指骨骨折术前护理

指骨骨折术前护理汇报人：文小库2025-11-09目录CONTENTS术前评估与准备1疼痛评估与管理2患肢固定与保护3术前宣教与沟通4并发症预防措施5术前核查与交接6术前评估与准备PART01病史全面采集慢性疾病与用药情况了解患者是否患有糖尿病、高血压或骨质疏松等基础疾病，并记录当前用药（如抗凝药物），以规避术中出血风险或药物相互作用。过敏史与家族遗传史明确患者对麻醉药物、抗生素或消毒剂的过敏反应，同时排查家族中是否有凝血功能障碍或骨代谢异常等遗传倾向。既往外伤史与手术史详细询问患者是否有过手部外伤、骨折或手术经历，评估其对当前治疗可能产生的影响，如瘢痕组织形成或局部血供情况。伤情与体征检查局部肿胀与畸形评估通过视诊和触诊确认骨折部位肿胀程度、皮肤完整性及是否存在开放性伤口，观察手指是否出现旋转畸形或成角畸形。神经血管功能测试检查患指毛细血管充盈时间、甲床颜色及温度，评估桡动脉或尺动脉搏动，同时测试指端感觉及运动功能以排除神经损伤。疼痛分级与范围记录采用视觉模拟评分（VAS）量化患者疼痛程度，并标记疼痛放射区域，辅助判断是否合并韧带或肌腱损伤。术前辅助检查复查复查X线片（正侧位及斜位）明确骨折线走向、移位程度及关节面受累情况，必要时行CT三维重建评估复杂骨折类型。影像学资料完善复查血常规、凝血功能及肝肾功能，确保血红蛋白水平、血小板计数及国际标准化比值（INR）符合手术要求。实验室指标筛查针对高龄或合并心肺疾病患者，需完善心电图和肺功能检查，确保其耐受麻醉及手术应激能力。心电图与心肺功能评估010203疼痛评估与管理PART02疼痛强度动态评估采用标准化评分工具使用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）每4小时评估一次，记录疼痛性质（钝痛、锐痛）及放射范围，为调整镇痛方案提供依据。观察非语言指征监测患者面色苍白、出汗、肌肉紧张等生理反应，尤其针对语言表达受限的儿童或老年患者需结合行为学观察综合判断。疼痛日记记录指导患者记录疼痛发作诱因（如移动患肢）、持续时间及缓解措施，分析疼痛规律以优化干预时机。多模式镇痛方案阶梯药物联合应用根据WHO三阶梯原则，对轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛联合使用弱阿片类药物（如曲马多），并预防性使用胃黏膜保护剂。辅助镇痛药物选择加用加巴喷丁等神经病理性疼痛药物，针对骨折伴随的神经压迫症状具有显著协同效应。区域神经阻滞技术在超声引导下实施指神经阻滞，采用长效局麻药（如罗哌卡因）复合肾上腺素，延长镇痛时间至12-18小时。患肢舒适体位指导抬高角度精确控制患肢垫枕抬高需高于心脏水平15-20cm，采用量角器确认角度，促进静脉回流同时预防肩关节僵硬。动态体位调整方案每2小时协助患者进行健侧卧位与仰卧位交替，使用记忆棉减压垫保护骨突部位，预防压力性损伤。功能位固定原则使用泡沫垫维持腕关节背伸20-30°、掌指关节屈曲70-90°，避免肌腱挛缩并降低关节腔压力。030201患肢固定与保护PART03临时夹板固定要点01材料选择与塑形使用铝制或木质夹板前需用软衬垫包裹，避免直接压迫皮肤。根据手指生理曲度塑形，确保夹板与患指贴合无空隙，固定范围需超过骨折近远端至少一个关节。0203固定力度控制绑带松紧度以能容纳一根手指滑动为宜，过紧易导致缺血，过松则无法有效制动。定期检查绑带是否移位或松动，及时调整。关节功能位维持固定时保持掌指关节轻度屈曲、指间关节微屈位，避免长期伸直位固定引发关节僵硬。抬高角度与体位每日测量患指周径并记录，观察皮肤张力及皮纹变化。若抬高后水肿持续加重，需排查是否合并血管损伤或固定不当。水肿动态评估活动禁忌期管理抬高期间禁止患侧肢体负重或突然下垂，下床活动时需临时使用保护性托架维持抬高位。患肢需高于心脏水平20-30厘米，卧位时用软枕支撑前臂至指尖，坐位时使用吊带悬吊。避免腕部下垂导致静脉回流受阻。患肢抬高规范轻压甲床后松开，正常充盈时间应小于2秒。若延迟超过3秒或呈现苍白-青紫-潮红三相变化，提示动脉供血障碍。