射血分数保留心衰诊疗共识更新2026

射血分数保留心衰诊疗共识更新Contents目录HFpEF成为临床焦点诊断路径的清晰化病因分型管理策略治疗突破与综合管理HFpEF成为临床焦点HFpEF患者数量增加HFpEF预后严峻HFpEF成为临床焦点根据最新流行病学数据，HFpEF占全部心衰患者的近50%，表明其患病率显著上升。我国心衰中心数据显示，住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率为11.9%，3年死亡率高达25.4%。过去临床焦点多在射血分数降低的心力衰竭，但HFpEF现已成为心衰的主要战场。HFpEF患者比例上升我国心衰中心数据显示，住院HFpEF患者出院后1年全因死亡率为11.9%，3年死亡率高达25.4%。HFpEF患者死亡率高在HFpEF的死因中，心血管死亡占到了60%-70%，显示该病种的致命性。心血管死亡占主导地位共识首次系统提出基于病因的HFpEF分型管理策略，此分型让治疗有的放矢，直接影响患者的预后。预后与病因分型管理相关预后严峻性增加诊断和治疗新进展诊断标准的更新药物治疗的新格局不推荐的治疗手段新共识强调临床表现、利钠肽、心脏影像和功能学检查的综合评估，提高了诊断的敏感性和可行性。SGLT2抑制剂和非奈利酮成为HFpEF的基础治疗，ARNI适用于特定患者群体，GLP-1RA或GIP/GLP-1RA对肥胖型HFpEF患者有益。共识明确，不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐等药物或器械治疗HFpEF本身。诊断路径的清晰化诊断标准的优化临床表现与利钠肽综合评估新增超声参数优化流程利钠肽阈值及其局限性更新的诊断标准强调结合临床表现和利钠肽水平进行综合评估，提高诊断敏感性。共识中引入了左心房内径、左心室壁厚度及肺动脉收缩压等易获取的超声参数，优化诊断流程。共识明确了利钠肽在HFpEF诊断中的重要性，同时指出其在不同情况下的局限性和误诊风险。利钠肽是诊断HFpEF的重要生物标志物，但其水平在不同患者中差异较大。尽管利钠肽对HFpEF有诊断价值，但约20%的患者其水平可能低于诊断阈值。对于HFpEF患者，即使利钠肽水平正常，也不能排除HFpEF的可能性。利钠肽在HFpEF诊断中的作用利钠肽诊断的局限性利钠肽的正常值解读利钠肽的应用及局限010203标准化诊断流程通过临床表现和利钠肽水平综合评估，提高诊断敏感性和可行性。增加左心房内径、左心室壁厚度及肺动脉收缩压等超声参数，优化诊断流程。提供清晰的HFpEF诊断流程图，指导疑似患者的诊断路径。临床表现与利钠肽结合心脏影像学检查优化标准化诊断流程图解病因分型管理策略根据不同病因将HFpEF患者进行分类，以指导个体化治疗。HFpEF的病因分类明确不同病因下的治疗重点和药物选择，提高治疗效果。病因与治疗策略的关联通过病因分型，医生能更准确地评估和管理HFpEF患者的病情。病因分型在临床实践中的应用基于病因的分型123治疗有的放矢根据患者主导病因进行分类管理，直接决定治疗方向。依据患者特征（如射血分数、体重）精准选择药物，实现有效治疗。共识明确不推荐的药物或器械，避免资源浪费和无效治疗。病因分型管理个体化药物治疗避免无效治疗010203根据患者主导病因进行分型对号，直接决定治疗方向。病因分型管理SGLT2抑制剂和ARNI等药物在HFpEF治疗中的地位提升。药物治疗新格局运动康复与合并症管理是改善预后的关键。综合管理的重要性门诊实践中的应用治疗突破与综合管理010203SGLT2抑制剂的应用ARNI的明确优势人群非奈利酮的新增推荐SGLT2抑制剂被推荐用于所有HFpEF患者，无论是否合并糖尿病，为治疗带来新希望。ARNI强推荐给LVEF≤57%的HFpEF患者使用，以降低心衰住院风险。对于HFpEF患者，非奈利酮成为新的强推荐药物，尤其适合合并糖尿病或慢性肾脏病患者。药物治疗新格局通过改善活动耐量和生活质量，运动康复对HFpEF患者具有显著的临床益处。为患者制定个性化的运动计划，结合有氧、抗阻和呼吸肌训练，以适应不同患者的需要。根据Ex-DHF研究等证据，推荐实施运动康复，以提高患者的峰值摄氧量和六分钟步行距离。运动康复的重要性个体化的运动方案运动康复的实践建议非药处方的运动康复01”02”03”合并症管理对预后的影响高血压的管理房颤患者的管理合并症管理的重要性成功管