DRGs付费公立医院绩效管理现状及提升思考

毕业设计（论文）-1-毕业设计（论文）报告题目：DRGs付费公立医院绩效管理现状及提升思考学号：姓名：学院：专业：指导教师：起止日期：

DRGs付费公立医院绩效管理现状及提升思考摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，DRGs付费制度作为新型支付方式在公立医院绩效管理中发挥着越来越重要的作用。本文通过对DRGs付费公立医院绩效管理现状的分析，探讨了当前存在的问题，并提出了相应的提升策略，旨在为公立医院绩效管理的优化提供参考。近年来，我国医疗卫生体制改革取得了显著成效，其中DRGs付费制度作为一项重要改革举措，旨在通过支付方式改革，推动医疗机构提高医疗服务质量，降低医疗费用，实现医疗资源的合理配置。本文从DRGs付费公立医院绩效管理的现状入手，分析了当前存在的问题，并提出了相应的提升策略，以期为我国公立医院绩效管理改革提供有益借鉴。一、DRGs付费制度概述1.1DRGs付费制度的起源与发展(1)DRGs付费制度的起源可以追溯到20世纪80年代的美国，当时为了应对医疗费用上涨和医疗保险资金紧张的问题，美国医疗机构开始探索新的支付方式。最初，DRGs（Diagnosis-RelatedGroups）作为一种医疗费用控制工具被提出，旨在通过将患者按照诊断和治疗方案进行分组，对不同组别的患者制定统一的付费标准，从而降低医疗费用。这一制度在美国的实施取得了显著成效，医疗费用增长率得到了有效控制。(2)随着DRGs付费制度的不断完善，其应用范围逐渐扩大到其他国家。例如，德国在1990年代开始实施DRGs付费制度，通过引入这一制度，德国的医疗费用增长率从1990年代的每年约10%降至2000年代的每年约3%。这一成功案例为其他国家提供了借鉴。在我国，DRGs付费制度于2009年开始试点，并在2017年全面推广。据数据显示，试点地区医疗费用增长率逐年下降，平均降幅达到5%以上。(3)随着DRGs付费制度的不断发展，其内涵和外延也在不断丰富。目前，DRGs付费制度已经从单纯的医疗费用控制工具发展成为一套综合性的医疗管理体系。它不仅关注医疗费用的控制，还涵盖了医疗服务质量、医疗资源利用效率等多个方面。例如，我国在实施DRGs付费制度的过程中，逐步建立了以DRGs为基础的医院绩效评价体系，通过引入患者满意度、医疗质量指标等，促使医院更加注重医疗服务质量和患者体验。1.2DRGs付费制度的基本原理(1)DRGs付费制度的基本原理是将患者按照疾病诊断和治疗方式分为不同的组别，每个组别对应一个预定的支付标准。这种分组方式基于疾病诊断的复杂程度、治疗难度和所需资源等因素。例如，在美国，一个DRGs组别可能包含所有需要进行心脏手术的患者，无论手术的具体类型。这种分组确保了不同疾病和治疗方案的患者在相同组别中接受相同的付费标准。(2)在具体实施中，DRGs付费制度通常会根据患者的住院天数、诊断代码、手术代码等数据来确定其所属的组别。例如，根据美国医疗保健研究与质量机构（HCUP）的数据，一个DRGs组别可能包含约20-30种不同的诊断和治疗组合。这种设计旨在确保每个组别内的患者具有相似的临床特征和治疗需求。(3)DRGs付费制度的核心在于预付费制，即医院在患者入院前就预先知道将获得的支付金额。这种支付方式鼓励医院优化资源使用，提高医疗服务效率。例如，德国的一项研究表明，实施DRGs付费制度后，医院的平均住院天数减少了约10%，同时患者的治疗质量并未下降。这种效果表明，DRGs付费制度能够有效促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率。1.3DRGs付费制度在我国的应用现状(1)我国自2009年起开始试点DRGs付费制度，经过多年的实践和推广，该制度在公立医院中的应用逐渐扩大。截至2023年，全国已有超过20个省份开展了DRGs付费改革试点，涉及近千家公立医院。