氧气吸入疗法（课件）中职《基础护理》同步教学（江苏凤凰教育出版社）演示模板

氧气吸入疗法02案例导入

李女士，63岁，因肺源性心脏病入院，现住心内科监护室2床。护理评估：患者口唇发绀，痰多且黏稠不易咳出，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。该患者出现了明显的缺氧症状和体征，值班护士通知医生，同时为患者实施氧疗。问题提示：1．该患者痰液为什么咳不出？2．你作为护士能采用何种方式协助患者排除痰液？3．你如何帮助患者改善缺氧症状？4．吸氧时应调节多少氧流量为宜？5．在吸痰和给氧过程中应注意哪些问题？项目2氧气吸入疗法一、缺氧的原因及分类低张性缺氧

由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起缺氧。血气分析可见PaO2降低、SaO2下降。血液性缺氧

由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧。血气分析可见CaO2降低、PaO2一般正常。循环性缺氧

由于动脉血灌注不足、静脉回流障碍引起的缺氧。血气分析可见PaO2、SaO2、CaO2正常，而动静脉血氧含量差增加。组织性缺氧

由于组织细胞不能充分利用氧而导致用氧障碍性的缺氧。二、缺氧的程度

一、评估重点（1）患者的年龄、病情、意识状态、能够配合的程度。（2）呼吸道通畅的程度、排痰的能力。任务一保持呼吸道通畅二、操作准备1．护士准备护士衣帽整洁，洗手、戴口罩。2．患者准备向患者解释排痰的目的和方法，使之能理解并愿意合作；交代注意事项及配合要点；患者头部转向操作者一侧，有活动义齿要取下。3．环境准备病室环境整洁、安静、温湿度适宜、安全。4．用物准备根据需要准备用物。保持呼吸道通畅是改善患者缺氧状态的首要步骤和重要保证。对象

叩背排痰法1．有效咳嗽咳嗽是一种防御性反射，可以排出呼吸道内的异物、分泌物，具有维持呼吸道通畅的功能。2．叩背当患者咳嗽不得法或无力时，可用手叩击患者背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空成杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打，自下而上、由外向内有节奏地轻轻叩击，同时鼓励患者协助进行有效咳嗽。三、操作步骤叩背排痰法手法

电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法是利用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗方法。原理：吸出瓶内的空气，并由排气孔排出，这样不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。适应证：适用于危重、昏迷、年老及麻醉后未清醒者。三、操作步骤电动吸引器

电动吸引器吸痰注意事项(1)执行无菌操作，吸痰盘内用物每天更换1～2次，吸痰导管每次更换，加强口腔护理。(2)使用呼吸机或缺氧严重患者，吸痰前后可加大氧流量1～2分钟，再行吸痰操作。(3)密切观察病情，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时应及时抽吸。(4)插管前先吸少量无菌生理盐水，检查导管是否通畅，如痰液黏稠，可交替使用超声雾化吸入，或缓慢滴入少量的无菌生理盐水，或在滴入的生理盐水中加入化痰药物(α糜蛋白酶)，使痰稀释，并辅以叩拍胸背促进痰液吸出。三、操作步骤电动吸引器吸痰注意事项(5)每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。如痰液未吸尽时，间隔3～5分钟后再抽吸，以免影响患者的呼吸。

(6)为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，动作要轻柔，负压不可过大，以免损伤黏膜。(7)储液瓶内的液体应及时倾倒，一般不超过瓶的2/3，做好清洁消毒处理。电动吸引器连续使用时间不超过2小时。

氧气吸入法是通过吸入高于空气中氧浓度的氧气，以提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。任务二实施氧气吸入给药法

