T细胞非霍奇金淋巴瘤个案护理

T细胞非霍奇金淋巴瘤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李梅，女性，48岁，汉族，小学教师，已婚，育有1子（18岁，在读大学生），家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医保。患者于2024年5月18日因“左侧颈部淋巴结肿大3月余，伴低热、体重下降1月”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，自述乏力明显，食欲较前下降约1/3。（二）主诉左侧颈部淋巴结进行性肿大3月余，伴午后低热、盗汗、体重下降5kg1月。（三）现病史患者2024年2月无明显诱因发现左侧颈部一枚黄豆大小淋巴结，无疼痛、红肿、压痛，无发热、乏力等不适，未予重视及治疗。此后淋巴结逐渐增大，至2024年4月增至“鸽蛋”大小（约2.0cm×2.5cm），触碰时轻微压痛，同时出现每日午后低热，体温波动于37.8-38.6℃，夜间盗汗明显，需更换贴身衣物1-2次；体重自4月起1月内从63kg降至58kg，伴全身乏力、食欲下降，进食量较前减少约1/3，偶有恶心（无呕吐）。2024年5月10日于当地医院就诊，行颈部淋巴结超声示“左侧颈部多发低回声结节，较大者2.2cm×2.7cm，边界清，皮髓质分界不清，内部血流信号丰富”；血常规示白细胞3.6×10⁹/L，中性粒细胞比例61%，血红蛋白118g/L，血小板175×10⁹/L；乳酸脱氢酶（LDH）295U/L（参考值109-245U/L）。当地医院行颈部淋巴结穿刺活检，病理提示“淋巴组织增生性病变，建议进一步行切除活检明确诊断”。为求进一步诊治，患者于2024年5月18日来我院门诊，门诊以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入血液内科。入院后完善相关检查：2024年5月19日复查血常规示白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白112g/L，血小板168×10⁹/L；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）42U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，血肌酐（Scr）76μmol/L，尿素氮（BUN）5.1mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙）未见异常；凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）正常。2024年5月20日行左侧颈部淋巴结切除活检，2024年5月23日病理结果回报：（左侧颈部）外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS），免疫组化示CD3（+）、CD4（+）、CD8（-）、CD20（-）、Ki-67（约65%+）；骨髓穿刺涂片+活检示骨髓增生活跃，粒红巨三系造血功能正常，未见淋巴瘤细胞浸润；PET-CT示“左侧颈部、双侧锁骨上窝、纵隔4R区多发肿大淋巴结，部分融合，最大径约3.3cm×3.8cm，SUVmax13.2，余全身各器官及骨骼未见明确异常高代谢病灶”。结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为“外周T细胞淋巴瘤，非特指型（PTCL-NOS），AnnArbor分期Ⅱ期A组”，于2024年5月26日开始行第1周期CHOP方案化疗（环磷酰胺750mg/m²d1静脉滴注，阿霉素50mg/m²d1静脉滴注，长春新碱1.4mg/m²d1静脉推注，泼尼松100mgd1-d5口服），现为化疗后第3天，患者仍有低热（体温37.6-38.1℃），左侧颈部淋巴结处疼痛评分（NRS）3-4分，食欲差，每日进食量约300-400kcal，乏力明显，夜间睡眠时长约5小时（易醒）。（四）既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无输血史；无食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（五）体格检查生命体征：体温37.9℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m²。