输卵管卵巢脓肿2026

输卵管卵巢脓肿2026输卵管卵巢脓肿（TOA）是盆腔炎（PID）的严重阶段，可起源于子宫内膜异位症、输卵管囊肿、畸胎瘤、宫内节育器超期未取出，以及促排卵中卵巢过度刺激等。TOA由衣原体、淋球菌等多种微生物或胃肠道继发感染引起，发生率为15%~35%；进展为脓毒症者，病死率高达5%~10%。TOA病因复杂，临床表现缺乏特异性，容易误诊并延误治疗，可导致脓肿破裂、腹膜炎、肠梗阻、感染性休克等严重并发症。TOA如诊治不及时，会危及患者生命；远期可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及脓肿反复发作等后遗症，严重影响女性生育力及生活质量，应引起临床重视。今年挪威医学会更新了输卵管卵巢脓肿管理指南，以循证医学证据为基础，从诊断、治疗和随访等方面，给予临床医师共识性的指导建议。一、TOA诊断•诊断需结合患者的病史、临床检查、实验室和超声检查。•

临床症状，如腹痛（>90%）、发热（60%~80%）。•

感染指标升高：CRP（>90%）、白细胞增多（60%~80%）、CA125（80%~90%）。•

妇科检查：宫颈脓性分泌物，触痛，子宫活动性疼痛，以及附件区饱满。•

超声检查：盆腔内复杂的囊性包块，壁厚，有分隔，回声不均匀；道格拉斯窝有游离液体。•

微生物培养：脓液以及血培养的细菌学结果。•如果患者已使用抗生素，或非典型微生物无法在传统培养基上生长，最好进行脓液细菌DNA（16SrRNA）PCR检测；同时也要考虑免疫抑制患者的机会性微生物感染。•

影像学检查：CT和MRI可用于鉴别恶性肿瘤、炎症性肠病及下腹部其他急性疾病，如阑尾炎。•

腹腔镜检查：适用于诊断不明、疑似恶性肿瘤或脓肿破裂的情况。二、TOA治疗治疗原则•单纯使用抗生素治疗可能有效，但对较大脓肿的效果较差；病情应在48~72小时内好转，否则需对脓肿进行引流处理。•所有直径>2cm的脓肿，均应引流。•甲硝唑和克林霉素对厌氧菌有效，但由于耐药性及梭状芽孢杆菌过度繁殖相关并发症，甲硝唑为首选药物。抗生素治疗方案应根据药敏结果和耐药谱进行调整。抗生素治疗应持续至患者退热后至少24~48小时。•若有宫内节育器，需取出并送培养检测。抗生素治疗方案•头孢曲松2g每日1次静脉注射+甲硝唑500mg每日2次静脉注射（或口服克林霉素900mg每日3次）。衣原体检测结果回报后，加用阿奇霉素500mg每日1次，连用5天。•后续口服药物治疗，取决于微生物种类及耐药情况。•针对衣原体合并厌氧菌感染，选择多西环素200mg每日1次+甲硝唑400~500mg每日2次，至少连用14天。•针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌混合感染，选择复方磺胺甲恶唑/甲氧苄啶400~800mg每日2次+甲硝唑400~500mg每日2次，至少连用14天。穿刺引流•

超声引导下穿刺引流联合抗生素治疗，无论脓肿大小均有效。经阴道超声引导下穿刺引流因疗效确切、微创、缓解疼痛快、缩短治疗时间，故作为首选方案。对于育龄期女性，为预防不孕症，所有脓肿均建议尽量穿刺引流。引流操作应尽早实施。根据超声结果和临床表现，可在2~4天后重复引流。•

经腹超声或CT引导下穿刺引流并置入引流管，是一种替代方案，尤其适用于无法通过阴道有效引流的脓肿。•

抗生素联合手术治疗。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻等优势。该手术旨在确保充分清理脓液，而非切除受损或坏死组织。若手术范围广泛，操作复杂，注意预防肠道损伤等并发症的风险。•

麻醉：经阴道穿刺引流治疗输卵管卵巢脓肿，可在麻醉或非麻醉状态下进行，通常能快速缓解疼痛。•

器械：14G穿刺针（管腔直径1.3mm），使用双