腋动脉狭窄的护理个案

腋动脉狭窄的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，65岁，因“左上肢乏力、发凉伴活动后疼痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自主体位，查体合作。否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。入院时T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP145/85mmHg（右上肢），左上肢BP90/60mmHg。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现左上肢乏力，自觉左手臂发凉，触碰时皮温较右上肢低。进行提物、扫地等日常活动时左肩部及上臂出现酸胀疼痛，休息5-10分钟后症状可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，休息时亦感左上肢轻微麻木、疼痛，夜间偶因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。门诊行左上肢血管超声检查提示“左腋动脉中段狭窄（狭窄率约75%），血流速度增快”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-150/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史。（四）体格检查全身检查：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。专科检查：左上肢皮温较右上肢低约2℃，左肩部、上臂皮肤颜色略苍白。左腋动脉搏动减弱（+），右腋动脉搏动有力（+++）；左肱动脉搏动减弱（+），右肱动脉搏动有力（+++）；左桡动脉搏动细弱（±），右桡动脉搏动有力（+++）。左上肢感觉稍迟钝，痛觉、触觉存在。左上肢肌力4级，右上肢肌力5级。Allen试验：左上肢阳性，右上肢阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。2.影像学检查：左上肢血管超声（2025年7月10日）：左腋动脉中段管腔狭窄，狭窄处内径约2.5mm，正常段内径约10mm，狭窄率约75%，狭窄处血流速度达280-/s，远段血流速度减慢，频谱呈低阻型。左肱动脉、桡动脉血流信号减弱。右上肢血管超声未见明显异常。3.计算机断层扫描血管造影（CTA）：左腋动脉中段可见节段性狭窄，狭窄率约78%，狭窄段长约2.0-，远端血管未见明显闭塞，左侧锁骨下动脉、肱动脉、尺桡动脉未见明显异常。右侧上肢血管走行自然，管腔通畅，未见狭窄或扩张。（六）护理评估1.生理评估：患者左上肢存在缺血症状，表现为乏力、发凉、疼痛、感觉迟钝，肌力下降，动脉搏动减弱，皮温降低。疼痛评分为4分（NRS评分法），夜间疼痛影响睡眠。血压控制尚可，但血糖、血脂水平偏高，存在血管病变x的风险因素。2.心理评估：患者因对疾病认识不足，担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。入院后对治疗方案存在疑问，渴望了解疾病相关知识及护理要点。3.社会评估：患者退休前为工人，家庭经济状况良好，配偶身体健康，子女均在本地工作，能定期前来探望，家庭支持系统完善。患者医保类型为城镇职工医保，医疗费用报销比例较高，无经济负担担忧。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与左腋动脉狭窄导致左上肢缺血缺氧有关。2.肢体活动障碍与左上肢乏力、疼痛有关。3.有皮肤完整性受损的风险与左上肢缺血导致皮肤营养障碍有关。4.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果有关。5.知识缺乏与缺乏腋动脉狭窄疾病相关知识、治疗及自我护理知识有关。6.有血管再狭窄的风险与高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病未有效控制有关。（二）护理目标1.患者左上肢疼痛缓解，NRS评分降至2分以下，睡眠质量改善。2.患者左上肢活动能力逐渐恢复，肌力达到5级，能完成日常活动。3.患者住院期间左上肢皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。5.患者及家属掌握腋动脉狭窄疾病相关知识、治疗方法及自我护理要点，能正确回答相关问题。6.患者血压、血糖、血脂控制在目标范围内，降低血管再狭窄的风险。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，避免左上肢过度活动；采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等缓解疼痛；定期评估疼痛程度，记录疼痛变化情况。2.肢体功能护理：评估左上肢肌力及活动情况，制定个性化的康复训练计划；指导患者进行左上肢被动及主动运动，如握拳、屈伸肘关节等，逐渐增加活动量；避免左上肢受压、提重物等，防止加重缺血；观察左上肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动等。3.