糖尿病足预防保健措施培训纲要

糖尿病足预防保健措施培训纲要演讲人：日期:目

录CATALOGUE02日常足部护理规范01糖尿病足基础知识03风险行为规避措施04异常情况应急处理05自我管理能力培养06长期健康维护体系糖尿病足基础知识01足部并发症风险因素长期高血糖状态持续高血糖会导致血管内皮损伤、神经纤维变性，显著增加足部溃疡和感染风险。02040301外周动脉疾病（PAD）下肢血管狭窄或闭塞导致组织缺血，使伤口愈合能力下降，甚至引发坏疽。周围神经病变表现为痛觉、温度觉减退，患者因无法感知足部损伤而延误治疗，最终发展为慢性创面。足部畸形与压力异常如锤状趾、扁平足等畸形会导致局部压力集中，形成胼胝或溃疡。早期病变临床表现自主神经损伤导致汗腺功能减退，皮肤失去弹性，易出现裂口并继发感染。皮肤干燥与皲裂温度与颜色变化微小创伤迹象足部麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，是神经病变的典型早期信号。缺血性病变表现为足部发凉、苍白或发绀，运动后疼痛（间歇性跛行）。如水泡、甲沟炎、趾间真菌感染等，可能因忽视而进展为深层组织感染。感觉异常神经与血管损伤机制代谢紊乱假说高血糖激活多元醇通路和蛋白激酶C，导致神经细胞内山梨醇堆积及氧化应激损伤。微血管病变基底膜增厚、内皮功能障碍引发毛细血管闭塞，神经纤维因缺血缺氧而脱髓鞘。炎症因子作用TNF-α、IL-6等促炎因子持续释放，加速血管硬化与神经轴突变性。机械应力传导异常神经病变导致足底压力分布失衡，反复摩擦诱发溃疡形成。日常足部护理规范02使用37℃左右的温水清洗足部，避免高温烫伤，清洗后用柔软毛巾轻拭，特别注意趾缝间水分吸干，防止真菌滋生。科学清洁与检查流程温水清洁与轻柔擦拭借助镜子或他人协助检查足底、趾间及足跟，观察是否有红肿、破溃、水疱或皮肤变色，发现异常需及时就医。每日全面检查选择中性或弱酸性pH值的足部清洁产品，避免含酒精或强碱成分的肥皂，以减少皮肤屏障损伤风险。避免刺激性清洁剂皮肤保湿与趾甲修剪要点角质处理禁忌禁止自行使用刀片或化学去角质产品处理胼胝，应由专业医护人员使用无菌器械处理，避免深层组织损伤。趾甲平剪与边缘打磨采用直剪法修剪趾甲至与趾尖平齐，避免弧形剪法导致嵌甲，修剪后用锉刀磨平边缘锐角。规律使用保湿剂每日涂抹含尿素或乳木果油的足部专用润肤霜，避开趾缝区域，防止过度潮湿引发感染。透气抗菌袜材质配备足弓支撑及宽楦设计的糖尿病专用鞋，鞋内深度需容纳定制矫形垫，鞋底需具备减震防滑功能。定制减压鞋具新鞋渐进适应首次穿着新鞋不超过2小时，逐步延长穿戴时间，每次穿前检查鞋内有无异物或粗糙接缝。选择棉质或银纤维混纺袜，确保吸湿排汗性能，每日更换并避免有接缝或过紧的款式以减少摩擦。鞋袜选择与穿戴标准风险行为规避措施03温度伤害防范（烫伤/冻伤）避免高温接触糖尿病患者因神经病变导致足部感觉减退，应禁止使用热水袋、电热毯或直接泡脚于过热水中，水温需控制在适宜范围（建议用手肘或温度计测试）。冬季保暖措施选择透气保暖的袜子，避免长时间暴露于寒冷环境，防止冻伤；切勿使用明火或取暖器直接烘烤足部。检查潜在热源洗澡前需由他人协助确认水温，避免接触暖气片、地暖等高温表面，防止无意识烫伤。足部外伤预防策略每日使用镜子或他人协助检查足底、趾缝等隐蔽区域，及时发现划伤、水疱或红肿，避免感染恶化。日常足部检查安全修剪指甲选择合适的鞋袜采用平直修剪方式，避免剪得过深或损伤甲沟；若存在嵌甲或厚甲问题，需由专业医护人员处理。穿着透气、无接缝的棉质袜子，避免过紧或粗糙材质；鞋子需前掌宽大、足弓支撑良好，并定期更换以防磨损。赤足行走禁忌说明禁止赤足行走于地板、沙滩、草坪等不平整或尖锐物可能存在的区域，以防划伤或刺伤导致溃疡。室内外环境风险在泳池、健身房等公共场所必须穿戴防水防滑拖鞋，避免接触真菌感染源或硬物撞击。