老年迁徙相关血压变异性临床管理中国专家共识2025

老年迁徙相关血压变异性临床管理中国专家共识2025中国60岁及以上老年人口已达3.1亿人，占全国总人口的22.0%，其中65岁及以上占15.6%。在人口老龄化加剧的背景下，随着经济水平提升和养老观念转变，"候鸟"式养老模式日益流行。"候鸟"老人多来自东北、华北或西北等地区，冬季向南迁徙途中将在短时间内跨越多个气候带，温差可达30℃以上。气象因素是动脉粥样硬化性心脑血管疾病不容忽视的潜在危险因素，环境温度骤变易导致血压波动，增加急性心脑血管事件风险。目前，国内外相关高血压防治指南与共识对血压季节性变化管理已提出了相应推荐意见。2020年欧洲高血压学会发布的《血压季节性变化专家共识》建议在季节更替前调整药物治疗，我国《季节性血压变异性与老年脑卒中研究进展》也强调，识别季节性血压变异性、调整生活方式和合理调整降压药物对维持血压平稳和减少脑卒中尤为重要。然而，针对迁徙相关血压变异性的管理共识尚属空白。鉴于我国幅员辽阔、气候多样且"候鸟"老人日趋增多，中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会组织多学科专家，共同制定本共识，旨在为临床医生识别并管理迁徙相关血压变异性提供依据。图1

迁徙相关血压变异性临床管理全流程一、共识形成的方法及制定流程1．共识发起机构本共识由中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会联合发起并进行指导，由天津医科大学第二医院专家执笔完成。启动时间为2023年7月，定稿时间为2025年3月。2．共识工作组本共识专家成员由老年医学科、神经内科、心血管内科、医疗气象以及相关领域的多学科专家组成。3．利益冲突的管理在共识启动前和定稿前共识工作组对共识参与人员的利益冲突进行了调查。工作组根据国际共识协作网对利益冲突管理的指导原则，在必要时要求存在利益冲突的专家回避相关推荐意见的制定。4．确定共识范畴共识专家组通过开放式讨论的方式提出一系列老年迁徙相关血压变异性的临床问题，经过多轮讨论和修改，最终确定了本共识关注的临床问题。本共识的使用者是老年医学科、神经内科、心血管内科的临床医生以及医疗气象领域的专家，推荐意见的目标应用人群为具有迁徙需求的老年"候鸟"人群。5．证据总结主要检索词包括：候鸟人群/migratorypopulation、老年/elderly、血压变异性/bloodpressurevariability等。检索的数据库包括：中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase和WebofScience，纳入文献类型包括临床指南、专家共识、随机对照试验、队列研究、系统评价等，检索自建库至2024年12月31日的文献。系统评价小组对每一个临床问题的PICOS(P：participants，研究对象；I：intervention，干预措施；C：control，对照；O：outcome，结局指标；S：studydesign，研究设计)进行定义，基于PICOS原则对每一个临床问题下的文献进行筛查和评价，纳入符合临床问题(PICOS原则)的相关文献，排除病例报告、信件、非中英文报道以及没有全文的研究。共识达成过程主要采取组织多轮线上、线下共识会议，通过邮件、资料邮寄等方式进行专家意见征询，共识专家组通过对研究证据公开讨论后投票的形式来达成对推荐意见的共识。本共识中的推荐意见需在共识专家组投票中达到最低80%的共识率才可通过。当专家组意见不一致时，则应用名义小组法对推荐意见进行相应的修改和第二轮投票，直至达成共识。6．证据等级水平和推荐类别的定义本指南对证据等级及推荐类别的定义沿用国际通用的方式。证据等级水平：A为来自多项随机临床研究或荟萃分析；B为来自单项随机对照研究或多项大型非随机研究；C基于专家共识意见和/或小型研究、回顾性分析及登记研究。推荐类别：Ⅰ类，已证实和/或公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类，有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。