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文档简介

附件2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

机动车驾驶人身体情况申报表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

申请人信息,姓名,,性别,,,,出生日期,,,,,,,,,国籍,,,,,,,照片

,身份证件名称,,号码,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,身份证件名称,,号码,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,身份证件记载住址,,,,,,,,,,,,,,,电子邮箱,,,,,,,

,邮寄地址,,,,,,,,,,,,,,,移动电话,,,,,,,

,档案编号,,,,,,,准驾车型代号,,,,,,,,联系电话,,,,,,,

申告内容,申报内容,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,一、本人身体条件符合中华人民共和国机动车驾驶证申请条件；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,二、本人不具有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆、影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,三、本人不具有三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除的情况；本人所持驾驶证准驾车型为大型客车、重型牵引挂车、城市公交车、中型客车或大型货车准驾车型的，不具有吸食、注射毒品后驾驶机动车行为，或者有执行社区戒毒、强制隔离戒毒、社区康复措施记录的情况；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,四、本人的身体条件如果发生不符合机动车驾驶许可条件的情形，本人将在30日内向公安机关申请降低准驾车型或注销机动车驾驶证；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,五、上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,申告人：年月日

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