丹毒面部的护理个案

丹毒面部的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，56岁，退休教师，因“右侧面部红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年10月15日入院。患者无过敏史，否认外伤史，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间，未规律监测餐后血糖。患者育有1子1女，均体健，家庭支持良好，经济状况稳定。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右侧面部鼻翼旁皮肤发红，面积约2-×3-，伴轻微胀痛，无瘙痒、渗液。自行外用“红霉素软膏”涂抹，症状无缓解。1天前右侧面部红肿范围明显扩大，蔓延至右侧面颊、眼睑及颞部，面积约8-×10-，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响睡眠。同时出现发热，自测体温38.7℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咽痛等症状。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规示：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。急诊以“面部丹毒”收入我科。（三）既往史与个人史既往史：2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片，血糖控制欠佳；否认高血压、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史。个人史：无吸烟、饮酒史；无特殊职业暴露史；平素饮食偏咸，运动量少。月经婚育史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经；育有1子1女，均健康。家族史：父母健在，父亲有2型糖尿病病史，母亲体健，无遗传病及传染病史。（四）身体评估T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。身高160-，体重68kg，BMI26.56kg/m²，属于超重。神志清楚，精神萎靡，急性病容。右侧面部弥漫性红肿，边界清楚，自鼻翼旁延伸至右侧面颊、上眼睑及颞部，红肿区域皮肤温度明显升高，触痛（+），无明显波动感，未见皮肤破损、水疱及渗液；右侧眼睑轻度水肿，睁眼稍受限，结膜无充血，巩膜无黄染；耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血。颈部柔软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-15急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞计数13.3×10⁹/L（参考值2-7.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比10.3%（参考值20-50%），单核细胞百分比4.0%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.3%（参考值0.4-8%），嗜碱性粒细胞百分比0.2%（参考值0-1%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值125-350×10⁹/L）。2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）120mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。3.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（参考值4.0-6.5%）。4.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值13-35U/L），总胆红素（TBil）12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）9.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（参考值89-416μmol/L）。5.电解质：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.75mmol/L）。6.凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-14秒），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。7.病原学检查：右侧面部红肿处皮肤分泌物涂片镜检可见革兰氏阳性球菌；分泌物培养结果待回报（入院第2天回报为A组β溶血性链球菌）。8.影像学检查：面部超声示右侧面部皮下软组织增厚，回声增强，未见明显脓肿形成；胸部X线片示双肺纹理清晰，心膈未见异常。（六）护理评估1.