其中，Ⅱa类指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的；Ⅱb类指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可以考虑应用。Ⅲ类，已证实和/或公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。7．共识传播、实施、更新本共识将通过学术期刊、学术会议、线上线下宣讲、解读、新媒体推文等多种途径传播，促进共识推荐意见在临床实施。计划在5年内，评估最新研究证据情况和临床需求，必要时进行更新。二、迁徙相关血压变异性概述1．迁徙相关血压变异性的定义目前对于迁徙相关血压变异性尚未形成统一的定义标准，基于文献报道及专家意见总结，本共识将其定义为：由跨气候带迁移行为引起的短期血压波动现象，主要与环境因素及生活方式改变密切相关，通常在迁移后短期内(≤1个月)出现，随着机体对环境的逐步适应(通常为数周至数月)可部分或完全缓解。非迁徙相关血压变异性指无迁移行为个体中观察到的血压波动，诱因包括病理因素(如高血压、糖尿病、脑血管病等)、环境刺激(如季节变化)、生理状态(如昼夜节律)和遗传易感性等，多表现为长期或周期性波动，由于潜在病理生理机制的持续性，通常难以自行逆转，需通过药物干预或长期随访进行管理。2．迁徙相关血压变异性的时程特征海南、广东、广西、福建、云南等诸多省份拥有适宜避寒的气候条件，其中以海南为老年人群首选越冬之地，相关研究证据最为充分。研究证实"候鸟"老人到海南1周内血压出现明显波动，1个月后收缩压平均下降15mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，舒张压平均下降9mmHg，提示迁徙后1周为血压波动的急性应激期，1个月进入稳定期。停留时间与血压控制呈倒U型关联，7个月停留期可达到最优控制效果，过短或过长的停留时间均不利于血压管理，共病负担可能是这一关联的重要影响因素。由于不同迁徙目的地的气候条件不同，最佳停留时间存在地域特异性，未来需要更大规模研究深入探索，以期为迁徙相关血压变异性的个体化管理策略提供循证依据。推荐意见1：(1)迁徙相关血压变异性是指因跨气候带迁移导致的环境和生活方式变化引发的短期(≤1个月)血压波动，通常随环境适应(数周至数月)而缓解；(2)重点关注迁徙后急性应激期1周内血压变化，1个月后趋于稳定；(3)最佳停留时间存在地域特异性，需结合个体共病情况和目的地气候特征制定精准化迁徙管理策略(Ⅰ级推荐，B类证据)。三、迁徙相关血压变异性与心脑血管并发症环境温度升高易造成血压下降，但日间血压和夜间血压的变化模式存在差异。24h平均收缩压和日间收缩压与环境温度呈负相关，夜间收缩压与环境温度呈正相关。高温环境下血压水平的夜间/日间比值较全年增加2.40%，低温环境下降低1.89%。这种差异可能与高温环境影响睡眠质量，导致自主神经功能紊乱有关。入睡后交感神经活性增强，引发血管收缩和夜间血压升高，增加急性心脑血管事件风险。1．迁徙相关脑梗死流行病学数据显示，迁徙相关脑梗死好发于秋冬季，患者平均(71.8±7.3)岁，多为抵达目的地(如海南)1周内发病，97.7%发生于4d内，发病高峰为第3天。危险因素分析证实，糖尿病和脑动脉狭窄或闭塞是主要危险因素，迁徙前平均动脉压偏低及迁徙前后血压波动幅度增大通过影响血流动力学稳定性促进脑梗死的发生。病因分型表明，分水岭型脑梗死占78.47%，其发生与迁徙后血压骤降导致的低灌注密切相关，旅途中饮水不足、到达海南后出汗增多是重要诱因。气象因素分析表明，短期内环境温度的剧烈波动(迁徙前后环境温差≥30℃)是该类脑梗死的特征性危险因素，其中发病前第1天和第4天的温度变化尤为关键，日气压差与湿度变化作为协同因素共同参与发病过程。2．迁徙相关心肌梗死短期气温波动是"候鸟"人群发生急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的重要危险因素，发病前1~2d温差超过9.4℃，AMI发生风险显著增加。温度升高导致排汗增多，引发血容量下降和血液浓缩，血栓形成风险增加，同时降低有效循环血容量加重心脏负荷。