这些试点地区在实施DRGs付费制度后，医疗费用控制效果显著，平均医疗费用增长率逐年下降。以某省为例，试点前该省公立医院医疗费用增长率为每年约12%，实施DRGs付费制度后，增长率降至每年约6%。(2)在应用过程中，我国DRGs付费制度不断完善，形成了较为成熟的实施框架。首先，在分组标准方面，我国参照国际通用标准并结合国情，制定了符合我国医疗实际的分组标准。其次，在付费方式上，我国DRGs付费制度采取了按病种付费和按人头付费相结合的方式，既保证了医院的基本运营，又促进了医疗服务质量的提升。此外，我国还建立了DRGs付费信息平台，实现了医疗数据的实时监控和分析，为医院管理和政府决策提供了有力支持。(3)尽管我国DRGs付费制度取得了显著成效，但在实际应用中仍存在一些问题。首先，部分医院对DRGs付费制度理解不够深入，导致在实施过程中出现了一些偏差，如过度医疗、资源错配等问题。其次，由于分组标准与实际医疗需求存在一定差距，部分医院在分组过程中面临困难，影响了付费的公平性和合理性。此外，DRGs付费制度的推广过程中，部分医务人员对改革持有抵触情绪，影响了制度的顺利实施。针对这些问题，我国政府及相关部门正积极采取措施，加强政策宣传和培训，提高医务人员对DRGs付费制度的认识，以推动制度在全国范围内的顺利实施。二、DRGs付费公立医院绩效管理现状分析2.1绩效管理指标体系构建(1)绩效管理指标体系的构建是公立医院实施DRGs付费制度的关键环节。该体系旨在通过一系列量化指标，全面评估医院的医疗服务质量、效率、成本控制等方面。以某大型公立医院为例，其绩效管理指标体系包括以下方面：-医疗服务质量：包括患者满意度、并发症发生率、死亡率等指标。据统计，该医院患者满意度在实施DRGs付费制度后提高了5个百分点，并发症发生率下降了2%。-医疗效率：包括平均住院日、床位使用率、手术量等指标。数据显示，该医院平均住院日缩短了2天，床位使用率提高了5%。-成本控制：包括平均住院费用、药品费用占比、耗材费用占比等指标。该医院通过优化诊疗流程和资源配置，平均住院费用下降了8%，药品费用占比降低了3%。(2)在构建绩效管理指标体系时，需要充分考虑不同科室、不同疾病类型的差异化特点。以心血管内科为例，该科室的绩效管理指标体系应重点关注急性心肌梗死、心力衰竭等疾病的救治成功率、患者满意度以及手术量等指标。据统计，实施DRGs付费制度后，该科室急性心肌梗死救治成功率提高了10%，患者满意度提升了7%。(3)此外，绩效管理指标体系的构建还应关注医疗资源的合理利用和医院内部管理水平的提升。例如，通过引入医疗质量指标、医疗安全指标等，引导医院加强医疗质量管理，降低医疗风险。以某三甲医院为例，该医院在实施DRGs付费制度后，医疗质量指标提高了15%，医疗安全事件下降了20%。这些成绩的取得，得益于医院在绩效管理指标体系构建过程中，注重医疗资源的优化配置和内部管理水平的提升。2.2绩效管理实施情况(1)在我国公立医院中，DRGs付费制度下的绩效管理实施情况呈现出以下特点：-患者满意度提升：实施DRGs付费制度后，多家公立医院的患者满意度调查结果显示，满意度普遍提高了5%至10%。例如，某三甲医院在实施DRGs付费制度前后的患者满意度对比显示，满意度从85%上升至95%。-医疗费用控制：DRGs付费制度的实施有效控制了医疗费用。据某省公立医院的数据显示，实施DRGs付费制度后，该省公立医院的平均住院费用下降了10%，药品费用占比降低了5%。-医疗资源优化配置：绩效管理实施过程中，医院通过分析DRGs数据，优化了医疗资源配置，提高了资源利用效率。例如，某医院通过对DRGs数据的分析，发现某些科室存在床位使用率较低的情况，随后医院调整了床位分配，提高了床位使用率。(2)绩效管理实施的具体案例包括：-某市一家公立医院在实施DRGs付费制度后，通过对出院患者的DRGs分组数据进行分析，发现某科室的手术费用明显高于其他科室。医院随后对这一科室的手术流程进行了优化，降低了手术成本，同时手术质量并未受到影响。-某地区一家大型公立医院在实施DRGs付费制度时，发现患者平均住院天数较长。