生理功能评估：患者体温38.9℃，存在发热；右侧面部红肿疼痛，疼痛评分（NRS）6分，影响睡眠；血糖控制不佳，空腹及餐后血糖均高于正常；皮肤完整性未受损，但存在感染风险。2.心理状态评估：患者因面部红肿疼痛、外观改变及担心病情预后，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑；夜间睡眠质量差，入睡困难，睡眠时长约4小时/晚。3.社会支持评估：患者家庭支持系统良好，子女能按时探视并提供照顾；患者退休前为教师，有一定的文化基础，对疾病知识有初步了解，但对丹毒的病因、治疗及护理要点掌握不足。4.自我护理能力评估：患者日常生活能自理，但因面部疼痛及发热，部分活动（如洗脸、进食）受限；对糖尿病的自我管理能力欠佳，未规律监测血糖，饮食控制不严格。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与面部皮肤及皮下组织细菌感染引起的炎症反应有关，表现为右侧面部持续性胀痛，NRS评分6分。2.体温过高与A组β溶血性链球菌感染引起的全身炎症反应有关，表现为体温38.9℃，伴头痛、乏力。3.有皮肤完整性受损的风险与面部皮肤炎症水肿、瘙痒或摩擦有关。4.血糖过高与糖尿病病情控制不佳、感染应激有关，表现为空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。5.焦虑与面部外观改变、疼痛不适及担心疾病预后有关，SAS评分65分。6.睡眠形态紊乱与疼痛、发热及焦虑情绪有关，表现为入睡困难，睡眠时长4小时/晚。7.知识缺乏与对丹毒的病因、治疗、护理及糖尿病自我管理知识了解不足有关。（二）护理目标1.患者面部疼痛缓解，NRS评分降至3分以下，睡眠质量改善。2.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），头痛、乏力等症状消失。3.患者住院期间面部皮肤保持完整，无破损、感染加重或并发症发生。4.患者血糖控制在目标范围，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。5.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。6.患者睡眠形态恢复正常，睡眠时长达到6-8小时/晚，入睡时间＜30分钟。7.患者及家属能掌握丹毒的病因、治疗、护理要点及糖尿病自我管理知识，能正确进行面部护理及血糖监测。（三）护理措施规划针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施规划：1.病情观察：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及面部症状变化，定期复查血常规、CRP、血糖等指标，及时发现病情变化。2.症状护理：采取物理降温、药物降温等措施控制体温；通过冷敷、药物镇痛等缓解面部疼痛；加强皮肤护理，保持面部皮肤清洁干燥，避免刺激。3.用药护理：严格遵医嘱使用抗生素、降糖药物等，观察药物疗效及不良反应；指导患者正确服用口服药物。4.血糖管理：监测空腹及餐后血糖，根据血糖结果调整饮食及药物，指导患者合理饮食、适当运动。5.心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪；鼓励患者家属参与护理过程，提供情感支持。6.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，指导患者采取促进睡眠的措施，如睡前温水泡脚、听轻音乐等。7.健康指导：向患者及家属讲解丹毒及糖尿病的相关知识，指导面部护理、用药、饮食、运动等自我管理技能。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测入院后遵医嘱给予一级护理，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于体温单。密切观察右侧面部红肿范围、皮肤温度、疼痛程度及有无皮肤破损、水疱等变化，每日用软尺测量面部红肿范围并记录。每8小时评估疼痛程度，采用NRS评分法记录。定期复查血常规、CRP、血糖等指标，入院当天复查血常规示白细胞计数14.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.0%，CRP100mg/L；入院第2天复查血常规示白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.0%，CRP60mg/L；入院第3天复查血常规示白细胞计数8.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.0%，CRP30mg/L；血糖监测每日4次（空腹、三餐后2小时），并记录血糖值，及时向医生报告异常结果。观察患者精神状态、食欲、睡眠等情况，评估病情恢复情况。（二）症状护理干预1.发热护理：患者入院时体温38.9℃，遵医嘱给予物理降温，采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管处，每次擦浴时间15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温降至38.3℃。