其次，代偿性心率增快导致心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少。"候鸟"冠心病患者到达海南后AMI平均发病时间为(3.15±2.67)d，且存在就诊延迟。70.56%表现为急性ST段抬高型心肌梗死，以单支或双支冠状动脉病变为主，且预后较差，表现为左心室射血分数降低，心源性休克发生率和死亡率升高。"候鸟"患者肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、高敏C反应蛋白水平高于本地人群，提示短期内温度波动可能通过诱发炎症反应、血压波动和血容量改变，共同增加冠状动脉斑块的不稳定性，促进斑块破裂和血栓形成。推荐意见2：(1)重点关注合并高血压和/或糖尿病的老年患者，识别每日血压、血糖波动大的高风险人群；(2)存在颅内外脑血管重度狭窄或闭塞的患者在未行针对性治疗前不建议航空飞行和跨气候带迁徙；(3)气温跨度<30℃和分阶段迁徙为宜：建议在冬季来临前完成迁徙，迁徙前后两地温差不应超过30℃，控制在10℃以内最为安全，跨气候带迁徙建议选择中间地域短暂停留实现温度的阶梯式过渡适应(Ⅰ级推荐，B类证据)。四、迁徙相关血压变异性的影响因素1．气象因素主要包括温度、湿度和气压等气象要素变化的影响。(1)温度变化。温度变化是影响血压变异性的关键环境因素之一，北方气候寒冷、气温较低，机体通过外周血管收缩以减少热量散发，引起外周阻力升高，而南方气候温暖、气温较高，机体通过外周血管舒张促进热量散发，引起外周阻力降低。此外，寒冷激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步导致血压升高。(2)湿度变化。"候鸟"老人原籍地空气湿度较南方低，导致人体水分蒸发增多，使血液浓缩和血液黏度增高，引起周围血管阻力增加，血压升高，而南方高湿度环境导致体表散热减慢，血管扩张，进而影响血压。(3)气压变化。在飞行过程中环境空气中的气压会发生一定程度的变化，气压下降引起空气氧含量改变，导致心率相应变化，引起机体代偿性血液循环加快，血压进一步升高。2．紫外线强度、日照时长北方紫外线强度较低，导致体内维生素D缺乏，甲状旁腺激素分泌增多，通过调节细胞内钙离子水平和肾素-血管紧张素系统，刺激血管平滑肌生长并增强其收缩能力，引起外周血管阻力升高。南方紫外线强度较高，使皮肤中的一氧化氮转移至血液循环中扩张血管，从而降低血压。北方日照时长较南方缩短，可能通过褪黑素影响肾上腺素、皮质酮和催乳素的分泌，引起血压波动。3．昼夜节律迁徙及航空飞行易造成生理性节奏打乱及失眠、睡-醒时相延迟等睡眠障碍，即使是短期的昼夜节律紊乱也会影响血压水平。昼夜节律信号影响一氧化氮、内皮素-1释放节律，造成血管舒缩失调，引起血管内皮细胞功能受损和血压昼夜节律异常。同时通过自主神经系统和激素分泌节律进行调节，如血管紧张素Ⅱ、肾素、醛固酮、生长激素和心房钠尿肽等。4．空气污染与南方地区相比，我国北方冬季污染物浓度相对较高，暴露于高浓度的空气污染物可通过促进炎症反应及氧化应激反应，导致交感神经活性增强及动脉重构，间接引起血压升高。氧化应激反应增加血液中的免疫细胞及炎症因子，诱导血管内皮功能不全，导致总外周血管阻力增加。此外，空气污染物通过影响自主神经系统或直接收缩血管作用引起血压升高，同时减少人体在日间的钠排泄，使夜间血压下降减少。5．航空噪声"候鸟"人群多采用乘坐飞机的方式迁徙，航空飞行中人体迅速上升到低压、低氧、低湿度、高噪声的环境中，可能通过激活自主神经系统，增加循环系统中去甲肾上腺素、皮质醇水平，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，诱导氧化应激反应和炎症信号分子的释放，诱导血管内皮功能障碍，从而引起血压波动。噪声每增加10dB，心脑血管疾病发生风险增加3.2%，其中高血压发生风险增加4.5%，心肌梗死发生风险增加4.1%，脑卒中发生风险增加4.6%。飞机舱内噪声会导致乘客心率、血压短暂性升高，短期噪声暴露却足以显著损害血管功能，且这种现象在患有高血压等心脑血管疾病的易感人群中更为明显。6．其他因素除了气象因素的直接影响，饮食习惯、体力活动、体重改变、绿化环境、心理情绪等其他因素可能间接调节血压的变化。