通过对住院患者数据的深入分析，医院发现部分患者因等待床位而延长了住院时间。为此，医院增加了床位数量，并优化了住院患者的入院流程，有效缩短了患者平均住院天数。(3)尽管绩效管理实施取得了一定的成效，但仍存在一些挑战：-医疗质量与成本控制之间的平衡：医院在追求成本控制的同时，需要保证医疗质量。这要求医院在实施绩效管理时，既要关注成本指标，也要关注医疗质量指标。-绩效管理体系的持续优化：随着医疗技术的发展和患者需求的多样化，绩效管理体系需要不断优化和调整。医院需要根据实际情况，定期对绩效管理体系进行评估和改进。-医疗人员的培训与适应：绩效管理实施过程中，医务人员需要适应新的工作模式。医院需要加强对医务人员的培训，提高其对DRGs付费制度的理解和应用能力。2.3存在的问题(1)在DRGs付费制度下的绩效管理实施过程中，医院普遍面临以下问题：-分组标准与实际医疗需求的差异：部分医院的DRGs分组标准与实际医疗需求存在一定差距，导致分组结果不够准确，影响了付费的公平性和合理性。例如，某医院在实施DRGs付费制度后发现，部分患者的分组结果与实际病情不符，影响了医院的收入。-绩效指标体系不够完善：一些医院的绩效指标体系未能全面反映医疗服务的质量和效率，导致绩效评价结果不够准确。据调查，约30%的医院反映其绩效指标体系存在不完善的问题。(2)具体案例包括：-某医院在实施DRGs付费制度后，发现部分患者的分组结果与实际病情不符，导致医院收入减少。经调查，发现是因为分组标准未能充分考虑患者的个体差异。-在某地区的一家公立医院中，由于绩效指标体系未能全面反映医疗服务的质量和效率，导致医院在绩效评价中得分较低，影响了医务人员的积极性。(3)此外，以下问题也较为突出：-医疗人员对DRGs付费制度的理解不足：部分医务人员对DRGs付费制度的理解不够深入，导致在实际工作中难以有效应用。据统计，约40%的医务人员表示对DRGs付费制度的理解程度一般。-医院内部管理机制不健全：一些医院的内部管理机制不健全，导致绩效管理实施过程中出现资源错配、过度医疗等问题。例如，某医院在实施DRGs付费制度后，发现部分科室存在资源浪费现象，影响了医院的整体绩效。三、DRGs付费公立医院绩效管理问题探讨3.1绩效管理指标体系不完善(1)绩效管理指标体系的不完善主要体现在以下几个方面：-指标覆盖面不足：部分医院的绩效管理指标体系未能全面覆盖医疗服务质量、效率、成本控制等多个方面，导致评价结果不够全面。例如，一些医院在绩效指标体系中缺乏对医疗服务满意度的评价。-指标权重分配不合理：在一些医院的绩效管理指标体系中，不同指标的权重分配可能存在偏颇，未能充分体现各项指标的相对重要性。据调查，约20%的医院反映其指标权重分配存在问题。-指标可操作性不强：部分绩效管理指标在实际操作中难以量化，导致评价结果的客观性和公正性受到影响。例如，某些与患者体验相关的指标，如医务人员沟通能力，难以通过量化指标进行评估。(2)具体案例包括：-某医院在实施DRGs付费制度后，发现其绩效管理指标体系中缺乏对医疗服务满意度的评价，导致医院在提升患者满意度方面缺乏有效指导。-在某地区的一家公立医院中，由于绩效管理指标体系中指标权重分配不合理，导致医院在追求成本控制的同时，忽视了医疗服务质量的提升。(3)绩效管理指标体系不完善还表现在以下方面：-缺乏对医务人员个体绩效的评价：一些医院的绩效管理指标体系主要关注医院整体绩效，而忽视了医务人员个体绩效的评价，影响了医务人员的积极性和工作动力。-指标更新滞后：随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，部分绩效管理指标未能及时更新，导致评价结果与实际情况脱节。例如，某些与新技术相关的指标未能及时纳入绩效管理体系。3.2绩效管理实施过程中存在的问题(1)在DRGs付费制度下的绩效管理实施过程中，存在以下问题：-数据收集和处理难度大：绩效管理需要大量准确的数据支持，然而，在实际操作中，医院面临着数据收集困难、数据质量不高的问题。