同时指导患者多饮水，每日饮水量约2000-2500mL，以促进散热及毒素排出。保持室内通风，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。患者出汗后及时更换衣物及床单，保持皮肤干燥。入院当天18：00患者体温升至39.1℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10mL口服，服药后1小时复测体温降至37.8℃，2小时后降至37.2℃。此后患者体温逐渐稳定，入院第2天未再发热。2.疼痛护理：评估患者疼痛程度为NRS6分，遵医嘱给予冷敷缓解疼痛，采用无菌纱布包裹冰袋，置于右侧面部红肿区域，每次冷敷时间15-20分钟，间隔1-2小时一次，冷敷过程中密切观察皮肤颜色及温度，避免冻伤。同时指导患者采取深呼吸、听轻音乐等放松疗法，转移注意力，减轻疼痛感受。入院当天22：00患者疼痛评分仍为5分，遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片75mg口服，服药后1.5小时疼痛评分降至3分。此后继续给予冷敷及放松疗法，患者疼痛评分维持在2-3分，睡眠质量明显改善。3.皮肤护理：保持右侧面部皮肤清洁干燥，每日用生理盐水轻轻擦拭面部红肿区域，避免使用肥皂、洗面奶等刺激性清洁用品。指导患者避免用手抓挠、摩擦面部皮肤，防止皮肤破损。告知患者勿挤压面部红肿部位，尤其是鼻翼旁危险三角区，以防引起颅内感染。患者右侧眼睑轻度水肿，指导其采取半坐卧位，以减轻眼睑水肿。每日观察面部皮肤有无破损、水疱、渗液等情况，入院期间患者面部皮肤保持完整，无破损及感染加重迹象。（三）用药护理干预1.抗生素治疗护理：根据病原学检查结果，患者确诊为A组β溶血性链球菌感染引起的丹毒，遵医嘱给予青霉素钠400万U加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每6小时一次。用药前严格执行青霉素皮试，皮试结果阴性后方可用药。静脉滴注时控制滴速，每分钟40-60滴，避免滴速过快引起不良反应。用药过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，以及有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。入院第3天患者出现轻微腹泻，每日2-3次，告知医生后，医生考虑为药物不良反应，给予蒙脱石散3g口服，每日3次，用药后腹泻症状缓解。青霉素钠静脉滴注疗程为10天，患者完成疗程后，面部红肿疼痛症状完全消失，炎症指标恢复正常。2.降糖药物护理：患者血糖控制不佳，遵医嘱调整降糖方案，在继续口服二甲双胍缓释片0.5gpobid的基础上，加用胰岛素注射液（诺和灵R）餐前30分钟皮下注射，剂量根据血糖结果调整：早餐前8U，午餐前6U，晚餐前6U。指导患者正确进行胰岛素注射，包括注射部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧）、注射方法（捏皮、垂直进针）及注射部位轮换，避免长期在同一部位注射引起皮下脂肪增生或萎缩。告知患者胰岛素的储存方法（未开封的胰岛素置于2-8℃冰箱冷藏，已开封的胰岛素室温保存，避免阳光直射）。用药过程中密切监测血糖，观察有无低血糖反应（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等），告知患者随身携带糖果或饼干，以便出现低血糖时及时食用。经过调整治疗方案后，患者血糖逐渐控制在目标范围，空腹血糖波动在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.0-9.5mmol/L。3.其他药物护理：患者入院时伴有头痛，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，服药后1小时头痛症状缓解。告知患者各类药物的作用、用法、剂量及注意事项，指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。（四）血糖管理干预1.血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，必要时监测睡前血糖，记录血糖监测结果，绘制血糖波动曲线，为医生调整降糖方案提供依据。指导患者正确使用血糖仪进行指尖血糖监测，包括采血方法（酒精消毒手指末梢、弃去第一滴血、取第二滴血检测）、血糖仪的校准及维护等。患者逐渐掌握了血糖监测方法，能独立完成指尖血糖监测。2.饮食指导：根据患者的体重、身高、活动量及血糖水平，为患者制定个性化的饮食计划。每日总热量控制在1500-1600kcal，其中碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-25%。主食以粗粮为主，如燕麦、糙米、全麦面包等，避免食用精制米面及含糖量高的食物（如甜点、含糖饮料、水果罐头等）。蛋白质选择优质蛋白，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。脂肪选择不饱和脂肪，如橄榄油、菜籽油等，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，每日摄入量约500g。