全身皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点；左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大者3.0cm×3.5cm，质地韧，活动度可，有压痛，右侧颈部、双侧锁骨上窝可触及多枚0.5-1.0cm肿大淋巴结，质地软，无压痛，活动度可；其余部位（腋窝、腹股沟）未触及肿大淋巴结；无肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜无苍白。头部：头颅无畸形，头发分布均匀，无脱发；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血、肿胀，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：意识清楚，精神萎靡，言语流利；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（六）心理社会评估患者文化程度为大专，对T细胞非霍奇金淋巴瘤疾病知识了解较少，担忧化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）及疾病预后，入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；患者家庭支持系统良好，丈夫每日陪伴，儿子通过视频电话关心病情，患者对治疗有一定信心，但担心治疗费用（预计6周期化疗总费用约8-10万元）；患者平时性格开朗，患病后因身体不适及心理压力，出现情绪低落、不愿与人交流的情况。二、护理问题与诊断（一）体温过高与肿瘤细胞释放致热原引发机体炎症反应有关依据：患者入院后持续午后低热，体温波动于37.6-38.1℃，夜间盗汗明显，复查血常规无明显感染征象（白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%），符合肿瘤热表现；化疗后第3天体温仍未恢复正常，伴乏力、精神萎靡。（二）慢性疼痛与淋巴瘤细胞浸润导致淋巴结肿大压迫周围组织及化疗药物刺激有关依据：患者左侧颈部淋巴结处持续疼痛，NRS评分3-4分，疼痛呈胀痛，活动颈部或触碰时疼痛加重；夜间疼痛影响睡眠（睡眠时长约5小时/晚），患者自述需按压疼痛部位缓解不适。（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、化疗所致食欲下降及恶心有关依据：患者1月内体重下降5kg（从63kg降至58kg），化疗后每日进食量约300-400kcal（远低于成人每日基础需求1500-1800kcal）；自述乏力明显，精神萎靡；查血红蛋白112g/L（轻度偏低），提示轻度贫血，与营养摄入不足相关。（四）焦虑与对疾病预后不确定、担忧化疗副作用及治疗经济负担有关依据：患者SAS评分65分（中度焦虑），自述“害怕化疗后脱发、呕吐，担心治不好病”；情绪低落，不愿与人交流，夜间易醒；主动向护士询问“我的病能不能治好”“化疗会不会很痛苦”等问题，表现出明显的担忧。（五）有感染的风险与化疗药物导致白细胞减少、机体免疫力下降有关依据：患者行CHOP方案化疗（环磷酰胺、阿霉素均为骨髓抑制性药物），化疗后第3天血常规示白细胞3.2×10⁹/L（有下降趋势），中性粒细胞比例58%；患者存在低热，皮肤黏膜无破损，但口腔黏膜较干燥，易发生口腔感染；化疗后机体免疫功能下降，易受外界病原体侵袭。（六）有皮肤完整性受损的风险与化疗药物外渗、长期卧床（乏力导致活动减少）局部皮肤受压有关依据：患者需静脉输注化疗药物（环磷酰胺、阿霉素），阿霉素为发疱性药物，若发生外渗易导致局部皮肤红肿、水疱甚至组织坏死；患者乏力明显，每日卧床时间约18小时，易导致骶尾部、足跟等部位皮肤受压，增加压疮发生风险。（七）知识缺乏：缺乏T细胞非霍奇金淋巴瘤治疗方案、化疗副作用应对及自我管理知识依据：患者首次确诊T细胞非霍奇金淋巴瘤，对CHOP化疗方案的药物作用、疗程安排不了解；询问“化疗后为什么会恶心”“回家后需要注意什么”；对出院后复查时间、饮食禁忌等自我管理知识掌握不足。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标短期目标（化疗后5天内）：患者体温控制在37.5℃以下，盗汗症状减轻，每日更换贴身衣物不超过1次，乏力感有所缓解，能自行下床活动10-15分钟/次。长期目标（整个化疗周期内）：患者体温维持在36.0-37.2℃正常范围，无发热相关并发症（如脱水、电解质紊乱），乏力症状明显改善，每日下床活动累计1小时以上。