皮肤护理：保持左上肢皮肤清洁干燥，避免摩擦、碰撞；定期检查皮肤状况，观察有无红肿、破损、溃疡等；指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免过紧衣袖影响血液循环；若出现皮肤干燥，可适当涂抹润肤露。4.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持；向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情感支持；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。5.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式向患者及家属进行健康教育；内容包括疾病病因、临床表现、治疗方法、并发症预防、用药指导、饮食指导、康复训练、定期复查等；定期进行知识问答，了解患者掌握情况，及时补充讲解。6.基础疾病护理：监测患者血压、血糖、血脂变化，遵医嘱调整药物剂量；指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入；鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动；指导患者正确服药，了解药物作用及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与监测：入院后给予持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每4小时测量一次左、右上肢血压并记录，观察双侧血压差异变化。患者入院时右上肢BP145/85mmHg，左上肢BP90/60mmHg，双侧收缩压差55mmHg。每日观察左上肢皮温、颜色、动脉搏动情况，使用皮温计测量皮温，记录左上肢感觉及肌力变化。患者入院第一天左上肢皮温35.2℃，右上肢37.3℃，左腋动脉搏动减弱（+），左桡动脉搏动细弱（±），肌力4级，NRS疼痛评分4分。2.疼痛管理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后30分钟评估疼痛程度，患者疼痛评分降至2分。指导患者取半坐卧位，避免左侧卧位压迫左上肢，减少疼痛诱发因素。每日早晚各进行一次放松训练，每次15分钟，患者反馈疼痛缓解效果良好，夜间睡眠质量改善，未再因疼痛醒来。3.肢体护理：指导患者进行左上肢被动运动，由护士协助进行肘关节、肩关节屈伸活动，每次10-15分钟，每日3次。主动运动包括握拳、松拳动作，每次20-30下，每日3次。活动过程中密切观察患者反应，避免过度活动加重疼痛。患者活动后无明显不适，左上肢肌力逐渐恢复至4+级。4.皮肤护理：每日检查左上肢皮肤状况，未见红肿、破损。指导患者穿着宽松的棉质衣物，避免衣袖过紧。每日用温水擦拭左上肢，保持皮肤清洁，擦拭后涂抹温和的润肤露，防止皮肤干燥。5.心理护理：患者入院时存在轻度焦虑，主动与患者沟通，向其详细讲解腋动脉狭窄的病因、治疗方法及预后，展示相关的治疗成功案例。鼓励患者表达内心担忧，针对其疑问耐心解答。患者家属每日前来探望，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。入院第三天，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗护理。6.术前准备：患者完善各项检查后，医生决定行左腋动脉球囊扩张成形术+支架植入术。术前向患者及家属讲解手术目的、过程、注意事项及可能的并发症，签署手术知情同意书。术前一日进行手术区域皮肤准备，范围为左侧胸部、肩部及上肢。指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时。术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。术前测量生命体征，BP1x/82mmHg，P75次/分，R18次/分，T36.7℃，患者无发热等手术禁忌证。（二）术后护理1.生命体征监测：患者于2025年7月13日在*局麻下行左腋动脉球囊扩张成形术+支架植入术，手术过程顺利，历时1.5小时。术后返回病房，给予持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟测量一次，平稳后改为每2小时测量一次。术后24小时内BP维持在120-135/75-85mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%。2.穿刺部位护理：手术穿刺部位为左肱动脉，术后用压迫器压迫穿刺点6小时，沙袋加压2小时。密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿形成，每30分钟观察一次。观察穿刺侧肢体远端血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动及感觉、肌力。术后2小时解除沙袋压迫，6小时解除压迫器，穿刺部位无出血、渗血，左肱动脉搏动有力（+++），左桡动脉搏动有力（+++），左上肢皮温36.8℃，与右上肢基本一致，感觉正常，肌力5级。3.肢体血运观察：术后每小时观察左上肢皮温、颜色、动脉搏动情况，记录观察结果。