老年医学科老年痴呆症护理须知

老年医学科老年痴呆症护理须知汇报人：文小库2025-11-08目录CONTENTS疾病基础认知1日常护理策略2沟通与行为干预3安全防护措施4医疗支持管理5家属支持资源6疾病基础认知Part.01定义与核心症状记忆障碍早期以近事遗忘为突出表现，如忘记刚发生的事情、重复提问等，随着病情进展远期记忆也会受损，严重时甚至无法辨认亲人。认知功能减退包括语言能力下降（找词困难、命名障碍）、计算力减退、视空间技能障碍（迷路、无法判断距离）、执行功能障碍（计划和组织能力丧失）。精神行为异常常见抑郁、焦虑、幻觉、妄想等精神症状，以及攻击行为、游走、昼夜节律紊乱等行为问题，这些症状往往给照护带来极大挑战。日常生活能力丧失从最初需要提醒服药、管理财务，逐渐发展到完全依赖他人完成穿衣、进食、如厕等基本生活活动。常见病因与风险因素不可控因素年龄是最主要风险因素，65岁以上每增加5岁发病率翻倍；女性患病率高于男性；载脂蛋白Eε4等位基因携带者风险显著增加；唐氏综合征患者中年后几乎100%出现AD病理改变。01血管性因素高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病通过影响脑血流灌注加速认知衰退；卒中史可使痴呆风险增加2倍以上。生活方式因素长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、社交孤立等不良生活习惯与较高发病率相关；头外伤史特别是伴有意识丧失的损伤显著增加风险。其他系统性疾病甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、睡眠呼吸暂停等疾病若未及时纠正可能加重认知损害。020304疾病分期与诊断标准临床前阶段仅有生物标志物异常（脑脊液Aβ42降低、tau蛋白升高，PET显示淀粉样蛋白沉积），尚无明显症状，此阶段可能持续10-20年。01轻度认知损害期（MCI）患者或家属主诉记忆减退，客观检查存在1个以上认知域损害，但日常生活能力基本保留，每年约10-15%转化为痴呆。02痴呆期根据功能损害程度分为轻、中、重三期，常用临床痴呆评定量表（CDR）评估，重度患者完全丧失语言能力和基本活动能力，最终死于并发症。03诊断标准采用NIA-AA诊断框架，结合病史、神经心理测评（MMSE、MoCA等）、血液检查排除其他病因，以及MRI显示内侧颞叶萎缩、FDG-PET代谢减低等支持证据。04日常护理策略Part.02个人卫生管理技巧定期修剪指甲与毛发使用安全剪刀或电动剃须刀，在患者情绪稳定时操作，避免因抗拒引发冲突。必要时寻求专业护理人员协助。03优先选择宽松、易穿脱的衣物（如魔术贴鞋、弹性裤腰），避免复杂纽扣或系带。可按照穿戴顺序摆放衣物，减少患者困惑。02衣物选择与穿脱辅助分步引导洗漱流程将刷牙、洗脸、洗澡等步骤拆解为简单指令，配合视觉提示（如图片或标签），帮助患者逐步完成。需注意水温调节及防滑措施，避免意外发生。01营养膳食安排指南均衡饮食结构设计确保每日摄入优质蛋白（如鱼肉、豆腐）、膳食纤维（燕麦、蔬菜）及维生素（深色果蔬），控制高盐高糖食物。食物应切小块或制成糊状，便于吞咽。定时进餐与环境营造固定用餐时间，使用防滑餐具和醒目餐垫，减少分心因素（如电视噪音）。对拒食者可采用少量多餐，或通过改变食物颜色、形状提升食欲。水分补充与监测提供易握持的水杯，设定每小时饮水提醒。观察尿液颜色及皮肤弹性，预防脱水或过度饮水导致的低钠血症。

