皮肤科抗菌素应用举例

青霉素类青霉素属β-内酰胺类抗生素按抗菌谱和耐药性分5类:窄谱青霉素（青霉素G、青霉素V）耐酶青霉素（甲氧西林）广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）抗铜绿假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌拉西林）抗革兰阴性杆菌青霉素类（美西林、匹美西林）青霉素类药物作用机制作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白，抑制细菌胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用我科常用：青霉素G抗菌谱：1.大多数G+球菌，如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌、敏感金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等

2.G+杆菌，如白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、乳酸杆菌

3.G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌。

4.少数G-杆菌：流感杆菌、百日咳鲍特菌。

5.螺旋体、放线菌，如梅毒螺旋体、钩端螺旋体等。青霉素G的不良反应1.变态反应：为青霉素类最常见的不良反应，以皮肤过敏（荨麻疹、药疹）和血清病样反应（发热、各种形态的皮疹、淋巴结肿大、水肿、关节痛等；严重的可出现肝、肾等损害，喉水肿，过敏性休克等）较多见，最严重的是过敏性休克。2.赫氏反应：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因大量钩端螺旋体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应，常为全身不适、高热、寒战、咽痛、肌痛、心跳加快等。3.其他不良反应：局部疼痛、红肿、硬结等早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）苄星青霉素G240万U肌肉注射每周一次共2-3次或普鲁卡因青霉素G80万U每日一次共10-15天晚期梅毒（二期复发梅毒、三期显发或潜伏梅毒、不能确定病期的梅毒）苄星青霉素G

240万U肌肉注射每周一次共3次或普鲁卡因青霉素G80万U每日一次共20天丹毒的治疗：首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。

头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）头孢哌酮:三代头孢，对G-性杆菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌寄厌氧菌有较强的作用。舒巴坦钠：是由人工合成的不可逆性竞争型β-内酰胺酶抑制剂，通常与青霉素类及头孢菌素类药物合用，使其避免被β-内酰胺酶破坏，加强了抗菌活力。舒普深临床应用：呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹内感染；败血症、脑膜炎；皮肤及软组织感染、眼部感染、骨骼及关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；预防因腹腔、妇科、心血管、骨科及整形手术所引起的手术后感染。大环內酯类按化学结构分为：14元大环內酯类：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、竹桃霉素等15元大环內酯类：阿奇霉素16元大环內酯类：麦迪霉素、吉他霉素、螺旋霉素、罗他霉素等抗菌作用及机制第一代药物（红霉素）主要对大多数G+菌如厌氧球菌、白喉棒状杆菌和包括奈瑟菌、嗜血杆菌在内的部分G-菌有强大抗菌活性。对嗜肺军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体、弓形虫等也有良好作用，对MRSA也有一定抗菌活性。第二代药物（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）扩大了抗菌范围，增加和提高了对G-菌的抗菌活性。大环內酯类抗生素主要是抑制细菌蛋白合成。阿奇霉素我科常用大环內酯类抗菌素：阿奇霉素临床应用：支气管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮肤和软组织感染；急性中耳炎；鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由杜克嗜血杆菌引起的软下疳（需排除梅毒螺旋体的合并感染）。米诺环素米诺环素，是一种广谱抗菌的四环素类抗生素。能与tRNA结合，达到抑菌的效果。抗菌谱与四环素相近，对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌中的淋病奈瑟球菌均有很强的作用；对革兰阴性杆菌的作用一般较弱；对沙眼衣原体和溶脲支原体亦有较好的抑制作用。临床应用米诺环素主要用于治疗酒糟鼻（玫瑰痤疮）、痤疮和沙眼衣原体所致的性传播疾病，以及对四环素或青霉素耐药的A群链球菌、B群链球菌、金葡菌和大肠埃希菌等耐药菌引起的感染。不良反应米诺环素产生独特的前庭反应，出现恶心、呕吐、眩晕、运动失调等症状；首剂服药可迅速出现，女性多于男性，停药后症状消失，用药期间不宜从事高空作业、驾驶和机器操作。其他不良反应同四环素：

1、局部刺激作用（口服出现恶心、呕吐、腹泻），静点易引起静脉炎，肌内注射刺激大，禁用。

2、二重感染：免疫力