护理计划：通过物理降温、药物降温控制体温，加强病情观察，补充水分，指导休息与活动，缓解盗汗及乏力症状。（二）慢性疼痛护理计划与目标短期目标（24小时内）：患者左侧颈部淋巴结处疼痛NRS评分降至2分以下，夜间睡眠时长延长至6-7小时，无易醒情况。长期目标（化疗周期内）：患者疼痛持续控制在NRS评分≤2分，能正常进行日常活动（如洗漱、进食），疼痛不影响睡眠及情绪。护理计划：通过疼痛评估、药物止痛、非药物止痛措施缓解疼痛，观察止痛效果及药物副作用，调整护理措施。（三）营养失调护理计划与目标短期目标（化疗后1周内）：患者每日进食量增至800-1000kcal，恶心症状缓解（每周恶心次数≤2次），体重稳定在58kg左右，无进一步下降。长期目标（化疗周期内）：患者每日进食量达到1500-1800kcal，体重恢复至59-60kg，血红蛋白升至120g/L以上，乏力症状明显改善，能正常参与治疗相关活动。护理计划：通过饮食指导、恶心呕吐护理、营养监测、静脉营养支持（必要时），增加营养摄入，改善营养状态。（四）焦虑护理计划与目标短期目标（化疗后1周内）：患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能主动与护士、家属交流病情及感受，情绪低落情况改善，自述“对治疗有信心”。长期目标（出院前）：患者SAS评分降至40分以下（无焦虑），能正确认识疾病及化疗副作用，积极配合治疗，主动参与自我护理（如饮食控制、皮肤护理）。护理计划：通过心理疏导、健康宣教、家庭支持、放松训练，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。（五）有感染的风险护理计划与目标短期目标（化疗后2周内）：患者白细胞计数维持在3.0×10⁹/L以上，中性粒细胞比例≥50%，无感染征象（如高热、咳嗽、咽痛、皮肤红肿），口腔黏膜完整、湿润，无溃疡。长期目标（整个治疗期间）：患者无感染发生，能掌握自我防护知识（如洗手、戴口罩），主动配合感染预防措施。护理计划：通过环境管理、个人防护指导、病情观察、皮肤黏膜护理，预防感染发生，及时发现感染征象并处理。（六）有皮肤完整性受损的风险护理计划与目标短期目标（化疗期间）：患者静脉输注化疗药物无外渗，局部皮肤无红肿、水疱；骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整，无发红、压痛，皮肤弹性良好。长期目标（治疗及康复期间）：患者皮肤完整性保持良好，无压疮、药物外渗性损伤，能掌握皮肤自我护理方法。护理计划：通过化疗药物输注护理、压疮预防护理、皮肤监测，预防皮肤损伤，及时处理皮肤异常情况。（七）知识缺乏护理计划与目标短期目标（化疗后1周内）：患者能说出T细胞非霍奇金淋巴瘤的基本病因、CHOP化疗方案的药物名称及疗程（6周期），能列举2-3种化疗常见副作用（如恶心、脱发）及应对方法。长期目标（出院前）：患者能完整掌握化疗后自我管理知识（如饮食禁忌、复查时间、感染预防），能正确示范口腔护理、皮肤护理方法，出院后能按要求进行自我监测与护理。护理计划：通过口头宣教、书面材料、操作示范、提问反馈，向患者及家属传授疾病与治疗知识，提高自我管理能力。四、护理过程与干预措施（一）体温过高护理干预体温监测与记录：每4小时测量1次体温（口温），记录体温数值、热型及伴随症状（如盗汗、乏力）；若体温超过38.0℃，增加测量频率至每2小时1次，直至体温降至37.5℃以下。化疗后第3天患者体温37.9℃，按计划每2小时测体温，记录热型为不规则热，伴轻度盗汗。物理降温：当体温37.5-38.5℃时，采用温水擦浴降温，水温控制在32-34℃，擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每个部位擦拭3-5分钟，避免擦拭心前区（防止心律失常）、腹部（防止腹泻）及足底（防止寒战）；同时协助患者更换宽松、透气的棉质衣物，保持床单位干燥。化疗后第3天下午患者体温38.1℃，行温水擦浴30分钟后，体温降至37.7℃，盗汗症状减轻。药物降温：当体温超过38.5℃，物理降温效果不佳时，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服，服药后30-60分钟复查体温，观察降温效果；若口服药物无效，体温持续≥39.0℃，遵医嘱予复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射，注射后观察患者有无头晕、皮疹等不良反应。