低强度有氧运动每日安排散步、坐姿踏步等运动，每次15-20分钟，配合舒缓音乐提升参与度。需避免地面障碍物，必要时使用助行器。

认知刺激游戏进行拼图、分类卡片等简单脑力活动，或通过回忆老照片、哼唱旧歌激发长期记忆。注意控制时长，避免疲劳引发焦虑。

社交互动安排组织小型团体活动（如园艺、手工），促进患者与他人交流。家属应参与其中，通过肢体语言和重复鼓励增强患者安全感。活动锻炼计划设计沟通与行为干预Part.03简化语言与指令使用简短、清晰的句子，避免复杂词汇或抽象概念，配合手势或视觉辅助工具（如图片）帮助理解。非语言沟通强化通过温和的眼神接触、轻触手臂传递关怀，观察患者面部表情和肢体动作以捕捉未表达的诉求。保持耐心与尊重给予充足的反应时间，避免打断或催促，通过点头、微笑传递接纳态度，维护患者尊严。环境适应性调整减少背景噪音干扰，选择光线柔和、安静的空间交流，避免多任务并行导致患者混淆。有效沟通方法行为问题应对措施定向力障碍处理在房间内放置熟悉的物品或照片，用平缓语调重复当前地点、人物信息，避免直接纠正错误引发抵触。攻击性行为干预识别触发因素（如疼痛、恐惧），立即转移注意力至舒缓活动（如音乐疗法），必要时采用安全隔离措施保护双方。重复行为引导理解行为背后的心理需求（如安全感缺失），提供替代性重复活动（如折叠毛巾），而非强行制止。日落综合征管理增加日间光照暴露与轻度运动，傍晚调暗灯光并播放舒缓音乐，减少环境刺激导致的焦虑躁动。情绪安抚技巧借助老照片、纪念品或特定气味触发积极记忆，通过讲述过往经历增强情感联结与归属感。回忆疗法应用引导参与节律性动作（如轻拍手鼓、摇摆身体），利用生物节律同步原理稳定情绪波动。节奏性活动介入使用触感柔软的毛毯、温度适宜的暖水袋提供触觉安慰，薰衣草精油扩散营造放松氛围。感官刺激调节010302及时表扬微小进步（如自主进食），采用具体化称赞（“您刚才自己穿外套的动作很灵活”），强化自信心。正向反馈机制04安全防护措施Part.04家居环境改造要点移除地毯、电线等易绊倒的杂物，确保地面平整无障碍，降低跌倒风险。消除地面障碍物在浴室、走廊等区域加装扶手，铺设防滑垫或使用防滑地砖，提升行动安全性。减少家具数量，保持通道畅通，避免复杂摆设造成认知混淆或行动困难。安装安全扶手与防滑设施增加夜间照明设备，如感应灯或小夜灯，避免因光线不足导致碰撞或迷失方向。优化照明系统01020403简化空间布局跌倒风险预防策略定期评估身体机能通过平衡能力、肌力测试等筛查跌倒高风险人群，针对性制定干预计划。合理使用辅助器具根据患者需求配备拐杖、助行器或轮椅，并指导正确使用方法。药物管理优化避免使用可能引起头晕或嗜睡的药物，必要时调整用药方案以减少副作用影响。加强看护与陪伴在患者活动时安排专人陪同，尤其在上下楼梯、如厕等高风险场景中提供即时协助。走失防范预案与邻居、物业及当地警方沟通患者情况，形成快速响应网络。建立社区联动机制限制单独外出日常行为观察为患者配备带有姓名、联系方式的手环或GPS定位设备，便于及时寻回。设置门禁系统或安排专人看管出入口，避免患者无意识独自离家。记录患者活动规律，发现异常行为（如频繁徘徊）时及时采取干预措施。佩戴身份标识医疗支持管理Part.05药物疗效评估监测常见副作用如胃肠道不适、头晕或睡眠障碍，必要时联合消化科或神经内科会诊，优化给药时间或剂量。不良反应追踪多药协同管理针对合并高血压、糖尿病等慢性病的患者，需审核药物相互作用风险，避免抗胆碱能药物加重认知障碍。定期通过认知功能量表（如MMSE、ADAS-Cog）评估患者对胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）或NMDA受体拮抗剂（如美金刚）的响应情况，调整用药方案以延缓病情进展。药物治疗监测流程康复治疗选项介绍认知训练干预采用计算机辅助认知训练（如记忆卡片、数字排序任务）或现实定向疗法，强化患者时间、地点和人物识别能力。运动功能康复设计低强度有氧运动（如太极拳、步行）结合平衡训练，改善肢体协调性并降低跌倒风险。音乐与艺术疗法利用个性化音乐播放或绘画活动刺激情绪中枢，缓解焦虑并提升社交参与度。每季度进行神经心理学测试（如MoCA量表），结合脑影像学检查（MRI或PET）动态追踪脑萎缩或淀粉样蛋白沉积变化。综合认知测评通过ADL（日常生活活动量表）和IADL（工具性日常生活活动量表）评估进食、穿衣、理财等能力退化程度。日常生活能力筛查检测血清维生素B12、叶酸及甲状腺功能指标，排除可逆性痴呆因素，制定个性化膳食补充方案。营养与代谢监测定期健康评估步骤家属支持资源Part.06照护者需定期进行情绪疏导，通过心理咨询、冥想或兴趣活动缓解焦虑，避免因长期照护导致身心耗竭。心理压力管理建立规律的作息计划，保证充足睡眠并定期体检，必要时寻求临时照护服务以获取喘息机会。健康监测与休息参加专业护理培训课程，学习痴呆症患者行为管理技巧及急救措施，提升照护质量与应对能力。技能提升与知识储备照护者自我照顾建议社区康复服务对接加入痴呆症家属互助组织，通过经验分享与情感支持缓解孤立感，获取实用照护建议。互助小组参与志愿者资源整合利用社区志愿者提供的陪伴、送餐等服务，补充家庭照护的不足，优化患者社交活动安排。联系社区卫生中心或养老机构，获取日间照料、康复训练等资源，减轻家庭照护负担