医疗协议合同书范本

医疗协议合同书范本甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方有医疗需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.医疗服务项目甲方为乙方提供以下医疗服务：诊断服务：包括但不限于身体检查、病情诊断、医学检验、影像学检查等，以确定乙方的健康状况及疾病情况。治疗服务：根据诊断结果，为乙方制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、康复治疗等。护理服务：在乙方接受治疗期间，提供专业的护理服务，包括病情观察、生活照料、心理护理等。健康咨询服务：为乙方提供有关疾病预防、保健、康复等方面的专业咨询，解答乙方关于健康问题的疑问。2.医疗服务地点本次医疗服务在甲方位于的医疗机构内进行。3.医疗服务期限自本合同生效之日起，至乙方完成全部约定的医疗服务项目且达到预期治疗效果或双方协商一致终止服务之日止。预计服务期限为天，具体以实际治疗情况为准。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本合同约定及相关医疗规范，收取乙方的医疗服务费用。在提供医疗服务过程中，根据乙方病情变化及治疗需要，有权调整治疗方案，但应提前告知乙方并取得乙方书面同意（紧急情况除外）。有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、家族病史等，以便准确诊断和治疗。2.义务按照国家法律法规及医疗卫生行业标准，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。安排具备相应资质和专业能力的医务人员为乙方进行诊断、治疗和护理工作。向乙方详细说明医疗服务的内容、流程、风险及注意事项，确保乙方充分了解并同意接受相关服务。妥善保管乙方的病历资料、检查报告等医疗文件，按照规定期限保存，不得擅自销毁或篡改。在医疗服务过程中，如发现乙方病情出现重大变化或可能影响治疗效果的情况，应及时告知乙方并采取相应的救治措施。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方提供的医疗服务内容、流程、风险及收费标准等信息。有权要求甲方对其病情进行详细诊断和解释，对治疗方案提出疑问并要求解答。在接受医疗服务过程中，如对医务人员的服务质量不满意，有权向甲方提出投诉和建议。有权拒绝甲方提出的不合理医疗服务要求，但应配合甲方完成必要的医疗检查和治疗。2.义务如实向甲方提供与病情相关的信息，包括病史、过敏史、家族病史等，不得隐瞒或虚报。按照本合同约定及甲方要求，按时支付医疗服务费用。积极配合甲方的治疗方案，遵守医疗机构的规章制度，按时接受检查、治疗和护理。在医疗服务过程中，如出现病情变化或身体不适，应及时告知甲方医务人员。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方应支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、护理费、床位费等，具体费用标准按照甲方医疗机构现行收费标准执行。各项费用明细如下：挂号费：元检查费：元（具体检查项目及费用见附件）治疗费：元（根据治疗方案及实际治疗情况确定）药费：元（按照实际用药品种及数量计算）护理费：元/天×天=元床位费：元/天×天=元其他费用：元预计总医疗费用为人民币元（大写：元整）。实际医疗费用以结算时甲方出具的收费清单为准，多退少补。2.支付方式乙方应在签订本合同之日起日内向甲方支付预付款人民币元（大写：元整），预付款用于支付乙方在治疗初期的部分费用。剩余医疗费用在乙方每次接受治疗后，根据实际发生的费用结算，乙方应在收到甲方费用结算通知后的日内支付。乙方可选择以下支付方式：现金支付：乙方直接到甲方财务部门以现金形式支付医疗费用。银行转账：乙方将医疗费用转账至甲方指定银行账户。甲方银行账户信息如下：开户银行：银行账号：账户名称：四、医疗风险及告知1.医疗风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方详细说明可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、治疗效果不确定性等，并提供相关的风险告知书，由乙方签字确认。乙方应认真阅读风险告知书，充分了解医疗风险后，自主决定是否接受甲方的医疗服务。2.风险承担原则因医疗行为本身存在一定的风险，如乙方在接受医疗服务过程中出现医疗意外或并发症等情况，甲方应积极采取救治措施，但对于非因甲方故意或重大过失导致的医疗损害后果，甲方不承担赔偿责任。如乙方认为甲方的医疗行为存在过错并导致其人身损害的，乙方应按照相关法律法规的规定，通过合法途径解决争议，包括但不限于申请医疗事故技术鉴定、向人民法院提起诉讼等。五、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及医疗信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为本合同生效之日起年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定为乙方提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家法律法规及医疗卫生行业标准，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。2.若甲方擅自泄露乙方的保密信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额按照乙方因甲方泄密行为所遭受的实际损失确定。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。2.若乙方违反本合同约定，隐瞒或虚报病情信息，导致甲方误诊或延误治疗，乙方应承担由此给甲方及自身造成的全部损失。3.若乙方擅自泄露甲方的保密信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额按照甲方因乙方泄密行为所遭受的实际损失确定。七、争议解决1.本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起