患者化疗期间体温最高38.1℃，未达到药物降温标准，故未使用退热药物。补液与休息：鼓励患者每日饮水2000-2500ml（少量多次饮用），若患者饮水困难，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充水分，防止脱水；指导患者卧床休息，减少体力消耗，保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造良好休息环境。患者每日饮水约2200ml，未发生脱水，化疗后第5天能自行下床活动15分钟/次，乏力感缓解。盗汗护理：每日观察患者盗汗情况，及时协助更换潮湿衣物及床单，保持皮肤干燥；指导患者睡前用温水擦身，穿透气睡衣，避免盖厚重被子；必要时在患者背部、颈部放置干燥毛巾，吸收汗液，减少衣物更换频率。患者化疗后第4天盗汗症状明显减轻，每日更换贴身衣物1次。（二）慢性疼痛护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每日早、中、晚及睡前各评估1次疼痛程度，记录疼痛评分、性质（胀痛、刺痛）、部位、持续时间及诱发因素（如活动、触碰）；若患者出现疼痛加重，随时评估。化疗后第3天患者左侧颈部疼痛NRS评分4分，自述“活动颈部时疼痛更明显”。药物止痛：遵医嘱予氨酚待因片（对乙酰氨基酚0.5g+可待因0.015g）口服，每6小时1次，餐后服用（减少胃肠道刺激）；服药后30分钟评估疼痛评分，观察止痛效果。患者服药后30分钟疼痛NRS评分降至2分，自述“疼痛明显减轻”；同时观察药物副作用，如便秘、恶心，指导患者多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘，患者未出现明显药物副作用。非药物止痛：协助患者采取舒适体位，如抬高床头30°，左侧颈部垫软枕（避免受压），减少颈部活动；指导患者进行深呼吸放松训练，取坐位或卧位，缓慢吸气3秒，屏气2秒，缓慢呼气4秒，每次训练10-15分钟，每日2次，缓解疼痛相关焦虑；播放患者喜欢的轻音乐（古典音乐），转移注意力，减轻疼痛感受。患者每日进行2次深呼吸训练，配合音乐放松，自述“听音乐时感觉疼痛不那么明显了”。疼痛相关睡眠护理：夜间睡前协助患者进行温水泡脚（水温40-42℃，时间15-20分钟），促进睡眠；保持病室夜间安静，关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好睡眠环境；若疼痛影响睡眠，遵医嘱在睡前加服1次氨酚待因片，患者服药后夜间睡眠时长延长至6.5小时，无易醒情况。（三）营养失调护理干预饮食指导：与营养师共同制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉）、高热量（如米饭、面条、糕点）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化的食物，每日分5-6餐（少食多餐），避免油腻、辛辣、生冷食物（减少胃肠道刺激）；化疗前1小时、化疗后2小时避免进食（减少恶心呕吐），化疗间隙期鼓励患者多进食。例如，早餐予小米粥（200ml）+水煮蛋（1个）+馒头（1个），上午加餐予牛奶（200ml）+饼干（2片），午餐予清蒸鱼（100g）+米饭（100g）+炒青菜（100g），下午加餐予苹果（1个），晚餐予瘦肉粥（200ml）+包子（1个），睡前加餐予酸奶（100ml）。患者化疗后第5天每日进食量增至900kcal，恶心症状缓解（仅化疗后第2天出现1次恶心，无呕吐）。恶心呕吐护理：化疗前30分钟遵医嘱予昂丹司琼注射液8mg静脉推注，预防恶心呕吐；化疗期间观察患者有无恶心、呕吐，若出现恶心，指导患者深呼吸、听音乐转移注意力，避免闻刺激性气味（如油烟、消毒水）；若发生呕吐，及时协助患者漱口，清理呕吐物，更换污染衣物，保持口腔清洁。患者化疗期间仅出现1次轻度恶心，无呕吐，口腔清洁良好。营养监测：每周测量2次体重（固定时间、固定衣物、固定秤），记录体重变化；每3天复查1次血常规、血清白蛋白，监测营养指标。化疗后第7天患者体重稳定在58kg，血红蛋白升至115g/L，血清白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），营养状态有所改善。静脉营养支持：若患者进食量持续不足（每日<500kcal），遵医嘱予复方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml静脉滴注，补充能量及营养；输注过程中观察患者有无发热、寒战等不良反应，控制输注速度（氨基酸40滴/分，脂肪乳30滴/分）。