胰岛素瘤内镜诊疗专家共识2025

胰岛素瘤内镜诊疗专家共识202501020304目录CONTENTS临床表现与诊断肿瘤定位技术EUS的应用消融治疗适应证与禁忌证临床表现与诊断010302Whipple三联征是胰岛素瘤的典型临床表现，包括发作性低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L以及口服或静脉补充葡萄糖后症状可立即消失。出现Whipple三联征时，应考虑胰岛素瘤的可能性，这是诊断胰岛素瘤的重要依据之一。在临床实践中，通过观察患者是否出现Whipple三联征，可以帮助医生快速判断是否存在胰岛素瘤。Whipple三联征的定义Whipple三联征的诊断意义Whipple三联征的临床应用Whipple三联征010203胰岛素瘤导致大量分泌胰岛素，引发发作性低血糖综合征，表现为自主神经和中枢神经症状。Whipple三联征包括发作性低血糖症状、血糖低于2.8mmol/L及口服或静脉补充葡萄糖后症状可立即消失。72小时饥饿试验是诊断胰岛素瘤的标准试验，通过记录禁食期间的血糖、胰岛素等指标来确认低血糖症状。胰岛素瘤的低血糖症状Whipple三联征诊断方法低血糖症状增强CT是首选的非侵入性检查，可检出70%~80%的胰岛素瘤。MRI及弥散加权成像技术对胰岛素瘤的检出率与灌注CT相当，能较好反映肿瘤与主胰管的关系。基于GLP-1受体示踪剂的PET-CT有助于定位胰岛素瘤，提高检出率。增强CT检查磁共振成像（MRI）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）影像学检查肿瘤定位技术010203增强CT是胰岛素瘤首选的非侵入性检查方法，可检出70%~80%的肿瘤。MRI及弥散加权成像技术对胰岛素瘤的检出率与灌注CT相当，能较好地反映肿瘤与主胰管的关系。当常规影像学难以定位时，分子影像学PET-CT也可作为补充手段进一步明确定位。增强CT的优势MRI与DWI的应用PET-CT在定位中的作用增强CT与MRITITLEHEREPET-CT应用PET-CT在胰岛素瘤定位中的作用利用基于靶向胰高血糖素样肽-1受体示踪剂的PET-CT，可提高胰岛素瘤的检出率。68Ga-exendin-4PET-CT的应用68Ga-exendin-4PET-CT对胰岛素瘤的诊断灵敏度可达99.1%，是胰岛素瘤分子影像学诊断的首选方法。PET-CT与其他检查手段的互补性当常规手段难以定位时，PET-CT可作为补充手段进一步明确胰岛素瘤的定位，尤其是对于隐匿性肿瘤。01.02.03.使用基于靶向胰高血糖素样肽-1受体示踪剂的正电子发射计算机断层显像，可有效提高胰岛素瘤的检出率。68Ga标记的艾塞那肽作为GLP-1受体PET-CT的示踪剂，对胰岛素瘤诊断灵敏度可达99.1%，尤其适用于常规手段难以定位的隐匿性胰岛素瘤。随着研究的深入，基于GLP-1受体和生长抑素受体的PET-CT技术有望进一步提高胰岛素瘤的检出率，为临床提供更精确的诊疗依据。胰岛素瘤的PET-CT定位技术GLP-1受体PET-CT在诊断中的应用分子影像学进展与未来方向分子影像学进展EUS的应用相较于CT，EUS在检出长径≤5mm及5-10mm的pNETs方面具有显著优势。推荐将EUS作为CT及MRI检查的重要补充手段，尤其在微小肿瘤检测中价值更高。EUS引导穿刺活检是胰岛素瘤病理组织检查的首选方法，能准确获取细胞或组织学诊断。EUS对微小pNETs的优势EUS与MRI的互补性EUS引导穿刺活检的重要性EUS作为补充手段010203EUS引导细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）EUS引导细针活检术（EUS-FNB）免疫组化染色的重要性EUS-FNA是诊断pNETs的金标准，敏感度、特异度和准确率分别为98.9%、100%和99.9%。EUS-FNB可获取更为足量的病灶组织，从而提高病理组织学诊断的准确性。所有pNETs病理标本建议进行HE染色、Ki-67/MIB-1染色及其他必要的免疫组化染色，以分类和分级肿瘤组织分化程度和细胞增殖活性。EUS引导活检造影增强超声内镜检查术（Contrast-enhancedEUS，CE-EUS）是在常规EUS基础上，通过静脉团注超声造影剂，利用其血池显影特性来增强血供组织的超声信号。CE-EUS技术的定义和应用CE-EUS能够有效鉴别胰腺病变，如pNETs、慢性胰腺炎与胰腺癌等，通过病灶在CE-EUS下的增强模式，可以更准确地诊断和评估胰岛素瘤。CE-EUS在胰岛素瘤诊断中的作用CE-EUS技术在诊断微小病变和难以发现的病变方面具有显著优势，尤其在区分良性与恶性病变时表现出较高的敏感度、特异度及准确率。CE-EUS技术的临床应用优势CE-EUS技术消融治疗适应证与禁忌证消融治疗适应症消融治疗禁忌症消融治疗效果评估对于肿瘤长径<20mm且病理分级为G1/G2级、无远处转移证据的胰岛素瘤患者，推荐选择EUS引导消融治疗。存在严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍、妊娠等常规内镜下操作禁忌证，全胰弥漫分布的多发病灶或合并淋巴结或远处转移，病理分级G3级及以上，急性胰腺炎的患者不推荐行EUS引导消融治疗。研究表明，EUS引导消融技术（如EUS-FNI和EUS-RFA）在治疗胰岛素瘤方面具有微创、经济、安全的特点，术后大部分患者血糖水平维持稳定，并发症少。消融治疗推荐010203消融治疗的局限性消融治疗主要适用于肿瘤长径小于20mm且病理分级为G1/G2级的患者，对较大或存在远处转移的肿瘤效果不佳。消融治疗适用范围有限消融治疗需严格考虑患者心肺功能、凝血状态等，不推荐用于有严重心肺功能障碍、妊娠期女性或急性胰腺炎患者。消融治疗风险与禁忌证尽管EUS引导消融治疗具有微创优势，但存在技术操作难度大、可能引起胰腺炎等并发症的风险，需谨慎评估。技术局限性和并发症01多学科诊疗讨论包括消化内科、外科、内分泌科、影像