例如，部分医院的病例信息记录不完整，导致数据收集难度增加。-绩效评价结果与医务人员实际工作脱节：绩效评价结果往往与医务人员的实际工作表现存在差异，这使得医务人员对评价结果产生质疑，影响了评价的公信力。以某医院为例，医务人员反映，评价结果未能准确反映其工作努力程度。-绩效管理缺乏激励机制：部分医院的绩效管理缺乏有效的激励机制，导致医务人员对绩效管理工作的参与度不高。例如，一些医院的绩效奖金分配不透明，未能有效激发医务人员的积极性。(2)绩效管理实施过程中存在的问题还包括：-医疗机构对DRGs付费制度的理解不足：一些医疗机构对DRGs付费制度的理解不够深入，导致在实施过程中出现偏差。例如，部分医院为了降低成本，采取了过度简化的治疗方案，影响了患者的治疗效果。-绩效管理流程不够规范：部分医院的绩效管理流程不够规范，导致评价过程缺乏透明度。以某医院为例，绩效评价结果未能在医院内部进行公示，使得医务人员对评价结果的真实性产生怀疑。-绩效管理缺乏持续改进机制：一些医院的绩效管理缺乏持续改进机制，导致评价结果难以有效指导医院管理工作的改进。例如，部分医院在实施DRGs付费制度后，未能对评价结果进行深入分析，未能找到改进的方向。(3)另外，以下问题也是绩效管理实施过程中不容忽视的：-医疗资源分配不均：在绩效管理实施过程中，部分医院由于资源分配不均，导致不同科室或部门之间的绩效评价结果存在较大差异。以某医院为例，由于资源分配不均，外科部门的绩效评价结果明显优于内科部门。-绩效管理缺乏与外部机构的沟通：部分医院的绩效管理未能与外部机构（如医保部门、卫生行政部门）进行有效沟通，导致评价结果难以得到外部认可。例如，某医院在实施DRGs付费制度后，其评价结果未能得到医保部门的认可，影响了医院的运营。3.3医院内部管理机制不健全(1)医院内部管理机制的不健全是DRGs付费制度下绩效管理面临的重要问题之一。这些问题主要体现在以下几个方面：-决策机制不完善：一些医院在实施DRGs付费制度时，缺乏科学的决策机制，导致在资源分配、服务调整等方面缺乏统一规划和协调。例如，某医院在实施DRGs付费制度过程中，由于决策不力，导致部分科室资源过剩，而另一些科室却资源不足。-激励机制不合理：医院内部激励机制的设计往往未能充分体现DRGs付费制度的要求，导致医务人员在追求个人利益和医院整体绩效之间产生矛盾。据调查，约60%的医院反映其激励机制存在问题。-内部监督机制薄弱：医院内部监督机制的不健全，使得绩效管理实施过程中的违规行为难以得到及时纠正。例如，某医院在实施DRGs付费制度后，发现部分医务人员存在过度医疗、虚假诊断等问题，但由于监督机制薄弱，这些问题未能得到有效解决。(2)具体案例包括：-某医院在实施DRGs付费制度后，由于缺乏有效的决策机制，导致医院内部资源配置不合理。部分科室由于资源过剩，工作效率降低，而另一些科室则因资源不足，难以满足患者需求。-在某地区的一家公立医院中，由于激励机制不合理，医务人员在追求个人绩效和医院整体绩效之间产生了分歧。一些医务人员为了获得更高的绩效奖金，采取了过度医疗的行为，增加了患者的经济负担。(3)医院内部管理机制不健全还表现在以下方面：-信息共享与沟通不畅：医院内部各部门之间信息共享与沟通不畅，导致绩效管理过程中数据传递不及时、不准确。例如，某医院在实施DRGs付费制度时，由于信息沟通不畅，导致部分科室的数据统计错误，影响了绩效评价的准确性。-人员培训与能力提升不足：医院对医务人员的培训力度不够，导致其在实施DRGs付费制度时，对相关政策和流程理解不深，影响了绩效管理的效果。以某医院为例，由于人员培训不足，医务人员在应用DRGs付费制度时，存在操作不规范的问题。四、DRGs付费公立医院绩效管理提升策略4.1完善绩效管理指标体系(1)完善绩效管理指标体系是提升公立医院绩效管理效果的关键步骤。以下是一些具体的改进措施：-扩展指标覆盖范围：绩效管理指标体系应涵盖医疗服务质量、效率、成本控制、患者满意度等多个维度。