一度烫伤的护理个案

一度烫伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患儿姓名：李某某，性别：女，年龄：3岁，于2025年8月10日10:30因“左前臂烫伤后红肿疼痛1小时”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。父母均为健康成年人，家庭经济状况良好，居住环境整洁，无烫伤等意外伤害史。（二）主诉与现病史患儿母亲代诉，1小时前患儿在客厅玩耍时，不慎碰倒茶几上装有80℃左右热水的玻璃杯，热水泼洒至左前臂掌侧，当即出现皮肤发红、哭闹不止。家长立即用流动冷水冲洗创面约15分钟，随后用干净毛巾包裹送至我院急诊科。入院时患儿仍哭闹，左前臂掌侧皮肤红肿明显，触之患儿哭闹加剧，无水泡形成、皮肤破溃及渗液。患儿精神状态尚可，未进食，大小便正常。（三）既往史与个人史既往体健，否认先天性心脏病、哮喘、癫痫等慢性病史，否认手术、输血史。个人史：母乳喂养至1岁，现以米饭、蔬菜、肉类为主食，每日奶量约300ml，睡眠规律，每晚睡眠10-11小时，白天午睡2小时左右。能独立行走、说话，认知发育正常，活泼好动。（四）体格检查T：36.8℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg，体重：15kg。神志清楚，精神烦躁，哭闹不止，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左前臂掌侧可见3-×4-大小红斑，边界清晰，皮肤温度高于周围正常皮肤，触痛明显，无水泡、脱皮及渗液；其余部位皮肤完整，无异常。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，左前臂活动时患儿因疼痛哭闹加剧，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规：WBC8.5×10⁹/L，N55%，L40%，Hb120g/L，PLT250×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）：5mg/L。创面分泌物涂片：未检出细菌。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。（六）护理评估1.生理功能评估：患儿生命体征平稳，但左前臂创面疼痛明显，疼痛评分（FLACCx）为6分（面部表情痛苦，肢体扭动，哭闹）；皮肤完整性受损，创面红肿触痛；无发热、感染迹象。

2.心理社会评估：患儿因疼痛和陌生环境表现出烦躁、哭闹，对医护人员有恐惧感；家长因患儿烫伤表现出焦虑、自责，担心创面愈合情况及是否会遗留瘢痕，对烫伤护理知识了解不足。

3.社会支持系统评估：父母陪伴在旁，照顾意愿强烈，家庭经济条件能承担治疗护理费用，但缺乏烫伤应急处理及后续护理经验。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与烫伤导致**局部组织损伤有关，表现为患儿哭闹、肢体扭动，FLACC评分6分。

2.皮肤完整性受损：与热水烫伤导致表皮损伤有关，表现为左前臂掌侧3-×4-红斑。

3.有体温过高的风险：与创面感染、**局部炎症反应有关。

4.焦虑（患儿及家属）：患儿与陌生环境及疼痛有关，家属与担心患儿病情及护理知识缺乏有关。

5.知识缺乏（家属）：与对一度烫伤的护理、预后及预防知识不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（入院24-48小时内）：

（1）患儿疼痛缓解，FLACC评分降至2分以下，哭闹明显减少，能安静配合简单检查及护理操作。

（2）创面红肿减轻，无水泡形成、渗液及感染迹象，皮肤温度逐渐恢复正常。

（3）患儿体温维持在36.5-37.5℃之间，无发热。

（4）患儿情绪逐渐稳定，对医护人员的恐惧感减轻；家属焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通。

（5）家属掌握一度烫伤的基本护理方法，能正确进行创面清洁。

2.长期目标（入院5-7天，出院时）：

（1）患儿创面完全愈合，皮肤颜色恢复正常，无瘢痕形成，左前臂活动功能正常。

（2）患儿生命体征稳定，无感染等并发症发生。

（3）家属能熟练掌握烫伤的预防知识及应急处理措施，能独立完成出院后家庭护理。（三）护理计划要点1.疼痛护理：采用非药物与药物相结合的方式缓解疼痛，密切观察疼痛变化。