患者进食量逐渐增加，未需静脉营养支持。（四）焦虑护理干预心理疏导：每日安排15-20分钟与患者单独沟通，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受（如担忧、恐惧），对患者的情绪表示理解（如“我知道你担心化疗会脱发，很多患者刚开始都有这种担心”）；用通俗语言解释疾病知识，如“T细胞非霍奇金淋巴瘤Ⅱ期A组通过规范化疗，治愈率能达到40%-50%，你的骨髓没有受到侵犯，预后相对较好”，缓解患者对预后的担忧；针对化疗副作用，告知患者“脱发是暂时的，化疗结束后3-6个月头发会重新长出来，恶心呕吐可以通过药物控制，不会很痛苦”，减轻患者对副作用的恐惧。患者化疗后第5天主动向护士说“听你这么说，我心里踏实多了”，情绪明显好转。家庭支持：与患者丈夫沟通，鼓励其多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者进食、散步），给予情感支持；指导家属多与患者交流积极话题（如儿子的学习情况、家庭趣事），转移患者对疾病的注意力；告知家属患者的心理状态变化，共同帮助患者建立治疗信心。患者丈夫每日陪伴患者散步，患者自述“看到他在身边，我就不那么害怕了”。放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩肌肉5秒，放松10秒，逐渐向上至头部，每次训练15分钟，每日2次；同时指导患者进行冥想放松，取舒适卧位，闭上眼睛，专注于呼吸，排除杂念，每次10分钟，每日1次。患者坚持每日进行放松训练，自述“训练后感觉心里很平静，焦虑减轻了”。焦虑评分监测：每周采用SAS量表评估1次患者焦虑程度，根据评分调整护理措施。化疗后第7天患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），达到短期目标。（五）有感染的风险护理干预环境管理：病室每日通风2次，每次30分钟，保持空气流通；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触部位1次，每周用紫外线灯照射消毒病室1次（每次60分钟，照射时患者需离开病室）；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、洗手，避免感冒、感染人员探视。个人防护指导：指导患者勤洗手，采用“七步洗手法”，饭前便后、接触公共物品后必须洗手；外出（如检查）时戴口罩，避免去人群密集场所（如食堂、走廊）；避免与其他感染患者（如感冒、肺炎患者）接触，防止交叉感染。病情观察：每日观察患者有无感染征象，如高热（体温≥38.5℃）、咳嗽、咽痛、咽痛、皮肤红肿、腹泻等；每3天复查1次血常规，监测白细胞、中性粒细胞计数变化；若出现白细胞<2.0×10⁹/L或中性粒细胞<1.0×10⁹/L，遵医嘱予粒细胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，升高白细胞。患者化疗后第7天血常规示白细胞3.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，无感染征象。皮肤黏膜护理：指导患者保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口4次（晨起、餐后、睡前），若出现口腔黏膜溃疡，遵医嘱予康复新液漱口（促进溃疡愈合）；保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴1次，避免用力搓揉皮肤，防止皮肤破损；修剪指甲，避免抓伤皮肤；女性患者注意会阴部清洁，每日用温水清洗1次，预防会阴部感染。患者化疗期间口腔黏膜完整，皮肤无破损，无感染发生。（六）有皮肤完整性受损的风险护理干预化疗药物输注护理：选择粗直、弹性好的静脉（如前臂大静脉）进行穿刺，避免在关节部位、靠近淋巴结肿大处的静脉穿刺；使用静脉留置针（24G），输注化疗药物前用0.9%氯化钠注射液10ml冲管，确认导管在血管内、无外渗后再输注化疗药物；输注过程中每15-20分钟观察1次穿刺部位，询问患者有无疼痛、肿胀，若出现外渗（如局部皮肤发红、肿胀、疼痛），立即停止输注，拔除留置针，遵医嘱用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封闭，并用冰袋冷敷（每次20分钟，每日3次），观察局部皮肤恢复情况。患者化疗期间静脉输注顺利，无药物外渗。