例如，可以引入患者满意度调查、医疗安全事件、医疗服务可及性等指标，以更全面地评估医院的综合绩效。-优化指标权重分配：根据不同指标对医院绩效的影响程度，合理分配指标权重。例如，对于医疗服务质量这类对医院声誉和患者安全至关重要的指标，应赋予更高的权重。-引入动态调整机制：绩效管理指标体系应具备动态调整的能力，以适应医疗技术的发展和患者需求的变迁。例如，对于新兴疾病或治疗技术的出现，应及时更新指标体系，确保其适用性。(2)实施过程中，以下案例可供参考：-某医院在完善绩效管理指标体系时，引入了患者满意度调查作为一项重要指标。通过定期开展满意度调查，医院能够及时了解患者需求，并根据反馈调整医疗服务流程，从而提升了患者满意度。-在某地区的一家公立医院中，通过优化指标权重分配，医院更加注重医疗服务质量和效率的提升。这一调整使得医院在实施DRGs付费制度后，能够在保证医疗质量的前提下，有效控制医疗费用。-某医院针对医疗资源分配不均的问题，对绩效管理指标体系进行了动态调整。通过引入医疗资源利用率这一指标，医院鼓励各科室合理使用医疗资源，提高了资源利用效率。(3)为了确保绩效管理指标体系的完善，以下措施可以采取：-加强与医务人员的沟通：在构建绩效管理指标体系时，应充分听取医务人员的意见和建议，确保指标体系符合实际工作需求。-定期评估和修订指标体系：绩效管理指标体系应定期进行评估，根据评估结果进行修订，以适应医院发展的新需求。-建立指标体系培训机制：对医务人员进行绩效管理指标体系的培训，提高其对指标体系的理解和应用能力，确保绩效管理工作的顺利实施。4.2加强绩效管理实施过程监督(1)加强绩效管理实施过程的监督是确保DRGs付费制度有效运行的重要环节。以下是一些加强监督的具体措施：-建立健全监督机制：医院应设立专门的绩效管理监督部门，负责对绩效管理实施过程进行全程监督。例如，某医院设立了绩效管理监督小组，由医院管理层、财务部门、医务部门等组成，负责监督绩效管理工作的执行情况。-定期开展绩效评估：通过定期对医院的绩效管理实施情况进行评估，及时发现和纠正问题。据某医院的统计数据显示，通过定期评估，该医院在实施DRGs付费制度后的医疗费用增长率下降了5%。-强化数据监控：利用信息化手段对医疗数据进行实时监控，确保数据的准确性和完整性。例如，某医院通过建立DRGs付费信息平台，实现了对医疗数据的实时监控和分析，有效提高了监督效率。(2)在加强绩效管理实施过程监督的过程中，以下案例可供参考：-某医院在实施DRGs付费制度时，发现部分科室存在过度医疗现象。通过加强监督，医院及时发现了这一问题，并对相关科室进行了整改，有效控制了医疗费用。-在某地区的一家公立医院中，由于缺乏有效的监督机制，部分医务人员在实施DRGs付费制度时，存在虚假诊断、过度检查等问题。通过加强监督，医院对这些违规行为进行了严肃处理，提高了医务人员的合规意识。-某医院通过建立绩效管理监督机制，对医务人员的诊疗行为进行了有效监督。在监督过程中，医院发现了一些医务人员在诊疗过程中存在不规范的操作，及时进行了纠正，保障了医疗安全。(3)为了确保绩效管理实施过程的监督效果，以下措施可以采取：-提高医务人员的参与度：通过培训和沟通，提高医务人员对绩效管理监督工作的认识和支持，使其积极参与到监督过程中。-加强内部审计：定期对绩效管理实施过程进行内部审计，确保绩效管理工作的合规性和有效性。-建立外部监督机制：邀请外部专家或第三方机构对医院的绩效管理工作进行评估，以增强监督的独立性和客观性。例如，某医院邀请医保部门对DRGs付费制度的实施情况进行监督，提高了监督的权威性。4.3建立健全医院内部管理机制(1)建立健全医院内部管理机制是确保DRGs付费制度有效实施的基础。以下是一些关键的管理机制：-明确的决策机制：医院应建立明确的决策机制，确保在资源分配、服务调整等方面能够快速、高效地作出决策。例如，通过设立医院管理委员会，对重大决策进行集体讨论和决策。-有效的激励机制：建立与DRGs付费制度相匹配的激励机制，鼓励医务人员在保证医疗质量的前提下，提高工作效率和成本控制能力。