2.创面护理：保持创面清洁干燥，防止感染，促进创面愈合。

3.病情观察：监测生命体征，尤其是体温变化，观察创面情况及全身反应，及时发现感染迹象。

4.心理护理：给予患儿安慰与鼓励，缓解其恐惧情绪；与家属充分沟通，提供心理支持，减轻焦虑。

5.健康指导：向家属传授一度烫伤的护理知识、预后情况及预防措施，确保出院后护理延续性。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预入院当日11:00，评估患儿疼痛FLACC评分为6分，立即采取以下措施：

1.环境调整：将患儿安置在安静、光线柔和的单人病房，温度控制在24-26℃，湿度50-60%，减少外界刺激。播放患儿熟悉的儿歌，摆放其喜爱的玩具，转移注意力。

2.冷敷护理：遵医嘱用无菌纱布包裹冰袋，置于创面周围（避免直接接触创面），每次15-20分钟，间隔1-2小时重复一次。冷敷过程中密切观察**局部皮肤颜色，防止冻伤。12:30再次评估疼痛，FLACC评分降至4分，患儿哭闹次数减少。

3.安抚与陪伴：护理人员以温和的语气与患儿交流，轻轻抚摸其头部、背部，给予安慰。鼓励家长陪伴在患儿身边，进行肌肤接触，增强患儿安全感。14:00评估疼痛，FLACC评分降至3分。

4.药物干预：16:00患儿因创面疼痛再次哭闹，FLACC评分升至5分，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml，含布洛芬0.1g）口服。用药后30分钟评估，疼痛评分降至2分，患儿能安静玩耍。此后每4小时评估一次疼痛，根据评分调整护理措施，24小时内疼痛评分均维持在2分以下。（二）皮肤完整性受损护理干预1.创面清洁：入院后1小时内，在无菌操作下，用生理盐水轻柔冲洗创面，去除表面污物，避免用力擦拭损伤表皮。冲洗完毕后，用无菌纱布轻轻吸干创面及周围皮肤水分。

2.创面保护：遵医嘱在创面上均匀涂抹重组人表皮生长因子凝胶，厚度约0.1mm，每日3次。涂抹后用无菌纱布覆盖创面，避免患儿抓挠及衣物摩擦。更换纱布时，动作轻柔，先用生理盐水湿润纱布，防止粘连创面。

3.创面观察：每日观察创面红肿程度、皮肤温度、有无水泡、渗液及脓性分泌物。入院当日16:00，创面红肿较入院时减轻，皮肤温度略高于周围；次日晨8:00，创面红肿明显消退，皮肤温度基本恢复正常，无水泡及渗液；入院第3天，创面红斑颜色变浅，触痛消失；入院第5天，创面皮肤颜色恢复正常，完全愈合，停止涂抹药物及纱布覆盖。（三）体温过高风险预防干预1.体温监测：入院后每4小时测量体温一次，记录体温变化。入院当日体温波动在36.8-37.2℃之间；次日体温36.5-37.0℃；此后体温均维持在正常范围，未出现发热。

2.感染预防：严格执行无菌操作技术，创面护理时戴无菌手套、口罩，使用无菌器械及敷料。保持患儿皮肤清洁，每日用温水擦浴（避开创面），更换清洁衣物。指导家长勤洗手，接触患儿前做好手卫生，防止交叉感染。

3.营养支持：鼓励患儿进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋羹、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜泥等，增强机体抵抗力。每日保证液体摄入，避免脱水。患儿每日进食量正常，未出现食欲下降。（四）焦虑护理干预1.患儿焦虑缓解：护理人员主动与患儿建立良好的护患关系，用亲切的语言、温和的态度与患儿互动，通过讲故事、玩玩具等方式增进信任。在进行护理操作前，耐心向患儿解释操作目的及过程，采用分散注意力的方法，如让患儿看动画片、玩玩具，减少操作带来的恐惧。入院第2天，患儿能主动与护理人员打招呼，配合简单的护理操作。