指导患者少食多餐，三餐定时定量，避免暴饮暴食。患者及家属能理解并遵守饮食计划，饮食控制效果良好。3.运动指导：根据患者的病情及身体状况，指导患者进行适当的运动。急性期（发热、疼痛明显时）卧床休息，避免运动；病情稳定后（体温正常、疼痛缓解）可进行轻度运动，如散步、太极拳等，每次运动时间20-30分钟，每周运动3-5次，运动强度以心率控制在（170-年龄）次/分钟为宜。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动引起低血糖。运动过程中密切观察患者有无不适症状，如心慌、胸闷、头晕等，如有不适立即停止运动。患者病情稳定后，每日下午进行30分钟散步运动，运动后无不适症状。（五）心理护理干预患者因面部红肿疼痛、外观改变及担心病情预后，出现中度焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉及担忧，给予情感支持和安慰。向患者详细讲解丹毒的病因、治疗方法及预后，告知患者只要及时规范治疗，丹毒可以治愈，减轻患者的担忧。向患者展示治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者心理支持。指导患者采用放松训练的方法缓解焦虑情绪，如深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，重复进行）、渐进式肌肉放松训练等，每日训练2次，每次15-20分钟。入院第3天患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至55分；入院第5天SAS评分降至45分，属于正常范围。（六）睡眠护理干预为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50-60%。指导患者养成良好的睡眠习惯，每日定时上床睡觉及起床，避免白天长时间卧床。睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免情绪激动。指导患者采取促进睡眠的措施，如睡前温水泡脚（水温40-42℃，时间15-20分钟）、听轻音乐、阅读轻松的书籍等。患者疼痛缓解后，睡眠质量逐渐改善，入院第3天睡眠时长达到6小时/晚，入院第5天睡眠时长达到7-8小时/晚，入睡时间＜30分钟。（七）健康指导干预1.疾病知识指导：向患者及家属讲解丹毒的病因（主要由A组β溶血性链球菌感染引起）、传播途径（皮肤黏膜破损处侵入）、临床表现（*局部红肿疼痛、边界清楚、发热等）、治疗方法（抗生素治疗为主）及并发症（如蜂窝织炎、脓肿、败血症、颅内感染等），提高患者及家属对疾病的认识。告知患者丹毒容易复发，出院后要注意预防皮肤损伤，保持皮肤清洁，积极治疗基础疾病（如糖尿病），以降低复发风险。2.面部护理指导：出院后继续保持面部皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁用品；避免用手抓挠、摩擦面部皮肤；勿挤压面部皮肤，尤其是危险三角区；如面部出现皮肤破损、蚊虫叮咬等情况，应及时处理，防止感染。3.用药指导：告知患者出院后需继续服用降糖药物（二甲双胍缓释片0.5gpobid）及胰岛素治疗（诺和灵R早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U皮下注射），不可自行增减药量或停药。指导患者正确进行胰岛素注射及血糖监测，告知患者药物的不良反应及应对措施。告知患者完成青霉素疗程后无需继续服用抗生素，但如出现面部红肿疼痛、发热等症状，应及时就医。4.饮食与运动指导：出院后继续遵循糖尿病饮食计划，控制总热量摄入，合理搭配营养；坚持适当的运动，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次20-30分钟。5.定期复查指导：告知患者出院后每周监测血糖2-3次（空腹及餐后2小时），每月到医院复查血常规、CRP、血糖、糖化血红蛋白等指标；如出现血糖异常、面部不适等症状，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院后密切监测患者生命体征、面部症状及实验室指标变化，及时发现患者病情变化，如入院第3天出现轻微腹泻，及时告知医生并给予相应处理，避免了病情加重。2.症状护理有效：针对患者的发热、疼痛等症状，采取了物理降温、药物降温、冷敷、药物镇痛等综合护理措施，患者体温在48小时内降至正常，疼痛评分降至3分以下，症状得到有效缓解。3.血糖管理规范：患者血糖控制不佳，及时与医生沟通调整降糖方案，加强血糖监测、饮食指导及运动指导，患者血糖逐渐控制在目标范围，为丹毒的治疗创造了良好条件。4.心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，采取了沟通交流、心理支持、放松训练等护理措施，患者焦虑情绪明显缓解，积极配合治疗护理。（二）护理不足1.健康指导的深度不足：在健康指导过程中，虽然向患者及家属讲解了丹毒及糖尿病的相关知识，但对患者出院后的自我管理细节指导不够深入，如胰岛素注射部位轮换的具体方法、饮食中食物交换份的计算等内容讲解不够详细。2.对患者心理需求的关注