妇幼保健院关于大型医院巡查汇报材料

**市妇幼保健院关于大型医院巡查汇报材料尊敬的各位领导、各位专家老师：上午好！为深入贯彻落实《**市卫生健康委员会关于做好2025年**市大型医院巡查工作的通知》，进一步加强医院管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我院积极响应，迅速行动，专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会，逐项开展自查工作。现将自查整改工作情况汇报如下：一、指导思想明确，组织制度到位保健院深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神特别是习近平总书记重要讲话精神，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，把构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在市县卫健委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。二、医院基本情况**市妇幼保健院是一所集医疗、保健、康复为一体的妇女儿童二级甲等专科医院。承担着全市妇幼保健、婚前免费检查、优生生育技术服务、民生实事筛查等工作，以及对基层妇科、儿科技术指导培训等任务。医院占地面积21.7亩，建筑面积16667平方米，建设中的妇女儿童医院建筑面积23647.58㎡。我院开设床位160张，现有职工209人，卫生技术人员177人，主任医师2名，副主任医师16人，主治医师45人。设有内科、外科、妇产科、儿科、乳腺科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肛肠科、不孕症科等临床科室。三、自查工作开展情况1.组织领导。成立了以院长为组长，各分管副院长为副组长，各职能科室和临床医技科室负责人为成员的大型医院巡查自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查工作有序开展。2.制定方案。根据国家卫生健康委等相关部门的巡查要求，结合医院实际情况，制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和步骤，确保自查工作有章可循。3.宣传动员。召开了大型医院巡查自查工作动员大会，传达了国家和地方有关巡查工作的精神和要求，对自查工作进行了全面动员和部署，提高了全体职工对巡查工作重要性的认识。4.自查自纠。对照河南省大型医院巡查医院细则（2025版），由分管领导牵头，各职能科室和临床医技科室按照自查工作方案的要求，对照巡查标准，认真开展自查自纠工作，对发现的问题及时进行整改。同时，医院组织了多个专项检查组，对各科室的自查情况进行了督导检查，确保自查工作不走过场，取得实效。三、工作重点突出，内容涵盖全面（一）围绕加强党对公立医院的领导，全面加强党建工作1.医院党的建设工作。院党支部深入贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央重大决策部署，特别是习近平总书记重要讲话和指示批示精神，执行党章和其他党内法规，在把方向、管大局、作决策、促改革、保落实等方面积极发挥基层党组织作用，将党的领导融入医院治理全过程各方面各环节。切实贯彻落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的党的建设活动。2.健全完善了决策机制。健全完善医院党支部与行政领导班子议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党支部领导下院长负责制执行情况报告制度。落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。3.加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。4.清廉医院创建工作。我院深入贯彻落实上级关于清廉医院建设的决策部署，紧扣“党风清正、院风清朗、医风清新、行风清明”的建设目标，以学习贯彻《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则60条（试行）》为主线，打造“清廉医院”建设廉政教育警示文化长廊，扎实推进各项工作任务，明确重点任务清单和时间进度安排，落实“一级抓一级、层层抓落实”的责任机制，确保各项任务落地见效。5.创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度；大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。（二）围绕行风组织建设，建立管理科学长效机制1.坚持党对行风工作的全面领导。按照“谁主管、谁负责”原则，落实院科两级“一岗双责”制。支部书记为医院行风建设第一责任人，对全院范围内的行风建设负主要责任；领导班子其他成员对分管职责范围内的行风建设负责。充分发挥基层党组织的战斗堡垒作用和党员干部的带头引领作用，推动党建工作与行风建设工作深度融合、相互促进，助推医疗卫生领域行业作风持续健康发展。2.持续规范医疗行为。坚持合理检查、合理治疗。要严格落实医疗管理的主体责任，医务人员要遵守临床诊疗规范和技术操作规范，落实临床路径、单病种管理，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，对于患者提供的已有检查检验结果满足诊疗需要的，不得重复进行检查检验。严禁过度检查、过度治疗。3.规范药品耗材配备管理与使用。建立药品耗材遴选制度，规范制定药品和耗材供应目录，优先配备国家医保谈判药品。临床诊疗必需但未纳入供应目录的药品耗材，应当按照规定程序纳入目录采购使用。4.加强医保基金使用管理。严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》，对违反规定使用医疗保障基金的行为主动开展自查自纠。严禁分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等；严禁挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等；严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，以欺诈、伪造证明材料、串通他人虚开费用单据和虚构医药服务项目等手段骗取、套取医疗保障基金的违法行为。5.防控“红包”、回扣行为。通过投诉箱、电话举报、现场举报的方式对投诉、举报线索全面深入排查，重点检查医护人员等利用职务便利，在医疗活动中索取或收受患者及其家属以各种名义赠送的“红包”礼金或者牟取其他不正当利益的违规违法行为，根据违规违法行为的严重程度给予相应处置。6.全面开展培训宣传教育。各职能科室全面组织开展《中华人民共和国医师法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《九项准则60条》等法律规章制度以及相关政策的宣传、解读和培训，大力弘扬新时代职业精神和伟大抗疫精神，开展形式多样的反腐倡廉教育，推进法治教育，抓好典型案例的警示教育，引导从业人员树红线、明底线、守纪律，使从业人员的法律意识内化为道德修养，外化为自觉行动，贯穿于医疗活动全过程。（三）围绕医院高质量发展，全面强化医院管理1.落实公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。医院设置、功能和任务进一步完善。制定了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级妇幼保健专科标准建设妇女儿童医院建设项目，有望2026年底投入使用，届时医院设置、功能将更趋完善。2.完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员会，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；医院管理信息化建设逐步完善。3.医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行十八项医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。完善手术分级管理制度；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。能主动报告医疗安全（不良）事件。4.加强人才培养和梯队建设。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进，对聘用和岗位管理负责相关规范。5.认真落实了对口技援等医疗工作。与**市中心医院签订了对口支援协议并认真落实；对部分基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。6.出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。7.落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。8.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律等方面薄弱环节的整改工作；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制。9.财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。四、工作不足和改进措施今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在重点专科能力建设还有待加强，新技术新