手术患者安全管理及确认流程案例

手术患者安全管理及确认流程的实践探索——基于某三甲医院普外科的案例分析手术安全是医疗质量的核心环节，关乎患者生命健康与医疗行业公信力。随着外科技术向精准化、复杂化发展，手术患者安全管理的复杂性与挑战日益凸显。本文以某三甲医院普外科（以下简称“该院”）的实践为例，剖析其在手术患者安全管理及确认流程中的创新举措与实效，为医疗机构优化手术安全体系提供参考。案例背景该院普外科年手术量超千例，涵盖胃肠肿瘤根治、肝胆胰微创手术、腹壁疝修补等复杂术式。202X年之前，科室曾因患者身份识别疏漏、手术部位标记不规范、术中器械清点失误等问题，引发3起不良事件（如器械遗留风险、患者术后并发症延误处置）。为破解安全管理痛点，科室联合麻醉科、手术室护理团队，构建“全周期、多维度”的手术安全管理及确认流程体系。一、术前安全管理与确认：从“信息核查”到“风险预控”（一）患者全维度评估与信息闭环术前24小时内，由管床医师、责任护士、麻醉医师组成“评估小组”，采用“双核对+多源验证”机制：身份确认：通过患者腕带（含姓名、ID号、手术部位）、病历系统、家属陈述三重验证，避免同名患者混淆。例如，202X年8月，一名“张XX”患者拟行阑尾切除术，护士核对时发现其ID号与另一名“张XX”（拟行胆囊手术）重复，经追溯发现系住院登记系统录入失误，及时修正后避免手术部位错误。手术部位标记：主刀医师术前1天在患者体表标记手术区域（如腹腔镜胃癌手术标记脐周穿刺点、肿瘤定位标记），标记后由责任护士、患者（清醒者）共同确认，确保“标记部位与手术方案一致”。（二）手术团队的“能力-资源”双准备1.人员资质与术式匹配：术前1周，手术团队（主刀、一助、麻醉师、器械护士）通过“术式资质库”核查：主刀医师需具备对应术式的操作权限（如四级手术需主任医师资质），一助需完成该术式的培训认证。202X年10月，一名住院医师申请独立完成腹腔镜疝修补术，系统提示其“该术式独立操作例数未达标”，经科室讨论后调整为高年资医师带教，避免新手操作风险。2.器械与耗材的“预清点+模拟测试”：器械护士术前1天根据手术方案准备器械包，采用“实物清点+系统扫码”双核对（如腹腔镜器械需扫码确认型号、灭菌日期）；高值耗材（如吻合器、止血夹）提前与供应室、临床药师核对，确保“型号匹配、效期合规”。针对复杂手术（如胰十二指肠切除术），团队术前模拟器械使用流程，优化传递动线，缩短术中器械等待时间。二、术中安全管理与确认：从“三方核查”到“动态质控”（一）“Time-Out”三方核查的标准化实施手术开始前，由巡回护士主持“Time-Out”核查：确认患者身份、手术部位、术式（如“患者李XX，右乳癌改良根治术，部位右侧，是否正确？”）；核查麻醉方式、过敏史、术前用药；确认器械、植入物（如假体、补片）信息。202X年5月，一台乳腺癌手术中，麻醉师发现患者青霉素过敏史未标注，经追溯发现系门诊病历未同步至手术系统，立即暂停手术，联合过敏科评估后改用头孢类抗生素，避免过敏性休克风险。（二）术中安全的“动态监测”与“突发处置”1.用药安全：麻醉师与巡回护士采用“双人核对”制度，麻醉药物（如丙泊酚、罗哌卡因）需核对药名、浓度、剂量，使用后保留安瓿至手术结束。202X年7月，一名患者术中需追加镇痛药，护士发现医嘱剂量与实际需求不符（系统默认剂量为50μg，患者体重需调整为70μg），经与麻醉师复核后修正，避免呼吸抑制。2.器械与标本管理：器械护士每台手术执行“三次清点”（术前、关闭体腔前、关闭体腔后），采用“唱点+实物核对”（如“纱布10块，使用5块，剩余5块，是否正确？”）。202X年9月，一台胃肠手术关闭腹腔前，清点发现“纱布少1块”，团队立即行术中B超、腹腔镜探查，最终在肠管间隙找到遗留纱布，避免术后感染。标本管理采用“双标签”（患者姓名、标本部位），主刀医师与病理科接收人员现场核对，确保“标本与术式对应”。三、术后安全管理与确认：从“交接闭环”到“质量复盘”（一）患者交接与并发症监测术后患者转入PACU（麻醉恢复室），由麻醉师、器械护士、PACU护士执行“三方交接”：交接患者生命体征、术中出血量、用药情况；交接引流管、伤口敷料、皮肤完整性；交接特殊注意事项（如抗凝药物使用时间）。202X年11月，一名肝癌术后患者转入PACU时，护士发现腹腔引流管引流量骤增（1小时内200ml血性液），立即通知手术医师，确诊为创面渗血，及时行介入栓塞治疗，避免失血性休克。（二）器械与流程的“复盘优化”1.器械追溯与维护：术后器械护士将器械使用数据（如腹腔镜镜头磨损次数、吻合器使用时长）录入系统，供应室根据数据优化维护周期（如镜头每使用50例次强制检修）。202X年12月，系统提示某台腹腔镜器械“钳口闭合不全”，经检修发现弹簧老化，提前更换避免术中器械故障。2.流程复盘会：每月由科室质控小组召开“手术安全复盘会”，分析当月不良事件（如身份识别失误、器械清点遗漏）的根本原因，制定改进措施。例如，针对“Time-Out”核查执行不规范（医师未全员参与），科室将核查视频纳入绩效考核，3个月后核查合规率从75%提升至98%。四、成效与反思：安全管理的“数据化”与“人性化”平衡（一）实施成效流程优化后，该院普外科202X年手术不良事件发生率从1.2%降至0.3%，患者满意度（术后并发症处置及时性、信息沟通满意度）提升至96.8%。器械相关不良事件（如遗留、故障）发生率从0.8%降至0.1%，手术团队协作效率（术中器械等待时间）缩短20%。（二）实践反思1.技术赋能与人文关怀的平衡：信息化系统（如手术安全核查APP）提升了效率，但老年患者、急诊患者对腕带识别的配合度低，需结合家属沟通、床头卡辅助确认。2.流程刚性与临床弹性的协调：标准化流程（如三次清点）需为急诊手术、抢救手术预留“弹性通道”，避免因流程僵化延误救治。例如，一名脾破裂患者急诊手术时，团队简化清点流程（重点清点体腔器械），同时记录“简化原因”，术后补充复盘。结语手术患者安全管理是一项“系统工程”，需贯穿术前、术中、术后全周期，融合“人、机、