口腔、皮肤、肛周护理，密切观察感染征象，遵医嘱使用抗感染药物。2.出血预防与护理：密切观察出血部位及出血量，指导患者避免剧烈活动、避免碰撞，保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，遵医嘱输注血小板及止血药物。3.活动与休息指导：根据患者的体力状况制定个性化的活动计划，循序渐进增加活动量，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累。4.体温管理：密切监测体温变化，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施，补充水分，保持皮肤干燥清洁。5.营养支持：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时遵医嘱给予营养制剂。6.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉求，给予心理疏导和支持，鼓励患者家属及朋友参与心理支持过程，帮助患者树立战胜疾病的信心。7.健康教育：向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方案、预后及护理要点，指导患者正确服药、定期复查，告知患者出现不适症状时的应对措施。8.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、受压，观察皮肤瘀斑的变化情况，促进瘀斑吸收，预防皮肤破损及感染。三、护理过程与干预措施（一）感染预防与控制护理患者入院时中性粒细胞计数1.1×10⁹/L，低于正常范围，存在感染风险。我们采取了以下护理措施：1.病室环境管理：将患者安置在单人病房，保持病室清洁通风，每日开窗通风2次，每次30分钟。病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%。每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床旁桌、床旁椅、床头柜、地面等物体表面2次，每周进行一次彻底的环境清洁消毒。限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，洗手后方可进入病房，每次探视时间不超过30分钟，避免交叉感染。2.无菌操作与个x护：严格执行无菌技术操作，护理患者前后认真洗手，戴口罩、手套。为患者进行静脉穿刺、导尿、口腔护理等操作时，严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染。患者使用的医疗器械如体温计、血压计、听诊器等专人专用，定期消毒。3.口腔护理：指导患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水或漱口液漱口，每日4-6次。观察口腔黏膜有无溃疡、出血、感染等情况，发现异常及时处理。入院第3天，患者口腔黏膜出现一处直径约0.3-的溃疡，给予西瓜霜喷剂*局部喷洒，每日3次，同时加强口腔护理，3天后溃疡愈合。4.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。勤换衣物，衣物以柔软、透气、宽松为宜。修剪指甲，避免搔抓皮肤。观察皮肤有无红肿、破损、感染等情况，尤其注意皮肤瘀斑部位的变化。5.肛周护理：指导患者保持肛周清洁，每日用温水清洗肛周，大便后及时清洗。避免便秘，多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液。每日检查肛周皮肤有无红肿、破损、肛裂等情况，发现异常及时处理。6.感染监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其注意体温变化，每4小时测量体温一次，体温超过37.5℃时每2小时测量一次，并记录体温变化曲线。观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛等感染征象，定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标。入院第5天，患者体温升至38.3℃，伴有轻微咳嗽，咳少量白色黏痰。立即通知医生，遵医嘱进行血常规、胸片检查，血常规提示白细胞计数3.5×10⁹/L，中性粒细胞计数1.2×10⁹/L，C反应蛋白25mg/L。给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次抗感染治疗，同时给予物理降温，用温水擦拭额头、腋窝、腹gu沟等部位。用药3天后，患者体温恢复正常，咳嗽症状缓解，复查C反应蛋白降至8mg/L。（二）出血预防与护理患者入院时血小板计数55×10⁹/L，存在出血风险，我们采取了以下护理措施：1.出血观察：密切观察患者的皮肤黏膜有无新的瘀斑、瘀点，观察口腔黏膜、牙龈有无出血，有无鼻出血、咯血、呕血、黑便、血尿等症状。记录出血部位、出血量、颜色、性质及持续时间。每日检查患者的皮肤情况，绘制皮肤瘀斑分布图，观察瘀斑的吸收情况。入院第2天，患者双下肢新增2处直径约0.4-的瘀斑，无其他部位出血，告知患者避免剧烈活动，卧床休息，密切观察瘀斑变化，未给予特殊处理，3天后瘀斑逐渐变淡。2.活动指导：指导患者卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动，减少活动量。改变体位时动作缓慢，避免突然起立，防止体位性低血压导致头晕摔倒。