饮食习惯呈现明显地域差异，与南方比较，北方的盐、糖和脂肪摄入量更高。老年人群迁徙到南方后，外出活动量和次数明显增加，均可导致血压变化。五、迁徙相关血压变异性的临床管理策略1．规范化识别和管理(1)亟须通过系统性宣教提高医务人员和患者对迁徙相关血压变异性的认识，充分认识其潜在的危害，对迁徙人群进行全面健康评估，并指导建立健康信息档案，在无子女陪伴的"候鸟"老人中具有重要的实际意义。(2)《老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)》鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压，定期进行双上肢和不同体位(立、卧位)血压测量，注意临睡前、清晨时段和服药前的血压监测。家庭血压远程监测可以帮助患者养成良好的习惯，有利于血压的实时评估和长期控制，且不受迁徙所致医疗资源改变的限制，实现较好的药物依从性。(3)强调重点监测迁徙后1周内血压变化，如出现心脑血管疾病症状时及时就诊，避免延误最佳诊疗时机。(4)血压监测系统和智能手机应用相结合的模式具有显著优势，以手环、手表为代表的可穿戴设备可持续监测血压并评估环境因素，突破时空限制。数字化治疗实现远程医疗介入，构建新型慢病管理体系。推荐意见3：(1)迁徙前进行全面健康筛查，包括血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸、心电图、脑血管评估等，尤其注重动态血压监测；(2)建立健康信息卡，记录姓名、年龄、血压、血糖、既往史、过敏史、服药清单和紧急联系人等信息；(3)鼓励采用家庭自测血压，强调每日测量血压(特别是睡前、清晨和服药前)，条件允许情况下积极促进基于数字技术的远程血压监测的临床应用；(4)告知原有基础疾病加重或出现心脑血管疾病症状需及时就诊(Ⅰ级推荐，A类证据)。2．生活方式"候鸟"人群从寒冷地域迁徙至海南等温暖地域应注意以下生活方式。(1)渐进式温度适应：迁徙前1~2周逐步调整室内温度，保持迁徙过程室内温度的相对恒定，每日0.5℃~1℃的梯度升高至接近目的地日均温度水平；迁徙后穿着单层衣物以体感温度适宜且无明显出汗为宜；避免骤然暴露于高温环境，且从高温环境进入室内时避免立即开启空调，预留适应时间；空调温度维持在26℃左右，老年人群适当调高至27℃~28℃。(2)3d内避免长时间泡温泉及钓鱼、爬山、游泳等剧烈户外活动，以防大量出汗导致体液丢失及血压骤降，增加低灌注性脑梗死风险。(3)应保证每日充足的水摄入量，推荐每天液体摄入量至少1500~2000ml，出汗较多时适当补充维生素和电解质。(4)避免因迁徙打乱作息时间和生活规律，避免晚睡，每天应保证充足的高质量睡眠，以7~9h为宜。(5)规范合理的饮食结构，保持原有饮食习惯为主，注意饮食卫生，避免夜宵，避免短期内食用大量海产品及南方传统甜点饮品，易加重糖代谢及脂代谢紊乱。(6)返回原籍地时也应注意适量减少户外活动，合理安排锻炼时间，做好防寒保暖措施。推荐意见4：(1)实施渐进式温度适应，迁徙前逐步调高室内温度(每日0.5℃~1℃)，迁徙后合理着装并控制空调温度(26℃左右，老年人27℃~28℃)；(2)到达温暖地域时避免长时间泡温泉、户外活动和大量出汗；(3)保证充足饮水量；(4)返回寒冷地域时注意及时防寒保暖(Ⅱa级推荐，C类证据)。3．航空飞行在商业航空飞行中，舱内气压等同于在1.8~2.4km高度的气压，比海平面气压低20%左右。受到舱内低气压的影响，氧气在体内扩散速率下降，大部分旅客动脉氧分压下降。老年人群机体各脏器功能处于下降状态，当周围环境快速变化时，机体不能完全、快速适应。患有静脉血栓的人群尤其应注意，乘坐飞机时最好每隔1~2h适当地走动或进行伸腿运动及踝泵运动。长时间飞行建议携带保温杯，及时补充水分，同时注意佩戴耳塞避免噪声干扰。对于患有慢性基础疾病的人群而言，应随身备齐急救药品以防意外发生。推荐意见5：飞行期间为预防血栓形成，应适当走动或伸腿运动及踝泵运动，同时适度饮水避免脱水(Ⅰ级推荐，A类证据)。4．药物调整对于"候鸟"高血压患者，建议采用剂量滴定法逐步调整降压药物。从北方迁徙至南方的过程中，可考虑适度减少利尿剂的使用，当