颈动脉钙化病变神经介入诊疗中国专家共识2026

颈动脉钙化病变神经介入诊疗中国专家共识2026目录CONTENTS流行病学与发病机制评估方法治疗策略术后管理与随访流行病学与发病机制颈动脉钙化病变的流行病学趋势年龄与钙化病变检出率的关系颈动脉钙化与心脑血管疾病关联随着人口老龄化，颈动脉钙化病变的发生率逐年递增。60岁以上中老年人颈动脉钙化病变检出率超过50%，80岁以上更高达70%以上。颈动脉钙化程度越严重，发生心脑血管事件的风险越高。颈动脉钙化病变的发生率010203颈动脉钙化与心脑血管疾病的关系颈动脉钙化程度越严重，发生心脑血管事件的风险越高。颈动脉钙化与心脑血管疾病风险动脉钙化是动脉粥样硬化病理进程中的一种特殊表现，其可增强斑块的机械强度，减少斑块破裂的风险。颈动脉钙化与动脉粥样硬化的关系颈动脉钙化病变的评估需结合多模态影像学检查综合分析，包括颈动脉超声、CTA、MRA等。颈动脉钙化病变的评估方法01”02”03”动脉粥样硬化的病理过程钙化在动脉粥样硬化中的作用钙化对血管功能的影响动脉粥样硬化与钙化的关联动脉粥样硬化始于血管内膜损伤后脂质堆积，引发慢性炎症反应。钙化是动脉粥样硬化的一种特殊表现，增强斑块机械强度并减少破裂风险。钙化降低血管弹性和增加狭窄风险，影响血流动力学。评估方法结合颈动脉超声、CTA、MRA等技术，全面评估钙化程度及血管狭窄情况。术前精确影像学评估有助于制定个体化手术方案，提高神经介入治疗成功率。术后利用无创影像检查监测支架通畅度和血管再狭窄情况，确保治疗效果。多模态影像学检查的综合应用精准的影像学评估对手术方案的影响影像学在术后监测中的作用影像学检查的重要性颈动脉超声能通过高频声波评估斑块钙化程度、血管狭窄率及斑块稳定性，如纤维帽厚度和溃疡形成等。颈动脉超声的评估功能颈动脉超声是颈动脉钙化病变评估的重要工具，它提供了无创、实时的影像学信息，有助于早期发现和诊断。颈动脉超声在诊断中的应用颈动脉超声具有操作简便、成本低廉和非侵入性等优点，使其成为筛查和监测颈动脉钙化病变的首选方法之一。颈动脉超声的优势颈动脉超声的应用CTA和MRA在评估中的作用CTA通过三维重建技术，能够精准确定钙化范围及血管壁与管腔的解剖关系。MRA可无创识别斑块成分和血管壁炎症状态，适用于评估非钙化斑块的生物学特性。DSA和OCT提供精准血流动力学评估和粥样硬化斑块微观结构分析，为术前决策提供依据。CTA的三维重建功能MRA的无创性识别能力DSA与OCT的有创检查方法治疗策略颈动脉狭窄是缺血性卒中的常见病因，CAS在特定情况下可成为CEA的替代治疗。适应证及手术时机CAS中建议使用脑保护装置，并考虑病变预扩张和后扩张策略，以降低围手术期并发症。手术步骤及技术选择根据病变特点个体化选择支架类型，术前术后需给予双联抗血小板药物治疗，并进行长期随访。支架选择与围手术期管理颈动脉支架成形术（CAS）010203抗栓治疗策略生活方式干预措施血压与血糖管理对于无症状性颈动脉钙化病变患者，推荐使用低剂量阿司匹林预防脑血管事件；若对阿司匹林不耐受，可选用氯吡格雷或双嘧达莫。建议患者戒烟、限制酒精摄入、减重及进行中等强度运动，并采取健康饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物。根据年龄和是否患有糖尿病设定具体的目标血压值，同时强调对糖尿病患者的血糖控制重要性，包括使用降糖药物和饮食管理。非手术治疗方案010203颈动脉内膜切除术（CEA）CEA适用于有症状性颈动脉狭窄且狭窄率≥70%，或非侵入性影像学检查显示狭窄率≥70%的患者。CEA的手术指征存在活动性颅内出血史、近期大血管事件、进展性神经功能缺损等情况下，不宜进行CEA。CEA的急性期禁忌证对于CEA后血管再狭窄的患者，优先推荐行CAS，可避免二次手术面临的解剖变异及组织粘连等操作风险。CEA后血管再狭窄的处理术后管理与随访CAS前应给予患者双联抗血小板药物治疗至少3天，包括阿司匹林和氯吡格雷。对于用药时间不足的患者，可术前加用阿司匹林和（或）氯吡格雷作为术前连续用药的替代疗法。术前准备与评估对于接受CAS的患者，建议在球囊充气前静脉注射阿托品，以防止术中发生低血压、心动过缓或心脏停搏。同时，术中应考虑使用脑保护装置，如过滤器或近端血流逆转。术中管理策略颈动脉钙化病变经CAS后，患者应连续口服双联抗血小板药物3～6个月，之后改为单药抗血小板治疗维持。此外，患者需持续接受无创影像检查以评估支架通畅程度和血管再狭窄情况。术后长期随访围手术期管理长期抗血小板治疗的必要性药物选择与调整长期随访与监测颈动脉钙化病变患者术后需连续口服双联抗血小板药物3～6个月，以预防血栓形成。对于阿司匹林或氯吡格雷不耐受的患者，可更换为双嘧达莫或其他替代药物，如替格瑞洛。CAS后患者需定期接受无创影像检查，评估支架通畅程度及血管再狭窄情况，通常每年进行一次。长期抗血小板治疗无创影像检查的持续应用术后随访中的无创影像检查颈动脉钙化病变的评估非手术治疗方案中的影像监测CAS后，患者需持续接受无创影像检查以评估支架通畅程度。颈部血管超声检查是最常用的连续随访