流行病学概论课件

李波流行病与卫生统计学教研室绪论第一章(introduction)流行病学疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科Epidemiology学科形成前期(~18世纪)学科形成期(18世纪末~20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代~)

（现代流行病学时期）

流行病学发展史

1.学科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人

1.学科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》

1.学科形成前期2.学科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河2.学科形成期PierreCharlesAlexandreLouis(1787-1872)探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一2.学科形成期WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一2.学科形成期JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例2.学科形成期JohnSnow(1854)2.学科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成

2.学科形成期LouisPasteur(1822-1895)微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法2.学科形成期RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。2.学科形成期JosephGoldberger(1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病20世纪学科复兴水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查

公共卫生干预饮水加氟预防龋齿(1930s～)20世纪学科复兴3.学科发展期

特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑第一阶段(1946~20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期~80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期~至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病3.学科发展期(1)第一阶段RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.(1)第一阶段JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)－美国+加拿大试验组444,000－对照组210,00保护率：60-90%(1)第一阶段(2)第二阶段(3)第三阶段流行病学应用领域进一步扩大我国流行病学的成就主持制定了《海港检疫章程》《交通检疫实施办法》《出国旅客卫生检疫规则》

伍连德博士（１８７９－１９６０）

1910和1920年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作。

宅沟水和肝癌的关系苏德隆教授（1906－1985）

血吸虫病的防治霍乱的防治上海桑毛虫引起的皮炎我国流行病学的成就绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。七律二首送瘟神1958.07.01何观清教授（1911－1995）

中华白蛉为我国黑热病的传播媒介否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应全国疾病监测网的建立我国流行病学的成就流行病学定义

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology流行病学定义的发展1.三个层次：疾病、伤残、健康

2.三个阶段：揭示现象、找出原因，提供措施

3.三个范畴：描述、分析、实验

4.三种方法：观察法、实验法、数理法

5.三大要素：原理、方法、应用找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施Epidemiology流行病学定义的诠释描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施Epidemiology流行病学定义的诠释流行病学方法观察法描述性研究横断面调查监测生态学研究分析性研究病例对照研究队列研究实验法实验性研究临床试验现场实验社区干预实验理论法理论流行病学研究产生假设检验假设验证假设流行病学研究方法分类流行病学的研究方法流行病学的发展与变化疾病—伤残—健康三个层面社会—心理—生理三个维度设计—实施—评价三个过程分布—因素—干预三个方面观察—实验—理论三个方法1.研究内容的发展定量研究方法定性研究方法（人类学方法）传统经典方法的发展（RCT/CIP）EBM的研究方法（Meta分析）2.研究方法的发展流行病学的发展与变化宏观生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）多水平分析（病因网络模型）空间流行病学（地理信息系统）混沌流行病学3.研究方向的多元化流行病学的发展与变化微观分子流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学3.研究方向的多元化流行病学的发展与变化人类基因组流行病学

HumanGenomeEpidemiology,HuGE

系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响分子流行病学在流行病学研究中使用生物学标记物遗传流行病利用连锁和分离分析方法寻找致病基因

系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境变异对健康和疾病的影响

表型预防

Phenotypicprevention基因型预防Genotypicprevention人类基因组流行病学

HumanGenomeEpidemiology,HuGE人类健康的影响因素没有全面认识基因组研究的成果与公共卫生的整合公共卫生的3个核心职能评价政策制定保证(医学研究所,IOM)Beskow等提出的整合模式公共卫生信息学的迅速发展PublicHealthInformatics现代信息技术的迅猛发展

vs.

公共卫生界简单的应用公共卫生领域面临的挑战

vs.

高效的公共卫生信息系统将信息和计算机科学及技术系统地应用于公共卫生实践、研究和学习中公共卫生信息学重视公共卫生实践中的伦理学问题个体遗传信息

自愿原则：知情同意

目标原则：有益无害

人权原则：公平公正流行病学传染病慢性非传染性病伤害健康与亚健康状态生物