医疗服务费合同范本

医疗服务费合同范本甲方（委托方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（受托方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有医疗服务需求，乙方具备提供相应医疗服务的资质和能力，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物详细说明（一）医疗服务项目乙方为甲方提供以下医疗服务：1.诊断服务：包括但不限于身体各部位的常规检查、特殊检查（如影像学检查、实验室检查等），以协助明确甲方的健康状况，诊断潜在疾病或健康问题。2.治疗服务：根据诊断结果，为甲方提供相应的治疗方案，涵盖药物治疗、物理治疗、手术治疗等各类治疗手段，旨在缓解甲方病情，促进康复。具体治疗方式将根据甲方的实际病情和乙方专业医生的判断确定。3.护理服务：在甲方接受治疗期间，为其提供专业的护理服务，包括生活护理（如协助饮食、起居等）和病情观察护理，确保甲方在治疗过程中的舒适与安全，促进身体机能恢复。（二）服务流程及时间安排1.预约挂号：甲方应提前[X]个工作日通过电话、网络平台或现场预约等方式向乙方预约挂号，明确就诊科室、医生及就诊时间。乙方应在接到甲方预约挂号信息后，及时为甲方预留相应的就诊资源，并向甲方反馈预约成功信息及就诊注意事项。2.就诊：甲方应按照预约时间准时前往乙方指定地点就诊。就诊时，甲方需向乙方医生如实告知自身病史、症状、过敏史等相关信息，以便医生进行准确诊断。乙方医生应认真询问甲方病情，进行必要的检查和诊断，并根据诊断结果制定个性化的治疗方案。3.治疗与护理：治疗方案确定后，乙方应按照治疗方案为甲方提供相应的治疗服务，并安排专业护理人员按照护理规范为甲方提供护理服务。治疗和护理过程中，乙方应密切关注甲方的病情变化，及时调整治疗和护理措施，确保治疗效果和甲方安全。4.康复指导：在甲方病情稳定或康复出院后，乙方应为甲方提供康复指导服务，包括饮食、运动、休息等方面的建议，帮助甲方巩固治疗效果，促进身体全面康复。康复指导可通过电话随访、门诊复诊或线上咨询等方式进行，时间跨度为出院后[X]个月。（三）服务质量标准乙方提供的医疗服务应符合国家及地方相关医疗行业标准和规范，确保服务质量和医疗安全。具体质量标准如下：1.诊断准确性：乙方医生应具备扎实的医学专业知识和丰富的临床经验，通过全面、细致的检查和诊断，确保诊断结果的准确性，误诊率不得超过[X]%。2.治疗有效性：乙方应根据甲方病情制定科学合理的治疗方案，确保治疗措施的有效性，治疗有效率应达到[X]%以上。对于疑难病症或复杂病情，乙方应组织多学科会诊，确保治疗方案的科学性和合理性。3.护理规范性：乙方护理人员应严格遵守护理操作规程，为甲方提供优质、规范的护理服务，护理差错发生率不得超过[X]%。护理服务应注重人文关怀，满足甲方的合理需求，提高甲方的就医体验。4.服务态度：乙方工作人员应具备良好的职业道德和服务意识，热情、耐心、细致地为甲方提供服务，不得出现态度恶劣、推诿责任等情况。甲方对乙方服务态度的投诉率不得超过[X]%。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方提供医疗服务的具体内容、流程、质量标准及收费标准等信息。有权自主选择乙方提供的医疗服务项目和医生。在接受乙方医疗服务过程中，有权对乙方服务质量进行监督，提出意见和建议。对乙方因过错导致的医疗损害，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务按照本合同约定及乙方要求，按时支付医疗服务费用。如实向乙方告知自身病史、症状、过敏史等相关信息，积极配合乙方进行检查、诊断和治疗。遵守乙方医院的各项规章制度，尊重乙方工作人员，听从乙方安排。在治疗过程中，如出现病情变化或其他特殊情况，应及时告知乙方医生。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取甲方的医疗服务费用。根据甲方病情和医疗服务需要，合理安排医疗资源，包括检查设备、治疗手段、护理人员等。在甲方不配合治疗或违反乙方医院规章制度时，有权拒绝为甲方提供相应服务，并要求甲方承担由此造成的损失。