2.家属焦虑缓解：与家属进行充分沟通，详细告知患儿病情、治疗方案及预后情况，强调一度烫伤愈合良好，一般不会遗留瘢痕，减轻其心理负担。及时解答家属提出的疑问，如创面护理方法、疼痛处理等，给予专业指导。每日向家属反馈患儿病情变化，让其了解治疗x。入院当日下午，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理工作。（五）健康指导干预1.入院时指导：向家属讲解一度烫伤的病理生理过程、愈合时间及注意事项，演示创面清洁、药物涂抹及纱布更换的正确方法，让家属在旁观摩学习。

2.住院期间指导：每日安排15-20分钟对家属进行健康指导，内容包括：

（1）饮食指导：强调高蛋白、高维生素饮食对创面愈合的重要性，避免辛辣、刺激性食物。

（2）活动指导：鼓励患儿适当活动左前臂，避免长时间制动导致关节僵硬，但要防止创面受压、摩擦。

（3）病情观察指导：教会家属观察创面变化及患儿全身情况，如出现创面红肿加剧、渗液、发热等异常及时告知医护人员。

3.出院前指导：

（1）家庭护理：指导家属出院后继续保持创面清洁干燥，避免患儿抓挠愈合后的皮肤，防止色素沉着。如创面皮肤干燥，可涂抹无刺激性的润肤露。

（2）预防措施：告知家属日常生活中预防烫伤的方法，如热水瓶、热汤等放置在儿童不易触及的地方；给患儿洗澡时先放冷水再放热水，水温控制在38-40℃；避免儿童接触电暖器、燃气灶等危险物品。

（3）复诊指导：告知家属如创面出现异常情况，如红肿、瘙痒加剧、瘢痕增生等，及时来院复诊。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿入院后经过5天的精心护理，达到了预期护理目标：

1.疼痛缓解：入院24小时内疼痛评分降至2分以下，后续未再出现明显疼痛。

2.创面愈合：入院第5天创面完全愈合，皮肤颜色恢复正常，无水泡、感染及瘢痕形成，左前臂活动功能正常。

3.体温稳定：住院期间体温始终维持在正常范围，无发热。

4.情绪改善：患儿情绪稳定，能积极配合护理操作；家属焦虑情绪缓解，对护理工作满意度较高。

5.知识掌握：家属能熟练掌握一度烫伤的护理方法、预防措施及应急处理流程，出院时进行操作考核，正确率100%。（二）护理过程中的亮点1.疼痛护理个体化：针对3岁患儿的特点，采用FLACCx进行疼痛评估，结合环境调整、冷敷、安抚及药物干预等多种措施，有效缓解了患儿疼痛，体现了以患儿为中心的护理理念。

2.创面护理精细化：严格执行无菌操作，规范使用重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合，密切观察创面变化，及时调整护理措施，确保创面顺利愈合。

3.健康指导分阶段：根据患儿住院不同时期的需求，分入院时、住院期间、出院前进行针对性的健康指导，采用演示、讲解、考核相结合的方式，提高了家属的知识掌握程度。（三）护理过程中存在的问题1.疼痛评估工具的**局限性：FLACCx虽然适用于2月龄至7岁儿童，但对于无法准确表达的低龄患儿，评估结果可能存在一定偏差，需要结合护士的临床经验进行综合判断。

2.创面护理操作的熟练度：在更换纱布时，由于患儿哭闹不配合，首次操作时出现纱布与创面轻微粘连，虽未造成表皮损伤，但增加了患儿疼痛。

3.健康指导的深度不够：虽然家属掌握了基本的护理方法，但对于烫伤后皮肤色素沉着的预防、瘢痕增生的早期干预等知识讲解不够详细，可能影响出院后的远期护理效果。（四）改进措施1.优化疼痛评估方法：对于低龄儿童，可联合使用行为观察法（如面部表情、肢体动作）和生理指标监测（如心率、呼吸），提高疼痛评估的准确性。同时，加强护士对疼痛评估工具的培训，提升临床判断能力。

2.提升创面护理操作技能：定期组织护士进行创面护理操作培训，模拟患儿不配合的场景进行演练，提高操作的熟练度和应变能力。在更换纱布前，充分用生理盐水湿润，动作轻柔缓慢，减少患儿痛苦。

3.完善健康指导内容：制定一度烫伤健康指导手册，增加皮肤色素沉着预防、瘢痕增生