2023年多重耐药菌的隔离与防护

多重耐药菌的隔离与防护

01多重耐药菌的认识多重耐药菌的认识多重耐药菌（MDROS）又称耐多药微生物，其出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。多重耐药有多种不同的定义，常造成混乱。2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。定义常见的多重耐药菌主要危害耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等延长住院时间增加医疗费用增加病死率增加抗菌药物的不良反应成为传播源多重耐药菌的认识——传播方式最常见的重要传播途径是接触传播。咳嗽等能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播。空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播。其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。多重耐药菌的认识——感染部位感染类型：泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染等02强化预防与控制措施强化预防与控制措施——严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。严格实施接触隔离根据操作可选择性穿戴手套、隔离衣、护目镜；一次性手套、一次性隔离衣一次性使用，使用后直接废弃；可消毒隔离衣、护目镜，使用后进行消毒，不可使用、污染后重复穿戴。强化预防与控制措施——信息预警临床科室接到通报后应纳入晨会交班，全员知晓；科室粘贴多重耐药菌感染隔离标识非一次性使用，病人出院后需消毒非一次性使用，病人出院后需消毒强化预防与控制措施——手卫生加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。严格执行手卫生医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。严格执行手卫生强化预防与控制措施——人员管理限制人员进出，诊疗护理、保洁等活动安排在其他患者之后；对陪护进行教育培训，指导家属正确认识，正确适宜地进行手卫生，使用防护用品(避污纸、消毒纸巾等)，正确处理垃圾；向患者讲授合理使用抗菌药物的重要性。人员管理强化预防与控制措施——物品准备与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。物品准备强化预防与控制措施——环境管理医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。有感染或者定值患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域属于高风险区域，患者清洁消毒频率要求≥2次/d，并做好记录。消毒剂配置浓度要求为1000mg/l。清洁工作由保洁人员负责，医务人员有指导、监督责任！强化预防与控制措施——环境管理患者使用后的专用清洁工具的清洗消毒：强化预防与控制措施——环境管理医疗废物管理需注意！医疗废物分类目录（2021版）隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的废弃物属于感染性废物；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋盛装。隔离传染病患者或者疑似传染病患者的输液瓶（袋），纸巾、湿巾、护理垫等一次性卫生用品，以及大、小便器等均属于感染性废物，也应当使用双层医疗废物包装袋盛装。患者家属陪护人员应宣教到位，正确处置患者的废弃物。错误示例强化预防与控制措施——环境管理医疗废物管理使用双层医疗废物包装袋收集；袋外注明多重耐药菌感染；收集时应减少抖动；应在患者床旁密闭收集。内外层分层封扎双层医疗废物包装袋注明多重耐药菌感染强化预防与控制措施——环境管理医用织物管理规范医用织物的收集、转运、交接、洗涤与消毒流程;感染性织物应使用水溶性包装袋密闭收集；收集时应减少抖动；应在患者床旁密闭收集。强化预防与控制措施——环境管理空气消毒床单元清洁（消毒）后，开窗通风30分钟左右；室外空气质量差时，可以使用空气消毒机；完善登记。强化预防与控制措施患者转科或外出检查所在科室：患者转科或外出检查时，应做好交接，提前电话通知，双方核对患者信息（腕带）；接收科室：落实隔离措施，接到信息后及时做好准备（环境、物品、消毒设施），核实患者信息（腕带），尽可能安排最后检查，检查后房间物表做消毒。标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊无物标本可送。解除隔离标准不一定，需要判断耐药菌来源是社区感染还是医院感染，如果是医院感染则需要上报医院感染病例。上报医院感染病例03注意事项需注意事项接收到多重耐药菌患者信息后科室应该怎样做？接到检验科电话后做好患者报告登记表的登记；告知科室全员，给予患者单间隔离或床旁隔离，落实多重耐药菌患者的预防与控制措施；开具隔离医嘱，粘贴各个隔离标识；完善患者用物的准备：体温计、血压计、听诊器、速干手消、医疗废物收集桶做好患者及陪护人员的宣教：人员限