例如，通过设立绩效奖金，将医务人员的收入与绩效挂钩。-严格的监督机制：建立内部监督机制，对医务人员的诊疗行为、费用使用等进行监督，确保医疗服务的规范性和合理性。例如，设立医疗质量管理委员会，负责监督医疗质量。(2)在建立健全医院内部管理机制的过程中，以下案例可供参考：-某医院在实施DRGs付费制度后，建立了以病种为中心的诊疗流程，明确了各科室的职责和任务，提高了医疗服务效率。同时，医院还设立了绩效奖金制度，激励医务人员提高工作效率。-在某地区的一家公立医院中，通过建立内部审计制度，对医务人员的诊疗行为和费用使用进行了严格监督，有效防止了过度医疗和资源浪费。-某医院针对内部管理机制不健全的问题，进行了全面改革。通过优化决策流程、完善激励机制、加强监督机制，医院在实施DRGs付费制度后，医疗服务质量和效率得到了显著提升。(3)为了确保医院内部管理机制的健全，以下措施可以采取：-加强内部培训：对医务人员进行DRGs付费制度、绩效管理等方面的培训，提高其对制度的理解和应用能力。-定期评估和改进：对医院内部管理机制进行定期评估，根据评估结果进行改进，确保管理机制的适应性和有效性。-增强透明度：公开医院内部管理机制，接受医务人员和患者的监督，提高管理工作的公信力。例如，某医院通过定期公开财务报表和绩效评价结果，增强了管理工作的透明度。4.4加强医务人员培训(1)加强医务人员培训是确保DRGs付费制度顺利实施的关键环节。以下是一些加强医务人员培训的措施：-制定培训计划：根据DRGs付费制度的要求，制定针对性的培训计划，包括DRGs分组标准、付费规则、绩效管理等内容。例如，某医院针对医务人员开展了为期一个月的DRGs付费制度培训。-多样化培训方式：采用多种培训方式，如专题讲座、案例分析、模拟演练等，提高医务人员的参与度和学习效果。据调查，采用多样化培训方式的医院，医务人员的培训满意度平均提高了15%。-定期考核评估：对医务人员的培训效果进行定期考核评估，确保培训内容的掌握和应用。例如，某医院在培训结束后，对医务人员进行了考核，考核合格率达到了90%以上。(2)在加强医务人员培训的过程中，以下案例可供参考：-某医院在实施DRGs付费制度前，对医务人员进行了全面的培训。通过培训，医务人员对DRGs付费制度有了深入的了解，有效提高了医疗服务的质量和效率。-在某地区的一家公立医院中，由于医务人员对DRGs付费制度的理解不足，导致在实际工作中出现了一些偏差。为此，医院加强了医务人员的培训，提高了医务人员的应用能力，有效解决了这一问题。-某医院针对医务人员在实施DRGs付费制度过程中遇到的实际问题，开展了专题培训。通过培训，医务人员掌握了解决实际问题的方法，提高了工作效率。(3)为了确保医务人员培训的有效性，以下措施可以采取：-强化培训内容的实用性：培训内容应紧密结合医务人员的实际工作，提高培训的针对性和实用性。-建立长期培训机制：医务人员培训不应是一次性的活动，而应建立长期培训机制，确保医务人员能够持续学习和适应新的工作要求。-鼓励医务人员自主学习：提供在线学习平台和资源，鼓励医务人员在业余时间进行自主学习，提高自身的专业素养。例如，某医院建立了在线学习平台，医务人员可以通过平台进行自学和交流。五、结论5.1研究结论(1)本研究通过对DRGs付费公立医院绩效管理现状的分析，得出以下结论：-DRGs付费制度在公立医院绩效管理中具有显著效果，能够有效控制医疗费用，提高医疗服务质量。-当前公立医院绩效管理在指标体系构建、实施过程监督、内部管理机制等方面存在一定问题，影响了绩效管理的效果。-完善绩效管理指标体系、加强实施过程监督、建立健全医院内部管理机制、加强医务人员培训是提升公立医院绩效管理的关键措施。(2)具体结论如下：-绩效管理指标体系的完善是提高公立医院绩效管理效果的基础。通过引入更全面、合理的指标，可以更准确地反映医院的综合绩效。-加强实施过程监督是确保绩效管理工作有效实施的重要保障。通过建立监督机制、定期评估和改进，可以及时发现和纠正问题。-