超声科肝脏超声检查解读指南

超声科肝脏超声检查解读指南演讲人：日期:CONTENTS目录01检查前准备规范02扫描技术与方法03正常超声表现解读04常见病变分析05报告撰写指南06质量控制与优化01检查前准备规范PART患者空腹与体位要求010203严格空腹要求患者需禁食8小时以上，避免胃肠道气体干扰肝脏显影，同时减少胆囊收缩对检查结果的误判风险。标准体位摆放患者取仰卧位，右上肢上举至头部以充分暴露肋间隙，必要时采用左侧卧位辅助观察肝右叶及膈顶区域。呼吸配合训练指导患者练习屏气动作，确保扫描时肝脏位置固定，避免呼吸运动导致的图像模糊或测量误差。探头频率选择基础增益设定为60-70dB，动态范围调整至50-60dB以平衡组织对比度与噪声抑制需求。增益与动态范围调节谐波成像启用常规开启组织谐波成像（THI）模式，有效减少旁瓣伪影，提升肝实质与病灶边界的清晰度。成人肝脏检查推荐使用3.5-5MHz凸阵探头，儿童或体瘦患者可切换至5-7MHz高频探头以提高分辨率。设备参数预设标准操作环境优化要点环境光线控制检查室需保持低环境光照，避免屏幕反光干扰图像细节判读，同时配备可调光源辅助操作。耦合剂温度管理检查区域需配备急救药品与设备，应对可能发生的迷走神经反射或过敏反应等突发情况。预热耦合剂至接近体温，减少患者不适感及因寒冷刺激导致的腹肌紧张影响探头贴合度。紧急预案准备02扫描技术与方法PART标准切面选取原则肝左叶纵切面需清晰显示肝左叶、门静脉左支矢状部及肝圆韧带，评估左叶形态与回声均匀性，注意排除占位性病变。肝右叶肋间斜切面通过肋间隙扫查右叶，完整显示肝右静脉、门静脉右支及肝内胆管分支，观察血管走行是否自然、管腔有无狭窄或扩张。剑突下横切面重点观察肝尾状叶、下腔静脉及肝门部结构，需注意肝实质与血管的毗邻关系，避免遗漏肝门区微小病变。肋缘下斜切面全面扫查肝右后叶及部分左内叶，结合呼吸配合动态观察肝脏边缘及膈肌运动，评估肝脏整体活动度。采用低速血流设置（脉冲重复频率PRF调至10-20cm/s），取样容积置于门静脉主干中段，测量血流速度及方向，判断是否存在门脉高压或逆流。门静脉血流检测选取肝右静脉中段，观察三相波形态是否完整，若出现平坦化或单向波，提示右心功能不全或布加综合征可能。肝静脉频谱评估使用高频探头（5-8MHz）聚焦于肝固有动脉，测量收缩期峰值流速（PSV）与舒张末期流速（EDV），计算阻力指数（RI），评估肝动脉硬化或移植术后血流灌注情况。肝动脉阻力指数分析010302多普勒血流评估技巧针对肝硬化患者，需重点扫查脐静脉再通、脾肾静脉分流等侧支血管，采用彩色多普勒标记异常血流信号。侧支循环识别04对可疑结节施加适度探头压力，观察病变形态变化及周围组织位移，鉴别血管瘤（可压缩）与恶性肿瘤（固定性）。结合冠状位、矢状位及斜切面多平面重建，避免因声束角度导致的假性低回声或声影干扰，提高小病灶检出率。启用组织谐波模式（THI）减少近场伪影，尤其适用于肥胖患者或深部病变，增强图像信噪比与边界清晰度。对局灶性病变进行实时剪切波弹性成像（SWE），量化组织硬度值（kPa），辅助鉴别肝硬化结节与肝癌。可疑区域重点扫描策略动态加压扫查多角度复合扫查谐波成像技术应用弹性成像辅助评估03正常超声表现解读PART肝实质回声特征描述均匀中等回声正常肝实质表现为均匀分布的中等强度回声，与肾皮质回声相近或略高，无局灶性异常增强或减弱区域。细小颗粒状结构肝细胞和肝窦结构在超声下呈现细腻的颗粒状回声，分布规则，无粗大结节或纤维化表现。无占位性病变正常肝脏不应出现异常团块、囊肿或钙化灶，需注意与血管横断面伪影的鉴别。包膜清晰光滑肝脏表面包膜呈连续细线状高回声，边缘锐利，无增厚、中断或外凸现象。门静脉系统门静脉主干内径通常为8-12mm，管壁呈高回声，血流方向为向肝性，多普勒频谱呈连续性低速血流。肝静脉波形肝静脉血流呈三相波（心房收缩期反向波），反映右心房压力变化，频谱形态规则无湍流。肝动脉阻力指数正常肝动脉收缩期峰值流速（PSV）为30-60cm/s，阻力指数（RI）应低于0.7，提示无肝动脉狭窄或高压。血流动力学对称性左右肝叶血管分布及血流参数应对称，无区域性流速异常或方向逆转。血管结构与血流参数肝门区域解剖识别胆总管位于门静脉前方，内径≤6mm，壁薄光滑，无扩张或结石回声。胆总管识别淋巴结评估韧带与间隙肝门部可见门静脉、肝动脉和胆管组成的Glisson鞘，呈“米老鼠征”，三者空间关系恒定。肝门区淋巴结短径应＜10mm，呈扁平椭圆形，皮质髓质分界清晰，无圆形肿大或血流异常。