公共区域防护夜间起床时需开灯并穿拖鞋，防止因视线不清踩踏异物造成足部损伤。夜间活动注意事项异常情况应急处理04清洁伤口止血与覆盖使用生理盐水或温和的抗菌溶液轻柔冲洗伤口，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒剂，以免损伤周围健康组织。若伤口出血，用无菌纱布轻压止血，随后覆盖透气性敷料（如无菌纱布或水胶体敷料），避免使用胶带直接粘贴于皮肤。伤口初步处理步骤避免负重立即停止患肢活动，减少伤口受压，防止进一步损伤或感染扩散。记录观察详细记录伤口位置、大小、渗出物性状及处理时间，为后续医疗干预提供依据。感染早期识别指标伤口边缘出现紫黑色坏死组织或快速扩展的溃烂，需紧急评估是否合并坏疽。皮肤变化伴随发热、寒战、乏力或血糖波动加剧，可能提示感染已引发全身性反应。全身症状伤口渗出脓性、血性或恶臭液体，或敷料频繁浸湿，需警惕感染进展。异常分泌物伤口周围出现明显红肿、皮温升高或持续性疼痛，提示可能存在细菌感染或炎症反应。局部红肿热痛紧急就医指征判断快速进展的感染红肿范围在短时间内扩大超过2厘米，或出现沿淋巴管扩散的红色条纹（淋巴管炎）。严重疼痛与功能障碍患肢剧烈疼痛无法缓解，或出现关节僵硬、活动受限等深部组织受累表现。全身中毒症状高热（体温超过38.5℃）、意识模糊、呼吸急促等脓毒症征兆，需立即启动急救流程。血管或神经危象足部脉搏消失、皮肤苍白发绀或感觉丧失，提示可能存在急性缺血或神经压迫。自我管理能力培养05血糖监测追踪要求标准化监测流程采用规范化操作步骤测量血糖，包括清洁手指、正确使用采血针、记录数据等，确保监测结果准确可靠。异常值处理机制制定血糖异常（过高或过低）的应急方案，如补充快糖食物或注射胰岛素，并记录异常原因以便复诊时反馈。结合空腹、餐后及睡前血糖值，分析血糖波动规律，为调整饮食和用药提供科学依据。动态血糖评估足部自检操作指南每日检查内容记录与反馈工具辅助检查观察足部皮肤有无破损、水疱、红肿，检查趾缝是否干燥清洁，触摸足背动脉搏动强弱以评估血液循环状况。使用镜子查看足底或借助家人协助检查隐蔽部位，确保无遗漏；若发现胼胝或嵌甲，需及时就医处理。建立足部健康日志，记录异常症状（如麻木、刺痛）及发生频率，为医生提供诊断依据。每季度进行一次足部神经感觉测试（如10g尼龙丝试验）和血管功能评估（如踝肱指数测定），早期发现病变迹象。基础筛查项目合并周围神经病变或血管病变的患者，需缩短筛查间隔至1-2个月，并增加足部影像学检查（如X光或超声）。高危人群强化筛查联合内分泌科、血管外科及足病专科医生共同制定个性化筛查方案，涵盖感染指标、溃疡风险等级等综合评估。多学科协作筛查定期专业筛查频率长期健康维护体系06营养与运动管理规范科学膳食搭配制定低升糖指数（GI）饮食计划，控制碳水化合物摄入比例，增加膳食纤维和优质蛋白，减少饱和脂肪及精制糖摄入，以稳定血糖水平。规律运动干预推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练增强肌肉力量，运动前后需监测血糖并调整胰岛素剂量，避免低血糖风险。体重与代谢指标监测定期评估BMI、腰臀比及体脂率，通过营养师和运动康复师联合指导，实现体重达标和代谢综合征改善目标。多学科协作随访机制专科团队组建家属参与教育数据共享平台建设整合内分泌科、足病科、营养科、康复科及心理科专家，建立固定随访周期（如每3个月），通过联合门诊实现并发症早期筛查与干预。利用电子健康档案（EHR）系统实时更新患者血糖、足部溃疡风险评分及用药记录，确保各学科调阅一致性与治疗连贯性。定期开展家庭照护者培训，涵盖足部检查技巧、应急处理流程及心理支持方法，强化居家护理能力。风险分层评估工具高风险患者需配备减压鞋垫及定制鞋具，每日使用润肤剂预防皮肤皲裂，禁止自行修剪胼胝或使用热水袋；低风险患者侧重教育足部自检与日常防护。定制化足