患者术后左上肢皮温逐渐升高，术后6小时皮温达37.0℃，与右上肢相同。皮肤颜色红润，无苍白、发绀。左腋动脉、肱动脉、桡动脉搏动均有力（+++），双侧上肢血压基本一致，右上肢BP130/80mmHg，左上肢BP128/78mmHg，收缩压差仅2mmHg。4.疼痛护理：术后患者左上肢疼痛明显缓解，NRS评分降至0分。告知患者术后可能出现穿刺部位轻微疼痛，属于正常现象，避免其过度紧张。若疼痛加重及时告知医护人员，遵医嘱处理。患者术后未再出现左上肢疼痛不适。5.并发症观察与护理：密切观察有无穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤形成，有无远端血管栓塞、支架内血栓形成等并发症。术后指导患者穿刺侧肢体保持伸直位，避免弯曲，6小时内避免活动。鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，观察尿量及尿液颜色。术后24小时复查血常规、凝血功能，结果均正常。患者术后未出现并发症。6.用药护理：术后遵医嘱给予抗血小板聚集药物，阿司匹林肠溶片100mgpoqd，氯吡格雷片75mgpoqd，告知患者药物作用及不良反应，如出现牙龈出血、皮肤瘀斑等及时告知医护人员。给予改善循环药物，前列地尔注射液10μgivdr-qd，输液过程中观察有无不良反应。患者用药期间无异常反应。7.康复训练：术后6小时指导患者进行穿刺侧肢体手指屈伸活动，术后24小时逐渐进行肘关节、肩关节屈伸活动，活动量由小到大，循序渐进。术后第二天患者左上肢活动自如，肌力5级，能完成穿衣、吃饭等日常活动。（三）出院前护理1.健康教育强化：向患者及家属进行出院前健康教育，内容包括：①用药指导：严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，告知阿司匹林、氯吡格雷需服用6-12个月，定期复查凝血功能；②饮食指导：坚持低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐摄入量控制在5g以内，减少动物脂肪、内脏摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及粗粮；③运动指导：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每次30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动及左上肢过度负重；④复查指导：出院后1个月、3个月、6个月、12个月来院复查上肢血管超声、血常规、凝血功能、血糖、血脂等；⑤自我监测：学会监测血压、血糖，每日测量血压2次，空腹血糖1次，记录监测结果；注意观察左上肢有无乏力、发凉、疼痛等症状，如有异常及时就诊。2.心理支持：出院前与患者沟通，了解其对出院后的担忧，给予针对性的心理疏导。鼓励患者保持积极乐观的心态，合理安排生活，适当参加社交活动。告知患者家属继续给予患者支持，帮助其养成良好的生活习惯。3.出院评估：出院时患者生命体征平稳，BP130/80mmHg，左上肢皮温正常，动脉搏动有力，肌力5级，无疼痛、麻木等不适。患者及家属能正确回答疾病相关知识、用药方法及自我护理要点，SAS评分40分，无焦虑情绪。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者术前疼痛情况，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，根据NRS评分及时调整镇痛方案，有效缓解了患者疼痛，改善了睡眠质量。术后密切观察疼痛变化，及时发现并处理可能出现的疼痛问题，患者术后疼痛控制良好。2.多维度心理干预：患者入院时存在焦虑情绪，通过疾病知识讲解、成功案例分享、家属参与等多维度心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了其治疗依从性。在整个护理过程中，始终关注患者心理状态变化，及时给予心理支持，促进了患者身心康复。3.并发症预防到位：术后严格按照护理常规进行穿刺部位护理及并发症观察，密切监测肢体血运情况，及时发现并处理潜在问题。通过指导患者正确体位、多饮水等措施，有效预防了穿刺部位出血、血肿、造影剂肾病等并发症的发生，患者术后恢复顺利。4.健康教育多样化：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式进行健康教育，内容全面、通俗易懂。定期进行知识问答，及时了解患者掌握情况，针对薄弱环节进行重点讲解，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力。（二）护理不足1.康复训练计划不够细化：虽然制定了康复训练计划，但在训练强度、频率等方面缺乏个体化的细化方案。对于患者术后不同阶段的康复训练目标不够明确，未能根据患者的恢复情况及时调整训练计划，可能影响康复效果。2.基础疾病管理深度不足：患者存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，虽然在护理过程中进行了监测和用药指导，但对患者饮食、运动等生活方式的干预不够深入。未能为患者制定个性化的饮食和运动方案，对患者基础疾病的长期控制可能产生一定影响。3.出院随访机制不完善：虽然告知患者出院后定期复查，但未建立完善的出院随访机制。缺乏对患者出院后用药情况、病情