压疮预防护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤擦伤），记录翻身时间及体位；保持床单位整洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱；在患者骶尾部、足跟处放置软枕（或气垫圈），减轻局部皮肤压力；指导患者在病情允许的情况下，适当在床上活动（如屈伸下肢、翻身），促进局部血液循环；每日观察骶尾部、足跟等受压部位皮肤情况，若出现皮肤发红、压痛，增加翻身频率至每1小时1次，局部涂抹赛肤润（促进皮肤修复）。患者化疗期间皮肤完整，无压疮发生。皮肤监测：每日观察患者全身皮肤情况，包括颜色、温度、有无红肿、水疱、破损；若出现皮肤瘙痒，指导患者避免抓挠，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂（缓解瘙痒）；告知患者避免使用刺激性肥皂、沐浴露，穿宽松、棉质衣物，减少皮肤刺激。患者未出现皮肤瘙痒、红肿等异常情况。（七）知识缺乏护理干预疾病与治疗知识宣教：采用口头讲解+书面材料（宣教手册）的方式，向患者及家属介绍T细胞非霍奇金淋巴瘤的病因（如免疫功能异常、病毒感染）、临床表现（淋巴结肿大、发热、体重下降）、AnnArbor分期（Ⅰ-Ⅳ期）及CHOP化疗方案（药物名称、剂量、给药时间、疗程6周期）；告知患者化疗药物的作用（如环磷酰胺抑制肿瘤细胞增殖，阿霉素破坏肿瘤细胞DNA），帮助患者理解治疗原理。化疗副作用应对知识宣教：列举常见化疗副作用（恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、口腔溃疡），告知应对方法，如恶心呕吐可通过遵医嘱服药、少食多餐缓解，脱发可提前准备假发、帽子，骨髓抑制需定期复查血常规，口腔溃疡需保持口腔清洁、使用药物漱口；发放“化疗副作用应对手册”，方便患者随时查阅。自我管理知识宣教：告知患者出院后饮食禁忌（避免辛辣、生冷、不洁食物）、活动要求（避免剧烈运动，适当散步、太极拳）、复查时间（化疗后每周复查血常规，每2周复查肝肾功能，每周期化疗前复查PET-CT评估疗效）；指导患者自我监测，如观察体温、淋巴结大小、皮肤情况，出现异常（如高热、淋巴结增大）及时就医；示范口腔护理（生理盐水漱口方法）、皮肤护理（温水擦浴、压疮预防）操作，让患者及家属回示教，确保掌握。提问反馈：每日针对宣教内容提问患者，如“CHOP方案有哪几种药物”“化疗后出现恶心怎么办”“出院后多久复查血常规”，根据患者回答情况，补充讲解未掌握的知识。化疗后第7天患者能准确说出CHOP方案药物名称、化疗后复查时间及恶心呕吐应对方法，达到短期目标。五、护理反思与改进（一）护理过程优点护理评估全面精准：入院时通过详细询问病史、体格检查、查阅辅助检查报告及心理社会评估，准确识别患者7项护理问题（体温过高、慢性疼痛、营养失调、焦虑、有感染风险、有皮肤完整性受损风险、知识缺乏），且每个护理问题均有明确依据，为后续护理计划制定提供了可靠基础；例如，通过PET-CT结果（纵隔淋巴结肿大）、病理报告（PTCL-NOS）及患者症状（低热、体重下降），准确判断体温过高与肿瘤热相关，而非感染所致。护理措施针对性强：针对患者的具体情况制定个性化护理措施，如体温过高采用温水擦浴（未用药物，避免加重肝肾负担），疼痛管理结合药物与非药物措施（氨酚待因+深呼吸训练），营养支持制定具体饮食计划（分5-6餐，明确食物种类与量），确保护理措施符合患者病情与需求；同时根据患者病情变化及时调整措施，如患者化疗后乏力加重，增加卧床休息时间，待乏力缓解后逐渐增加活动量，体现了护理的动态性。心理护理与家庭支持结合：重视患者心理状态，通过心理疏导、放松训练缓解焦虑，同时积极调动家庭支持系统，鼓励家属参与护理，形成“护士-患者-家属”共同参与的护理模式，有效改善了患者情绪，提高了治疗配合度；患者SAS评分从65分降至48分，证明心理护理效果显著。感染与皮肤损伤预防到位：通过环境管理、个人防护、病情监测、化疗药物输注护理、压疮预防等措施，患者化疗期间无感染、药物外渗、压疮发生，确保了治疗安全，体现了预防为主的护理理念。（二）护理过程不足营养支持干预存在延迟：患者化疗后前3天进食量仅300-400kcal，虽已给予饮食指导，但未及时与营养师沟通制定更精细的饮食计划，也未早期评估静脉营养支持的必要性，导致患者前3天营养摄入不足，乏力症状缓解较慢；直至化疗后第4天才与营养师共同调整饮食计划，存在干预延迟的问题。疼痛评估频率不足：患者化疗后第3天出现疼痛NRS评分4分，初始仅按每日4次评估疼痛，未根据疼