避免碰撞、挤压皮肤，避免穿紧身衣物、高跟鞋。限制患者进行可能导致受伤的活动，如提重物、爬楼梯、剧烈运动等。3.饮食指导：给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用过硬、过烫的食物，防止损伤口腔黏膜和消化道黏膜。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致肛周血管破裂出血。4.用药护理：遵医嘱监测血小板计数，当血小板计数低于20×10⁹/L时，遵医嘱输注单采血小板。患者入院第7天复查血小板计数降至18×10⁹/L，无明显出血症状，遵医嘱输注单采血小板1单位，输注过程顺利，无不良反应。输注后第2天复查血小板计数升至45×10⁹/L。避免使用可能引起血小板减少或影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等。5.应急处理：备好止血药物、输血器、抢救设备等，一旦发生严重出血，如颅内出血、消化道大出血等，立即通知医生，配合医生进行抢救。（三）活动与休息护理患者因贫血、低热导致活动无耐力，我们根据患者的体力状况制定了个性化的活动计划：1.评估活动耐力：入院时患者活动耐力差，卧床休息时无明显不适，翻身、坐起时稍感乏力，站立行走5分钟即感疲劳。我们采用6分钟步行试验评估患者的活动耐力，患者6分钟步行距离为150米。2.制定活动计划：急性期（入院1-7天）以卧床休息为主，鼓励患者在床上进行主动和被动活动，如四肢屈伸、翻身、坐起等，每次活动时间10-15分钟，每日3-4次。稳定期（入院7-14天）逐渐增加活动量，从床边站立开始，每次站立5-10分钟，每日2-3次；适应后逐渐过渡到床边行走，每次行走10-15分钟，每日2-3次；再逐渐增加行走距离和时间，14天后患者6分钟步行距离可达300米。3.休息指导：保证患者充足的休息和睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。创造安静、舒适的睡眠环境，保持病室温度适宜、光线柔和、空气流通。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免情绪激动。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮片。4.活动监测：在患者活动过程中，密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压等变化，观察患者有无头晕、乏力、心慌、气短等不适症状。如出现上述症状，立即停止活动，协助患者卧床休息，必要时给予吸氧。（四）体温管理护理患者入院时体温37.8℃，存在低热，我们采取了以下体温管理措施：1.体温监测：每4小时测量体温一次，体温超过37.5℃时每2小时测量一次，记录体温变化情况。观察体温升高的时间、持续时间、热型及伴随症状。2.物理降温：当患者体温低于38.5℃时，采用物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦拭部位为额头、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，放置在额头、腋窝、腹gu沟等部位，每次冷敷时间15-20分钟，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。3.药物降温：当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，或对乙酰氨基酚注射液0.2g肌肉注射。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。4.补充水分：发热时患者出汗较多，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物排出。给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。5.皮肤护理：发热患者出汗后及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。经过积极的体温管理，患者入院第5天体温恢复正常，后续未再出现发热症状。（五）营养支持护理患者食欲减退，体重下降，存在营养失调的风险，我们采取了以下营养支持措施：1.营养评估：入院时采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，患者食欲差，进食量较平时减少约1/3，体重近3个月下降5kg，BMI20.3kg/m²，营养评估结果为轻度营养不良。2.饮食计划：根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。每日总热量摄入约1800-2000kcal，蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg。3.饮食指导：指导患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食。食物制作应清淡、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。根据患者的食欲情况调整食物种类和口味，如患者食欲差时，给予流质或半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥等；食欲改善后逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者家属参与食物制作，增加患者的进食兴趣。