毛细血管充盈测试询问患者指尖针刺感、麻木感等异常，被动活动未固定关节时观察是否引发剧痛（可能提示神经压迫）。感觉与运动功能监测使用红外测温仪记录患指与健侧温差，温差大于2℃或出现大理石样花纹需紧急处理。观察指甲颜色是否呈暗紫色或苍白色。皮温与颜色对比末梢循环观察指标术前宣教与沟通PART04手术步骤详解向患者详细解释手术的具体步骤，包括切口位置、骨折复位方式、内固定器械的选择（如钢板、螺钉或克氏针）以及伤口缝合方法，帮助患者消除对未知操作的恐惧感。手术流程说明术前准备事项明确告知患者术前需完成的准备工作，如禁食禁水时间、皮肤清洁要求、去除饰品及指甲油等细节，确保手术顺利进行。术中配合要点指导患者在手术过程中如何配合麻醉师和手术团队，例如保持特定体位、避免随意移动肢体等，以减少术中并发症风险。局部麻醉与神经阻滞针对复杂骨折或儿童患者，解释全身麻醉的必要性、药物作用机制及苏醒后的注意事项，如可能的喉咙不适或短暂嗜睡现象。全身麻醉的适应症麻醉风险与应对客观告知麻醉可能引发的风险（如过敏反应、呼吸抑制），同时说明医疗团队已配备完善的监测设备和应急预案以保障安全。说明局部麻醉或臂丛神经阻滞的适用场景、操作方式及可能出现的短暂麻木感，强调其安全性及对术后快速恢复的优势。麻醉方式告知介绍术后疼痛的阶段性特征及多模式镇痛策略，包括药物控制、冰敷应用及抬高患肢的重要性，确保患者对疼痛有合理预期。疼痛管理方案分阶段说明康复进程，如早期保护性制动、中期渐进性关节活动训练及后期力量恢复计划，强调遵循医嘱对功能预后的关键影响。功能恢复时间线列举需警惕的异常症状（如剧烈疼痛、伤口渗液、发热等），并指导患者及时联系医疗团队，避免延误处理时机。并发症预警信号术后康复预期并发症预防措施PART05术前需对手术区域进行彻底消毒，使用无菌敷料覆盖伤口，避免细菌侵入导致感染。医护人员需遵循无菌操作规范，降低交叉感染风险。严格无菌操作根据患者情况预防性使用抗生素，控制用药剂量和疗程，避免耐药菌产生。需监测患者体温、血象及伤口渗出情况，及时调整治疗方案。合理使用抗生素术后定期检查伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，保持敷料干燥清洁，必要时进行细菌培养以明确病原体。加强伤口观察伤口感染预防深静脉血栓预防早期活动指导鼓励患者在术后安全范围内尽早进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，促进血液循环，减少血液淤滞。机械性预防措施根据患者风险等级使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，通过物理方式增强静脉回流，降低血栓形成概率。药物抗凝治疗对高风险患者可皮下注射低分子肝素等抗凝药物，需定期监测凝血功能，观察有无出血倾向，平衡血栓与出血风险。皮肤压疮预防营养支持补充富含蛋白质、维生素C和锌的饮食，促进胶原蛋白合成，增强皮肤抵抗力，定期评估患者营养状态及皮肤完整性。03保持患者皮肤清洁干燥，尤其注意汗液、尿液等刺激物及时清理，使用温和保湿剂防止皮肤干燥皲裂。02皮肤保湿与清洁减压护理每2小时协助患者更换体位，避免骨突部位长期受压，使用气垫床或减压敷料分散压力，降低局部组织缺血风险。01术前核查与交接PART06手术部位标记确认标记方法与标准使用无菌标记笔在患侧指骨对应皮肤处画“○”或“↑”符号，标记需在消毒后仍可见，并远离切口区域。03患者及家属告知向患者及家属解释标记的重要性，确认其理解并配合核查流程，减少术前沟通误差。0201严格遵循“三方核查”制度由主刀医生、麻醉师、巡回护士共同确认手术部位，确保标记清晰无误，避免因标识错误导致手术失误。术前禁食禁饮执行成人术前需禁食8小时、禁饮2小时，婴幼儿及特殊患者需根据体重和代谢情况调整，避免术中反流误吸风险。禁食禁饮时间管理若患者需服用降压药、抗凝药等长期用药，需与麻醉师协商调整用药时间，并记录在术前医嘱中。药物例外情况处理通过图文手册或视频向患者说明禁食禁饮的必要性，强调违反规定的潜在危害，如麻醉并发症或手术延迟。健康教育强化核心文