2.义务按照本合同约定及国家相关医疗行业标准和规范，为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。向甲方详细说明医疗服务的内容、流程、质量标准及收费标准等信息，确保甲方知情权。妥善保管甲方的病历资料、检查报告等医疗文件，不得泄露甲方隐私信息。如因乙方过错导致甲方医疗损害，应依法承担相应的赔偿责任。乙方应建立健全医疗风险防范机制，加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，降低医疗风险。三、费用及支付方式（一）医疗服务费用明细1.诊断费用：根据不同的检查项目，收费标准如下：常规检查项目：血常规[X]元/次，尿常规[X]元/次，心电图[X]元/次等。特殊检查项目：CT检查[X]元/部位，MRI检查[X]元/部位，实验室检查项目按照实际检测项目收费标准执行。2.治疗费用：药物治疗费用：根据所使用药物的种类、剂量和疗程计算，具体费用以实际发生为准。物理治疗费用：如针灸、推拿、理疗等，每次收费[X]元。手术治疗费用：根据手术类型和复杂程度，收费标准如下：普通手术[X]元，复杂手术[X]元等。手术费用包含手术费、麻醉费、手术耗材费等。3.护理费用：按照护理级别和护理时长收费，具体标准如下：一级护理[X]元/天，二级护理[X]元/天，三级护理[X]元/天。特级护理根据实际护理工作量另行收费，收费标准为[X]元/天。4.康复指导费用：康复指导服务费用包含在整体医疗服务费用中，不再另行收取。（二）支付方式1.甲方应在就诊前[X]个工作日向乙方支付本次医疗服务预计费用的[X]%作为预付款，预付款金额为[X]元。预付款用于确保甲方能够顺利接受乙方提供的医疗服务，如甲方未能按时支付预付款，乙方有权暂停为甲方提供相应服务。2.在医疗服务结束后，双方根据实际发生的费用进行结算。乙方应在结算后[X]个工作日内，向甲方提供详细的费用清单及发票。甲方应在收到费用清单及发票后的[X]个工作日内支付剩余费用。3.如甲方需要分期付款，应与乙方另行协商并签订补充协议，明确分期付款的具体金额、时间节点及支付方式等内容。分期付款期间，甲方应按照补充协议约定按时足额支付每期款项，如甲方逾期支付，乙方有权按照逾期金额的[X]%收取违约金，并暂停为甲方提供后续医疗服务。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定按时支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停为甲方提供后续医疗服务，并要求甲方支付已发生的医疗服务费用及违约金。2.若甲方故意隐瞒或虚报病史、症状、过敏史等相关信息，导致乙方误诊、误治，给甲方自身造成损害的，乙方不承担赔偿责任，且甲方应自行承担由此产生的一切费用和损失。同时，甲方应按照本合同约定支付乙方已提供医疗服务的费用，并按照该费用的[X]%向乙方支付违约金。3.若甲方违反乙方医院的规章制度，影响医疗秩序或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据乙方实际损失确定。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定及国家相关医疗行业标准和规范为甲方提供医疗服务，导致甲方受到医疗损害的，乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。乙方应按照国家法律法规及相关司法解释的规定，对甲方的损失进行合理赔偿。2.若乙方泄露甲方隐私信息，给甲方造成不良影响或损失的，乙方应立即采取措施消除影响，并按照甲方损失金额的[X]倍向甲方支付赔偿金。同时，乙方应向甲方赔礼道歉，以挽回甲方声誉。3.若乙方未按照本合同约定的时间和方式为甲方提供医疗服务，每逾期一日，应按照本次医疗服务费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本合同，并要求乙方返还已支付的医疗服务费用，同时按照已支付费用的[X]%向甲方支付违约金。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同