4.营养监测：每周测量患者的体重1-2次，观察体重变化情况。定期复查血常规、白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。入院第14天，患者体重增加1kg，复查白蛋白39g/L，前白蛋白250mg/L，营养状况较前改善。5.营养制剂补充：如患者经口进食无法满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂，如瑞素、能全力等。患者入院初期食欲较差，遵医嘱给予瑞素500ml口服，每日1次，补充营养。随着食欲改善，逐渐减少营养制剂的用量，直至停用。（六）心理护理患者确诊白血病后出现明显的焦虑情绪，我们采取了以下心理护理措施：1.建立良好护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心患者的病情和生活需求，耐心倾听患者的诉说，给予患者充分的理解和支持。尊重患者的隐私和权利，与患者建立相互信任的护患关系。2.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行心理评估，患者入院时SAS评分为65分，属于中度焦虑。定期复查SAS评分，评估焦虑情绪改善情况。3.心理疏导：向患者讲解T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病的疾病特点、治疗方案及预后情况，告知患者该疾病x缓慢，多数患者经积极治疗后病情可得到控制，缓解患者的恐惧和担忧。鼓励患者表达自己的情绪，给予情绪宣泄的机会，对患者的负面情绪给予及时的疏导和安慰。4.家庭支持：鼓励患者家属及朋友多陪伴患者，给予患者情感上的支持和鼓励。指导家属与患者进行有效的沟通交流，了解患者的心理需求，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。5.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等，缓解患者的焦虑情绪。每日指导患者进行放松训练2次，每次15-20分钟。6.社会支持：帮助患者联系病友互助小组，鼓励患者与其他患者交流经验和感受，获得情感支持。患者入院第10天，SAS评分为50分，焦虑情绪明显减轻；入院第20天，SAS评分为40分，焦虑情绪基本缓解。（七）健康教育护理为提高患者及家属对疾病的认知水平和自我护理能力，我们进行了系统的健康教育：1.疾病知识教育：向患者及家属讲解T-细胞大颗粒性淋巴细胞白血病的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况，发放疾病知识手册，便于患者及家属查阅。2.治疗知识教育：告知患者治疗过程中常用药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应，指导患者正确服药，按时按量服药，不可自行增减药量或停药。向患者讲解化疗药物（如甲氨蝶呤、环磷酰胺等）的常见不良反应及应对措施，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。3.自我护理知识教育：指导患者做好感染预防措施，如注意个人卫生、避免去人群密集的场所、避免接触感染患者等。指导患者做好出血预防措施，如避免剧烈活动、避免碰撞、保持大便通畅等。指导患者合理饮食、适当活动、规律作息，保持良好的生活习惯。4.复查指导：告知患者定期复查的重要性，指导患者出院后按时复查血常规、骨髓穿刺、免疫分型等检查，复查时间为出院后第1个月每周1次，第2-3个月每2周1次，第4-6个月每月1次，6个月后每3个月1次。如出现发热、出血、乏力加重等不适症状，应及时就诊。5.健康教育效果评价：通过提问、观察患者及家属的操作等方式，评价健康教育效果。患者及家属能够正确回答疾病相关知识、治疗药物的不良反应及应对措施、自我护理要点等问题，掌握正确的自我护理技能。（八）皮肤护理患者双下肢有皮肤瘀斑，存在皮肤完整性受损的风险，我们采取了以下皮肤护理措施：1.皮肤观察：每日观察患者皮肤瘀斑的部位、数量、大小、颜色、性质及变化情况，观察皮肤有无破损、感染等情况，做好记录。2.皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。擦浴时动作轻柔，避免摩擦瘀斑部位，防止皮肤破损。3.避免受压：指导患者定时翻身，每2小时翻身一次，避免*局部皮肤长期受压。使用气垫床或海绵垫，减轻*局部皮肤压力。保持床铺平整、干燥、清洁，无褶皱、无渣屑。4.瘀斑护理：对于皮肤瘀斑，避免搔抓、摩擦，防止出血加重。可给予*局部热敷，促进瘀斑吸收，热敷温度控制在40-50℃，每次热敷时间15-20分钟，每日2-3次。经过精心的皮肤护理，患者双下肢皮肤瘀斑逐渐吸收，未出现皮肤破损及感染情况。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划：根据患者的具体病情、身体状况、心理状态制定了个性化的护理计划，护理措施针对性强，取得了良好的护理效果。如根据患者的活动耐力制定了循序渐进的活动计划，既保证了患者的休息，又逐渐提高了患者的活动耐力。2.感染预防及时有效：在患者出现低热、咳嗽等感染征象时，及时通知医生，遵医嘱进行抗感染治疗和护理，有效控制了感染的发展，避免了严重感染的发生