医疗合同协议书模板

医疗合同协议书模板甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有接受医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方提供的医疗服务事宜达成如下协议：一、医疗服务内容及标的物描述（一）服务项目甲方将为乙方提供以下医疗服务：1.诊断服务：对乙方的病情进行全面检查、诊断，包括但不限于身体各系统的检查、实验室检验、影像学检查等，以明确乙方的健康状况和疾病诊断。2.治疗服务：根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，并实施相应的治疗措施，治疗方式包括但不限于药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。3.护理服务：在乙方接受治疗期间，为乙方提供专业的护理服务，包括病情观察、生活护理、心理护理等，确保乙方得到妥善的照顾。4.健康咨询服务：为乙方提供关于疾病预防、健康保健、康复指导等方面的咨询服务，帮助乙方提高健康意识和自我保健能力。（二）服务期限本合同约定的医疗服务期限自年月日起至年月日止。服务期限届满前，双方可协商续签合同。（三）服务地点甲方提供医疗服务的地点为。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定收取医疗服务费用。根据乙方的病情和医疗需要，合理安排检查、治疗等医疗服务项目。在紧急情况下，为保障乙方的生命健康安全，有权采取必要的医疗措施。2.义务具备合法的医疗机构执业资质，并按照国家法律法规和医疗行业规范提供医疗服务。安排具备相应专业资质和经验的医护人员为乙方提供医疗服务。向乙方如实告知医疗服务的内容、流程、风险等信息，保障乙方的知情权。对乙方的病情和医疗信息予以保密，不得泄露乙方的隐私。按照本合同约定的服务内容和标准，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料，建立健全医疗档案管理制度。（二）乙方权利义务1.权利有权了解甲方提供的医疗服务内容、流程、风险等信息，并要求甲方作出解释。有权自主选择是否接受甲方提供的医疗服务项目。对甲方的医疗服务质量有异议时，有权提出意见和建议。在接受医疗服务过程中，享有隐私权和知情权。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，配合甲方进行诊断和治疗。按照本合同约定支付医疗服务费用。遵守甲方的医疗规章制度，听从医护人员的指导和安排。在医疗服务过程中，如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担相应责任。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细乙方应支付的医疗费用包括以下各项：1.检查费用：元，具体明细见附件一《检查项目及费用清单》。2.治疗费用：元，具体明细见附件二《治疗项目及费用清单》。3.药品费用：元，具体明细见附件三《药品清单》。4.护理费用：元，具体明细见附件四《护理服务费用清单》。5.其他费用（如有）：元，具体明细见附件五《其他费用清单》。上述各项费用总计元。（二）支付方式乙方应在本合同签订之日起日内，向甲方支付医疗费用的%作为预付款，即元。预付款到账后，甲方开始为乙方提供医疗服务。在医疗服务过程中，根据实际发生的费用情况，乙方应按照甲方的通知及时支付相应款项。医疗服务结束后，双方进行费用结算。如乙方实际支付的费用超过本合同约定的总费用，甲方应在结算后日内将多余款项退还乙方；如乙方实际支付的费用不足本合同约定的总费用，乙方应在结算后日内补足差额。四、医疗风险及责任承担（一）医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方充分告知医疗服务过程中可能存在的风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、治疗效果不确定性等。乙方在知晓相关风险后，仍选择接受甲方的医疗服务，视为乙方对可能出现的风险后果予以认可。（二）责任承担1.因甲方的医疗过错导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。甲方应按照《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，对乙方的损失进行赔偿，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。2.因乙方自身原因（如隐瞒病情、不配合治疗、违反医嘱等）导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任。甲方在尽到合理诊疗义务的情况下，不承担赔偿责任。3.因不可抗力或难以预见、难以避免的客观情况导致医疗服务无法正常进行或出现意外情况的，双方应根据实际情况协商解决，互不承担违约责任。五、保密条款双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或用于本合同以外的其他目的。本条款的保密期限为自本合同生效之日起年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规和行业规范，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金元。如因甲方违约行为给乙方造成损失的，甲方还应赔偿乙方的全部损失。2.若甲方泄露乙方的医疗信息或隐私，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金元，并消除因泄露信息给乙方造成的不良影响。如因甲方泄露信息导致乙方遭受损失的，甲方应赔偿乙方的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付已发生的医疗费用及违约金。2.若乙方违反甲方的医疗规章制度，不听从医护人员的指导和安排，导致医疗服务无法顺利进行或出现不良后果的，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金元，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方违反本合同的保密条款，向第三方披露或使用甲方的保密信息，乙方应承担违约责任，向甲方支付违约金元，并赔偿甲方因此遭受的损失。七、争议解决本合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：