肝圆韧带和静脉韧带呈高回声带，周围无液性暗区或占位，肝胃间隙无异常脂肪增厚或积液。Glisson鞘结构04常见病变分析PART囊肿与脓肿识别特征单纯性囊肿表现为圆形或类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，内部无血流信号，需与多囊肝等遗传性疾病鉴别。肝脓肿早期呈不均质低回声，进展期可见液性暗区伴厚壁，周围肝组织水肿，内部可能出现气体强回声，需结合发热等感染症状综合判断。复杂性囊肿内部可见分隔、钙化或沉积物回声，需结合临床排除出血性囊肿或感染性病变，必要时行增强影像学检查。肿瘤与转移灶评估要点转移性肝癌多为多发病灶，回声类型多样（如“牛眼征”），原发灶多为胃肠道、乳腺或肺癌，需结合病史及全身影像学评估。肝血管瘤典型者为高回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝样结构，血流缓慢，超声造影表现为“向心性填充”。原发性肝癌多表现为低回声或混合回声团块，边界不清，内部血流丰富呈“快进快出”增强模式，常伴肝硬化背景及甲胎蛋白升高。脂肪肝分级标准轻度脂肪肝肝实质回声轻度增强，后方衰减不明显，肝内血管及膈肌显示清晰，需与正常肝脏回声对比判断。中度脂肪肝肝回声显著增强，后方轻度衰减，肝内血管壁显示模糊，但主干血管仍可辨识，常伴肝脏轻度增大。重度脂肪肝肝回声明显增强伴后方显著衰减，肝内血管结构几乎不可见，膈肌显示不清，需排除其他弥漫性肝病如慢性肝炎。05报告撰写指南PART清晰记录患者标识符及临床诉求，明确检查适应症（如筛查、随访或症状评估），避免遗漏关键病史（如肝硬化、肿瘤史）。关键信息结构化模板患者基础信息与检查目的详细描述探头频率、扫描切面（矢状位、冠状位等）、增益调节及特殊模式（如弹性成像、造影增强）的应用条件，确保结果可复现性。检查技术参数系统记录肝脏大小（肋缘下测量）、边缘轮廓（光滑/结节状）、实质回声（均匀/弥漫性增粗）及血管走行（门静脉直径、肝静脉汇流）的客观数据。肝脏形态与结构特征描述术语统一规范回声强度分级标准采用“低回声”“等回声”“高回声”三级分类，避免使用“稍低”“略高”等模糊表述；局灶性病变需注明与周围肝实质的相对回声差异。病变形态学术语严格区分“结节”“肿块”“占位”等概念，结节应标注边界清晰度（清晰/模糊）、形态（圆形/不规则）及内部结构（囊性/实性/混合性）。血流动力学描述使用“门静脉期强化”“动脉期快速廓清”等标准化血流模式术语，避免主观性描述如“血流丰富”而无具体参数支持。诊断结论与建议格式分级诊断体系按“明确诊断（如肝囊肿）”“倾向性诊断（如血管瘤可能）”“描述性诊断（如肝内实性占位，性质待定）”分层表述，与BI-RADS分类逻辑保持一致。030201随访与进一步检查建议针对不确定病变，明确建议随访间隔（如3个月复查）或补充检查（如MRI增强、穿刺活检），并注明临床指征（如AFP升高需警惕肝癌）。危急值报告规范对门静脉血栓、肝脓肿破裂等急症，需在结论首行标注“危急”并立即电话通知临床医师，附简短处理建议（如抗凝治疗评估）。06质量控制与优化PART图像质量评估步骤分辨率与对比度分析评估图像中肝脏组织的清晰度与层次感，确保病灶与正常组织的边界可辨识，避免因增益调节不当导致的伪影干扰。02040301多切面扫查验证通过纵向、横向及斜切面多角度扫查肝脏，避免因单一切面导致的病灶遗漏，同时验证异常回声的重复性与稳定性。探头频率适配性检查根据患者体型及肝脏深度选择合适的探头频率，高频探头用于浅表结构，低频探头用于深部组织成像，确保穿透力与分辨率的平衡。血流信号灵敏度测试采用彩色多普勒或能量多普勒模式，评估肝内血管血流信号的显示效果，排除因参数设置不当导致的血流假阴性或假阳性。动态观察与加压扫查对可疑病灶进行实时动态观察，结合加压扫查鉴别血管断面与实性结节，减少因血管搏动或呼吸运动导致的假阳性结果。标准化术语应用严格遵循BI-RADS或LI-RADS等分类系统描述病灶特征，避免主观性描述导致的报告歧义，提升不同操作者间的一致性。临床病史关联分析结合患者实验室检查（如肝功能指标）及其他影像学结果，避免孤立解读超声图像，降低对脂肪肝背景下低回声结节的过度诊断风险。伪影识别与校正区分声影、混响效应等伪影与真实病变，如通过调整探头角度或改变患者体位减少气体干扰，避免将伪影误诊为钙化或结石。常见误判规避方法持续改进实施流程定期图像质量审核建立多学科参与的图像质量评审会，抽样分析检查报告与图像的一致性，针对共性技术问题（如增益调节偏差）开展专项培训。操作规