人体动脉血氧分压（PaO2）的正常值为10.6～13.3kPa，当患者PaO2低于6.6kPa时，应给予吸氧。因此，血气分析结果是临床用氧的客观指标。氧气吸入法常用于因呼吸系统疾病而影响肺活量、心肺功能不全而致呼吸困难、各种中毒引起的呼吸困难、昏迷、某些外科手术前后、大出血休克以及分娩时产程过长或胎心音不良等患者。一、适应证及用氧指征二、常用供氧设备及连接方法氧气管道化装置氧气筒装置氧气袋医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供应站有总开关由专人进行管理，各病区用氧单位配有中心供氧氧气表(，通过输氧管道将氧气输给患者。01(一)氧气管道化装置氧气筒

氧气筒是一柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达150kg/cm2(相当于15MPa)，容积为40L，能容纳氧6000L。在筒的顶部，有一总开关可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气。氧气表氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀等几部分组成。氧气袋氧气袋为一长方形的橡皮袋，袋的一端连接橡胶管，其上有调节器调节流量。在抢救危重患者时或转移患者途中，可用氧气袋暂时代替氧气装置为患者供氧。使用前先将氧气袋内充满氧气，接上湿化瓶、鼻导管或面罩，调节流量即可给氧。氧气筒装置(二)氧气筒装置1.鼻导管法

临床最传统的吸氧方法之一。将鼻导管末端连接氧气，调节氧流量，湿润鼻导管前端，测量长度（鼻尖至耳垂的2/3），轻轻插入鼻腔内，观察患者如无呛咳，用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部，将橡胶管用安全别针固定于床单上。通过供给患者氧气，改善由缺氧引起的各种症状。三、供氧方式和适用范围（一）经鼻腔吸氧法

2.单（双）侧鼻塞法

是将氧气胶管连接一种用塑料制成的球状物（鼻塞），直接塞入鼻前庭，有单腔的或双腔的（图728），此法刺激性小、简便，患者感觉舒适易接受，适用于长时间用氧的三、供氧方式和适用范围（一）经鼻腔吸氧法

以漏斗代替鼻塞，连接橡胶管，将漏斗置于患者的口鼻部上方1～3cm，用绷带或细棉线适当固定，以防移动。此法较简单，且无刺激性，但较浪费氧气，多用于婴幼儿或气管切开术后的患者。三、供氧方式和适用范围（二）漏斗吸氧法

将面罩置于患者的口鼻部，用松紧带固定，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出（图729）。由于口腔、双侧鼻腔都能吸入氧气，效果较好。适用于病情较重或鼻导管给氧效果不佳，氧分压明显下降者和躁动不安、张口呼吸者，但给氧时必须有足够的氧流量，氧流量为6～8L/min。三、供氧方式和适用范围（三）面罩吸氧法

将患者的头部置于氧气头罩内，将氧气接于进孔上，可以保证头罩内一定的氧浓度、温度、湿度。此法安全、简单、有效、舒适，透明的头罩易于观察病情变化，可根据病情需要调节罩内的氧浓度，长期给氧时不会产生氧中毒。头罩内有一层淡淡的薄雾为合适的湿度。此种吸氧法多用于小儿。三、供氧方式和适用范围（四）头罩吸氧法

评估重点（1）患者病情、意识、治疗、缺氧程度、鼻腔情况，患者理解、配合能力。（2）供氧设备完好程度。四、供氧操作步骤操作准备1.护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.患者准备：向患者解释操作目的和方法，使之愿意合作;检查询问患者有无鼻腔手术及外伤史;交代注意事项及配合要点。3.环境准备：周围无明火、热源及易燃品，房间贴有“安全用氧”标志并备有灭火器。4.用物准备：氧气装置一套，湿化瓶内放湿化液。以鼻塞法供氧为例

操作步骤

1.氧气筒供氧操作流程及方法核对解释-清洁鼻腔-连接鼻塞导管-调节氧流量-湿润并检查鼻塞-插入鼻塞-核对解释-洗手记录-协助患者取舒适体位，整理床单位，终末处理-观察吸氧装置是否通畅、安全;缺氧状况是否改善-停止用氧-整理记录

2.中心供氧操作流程和方法核对解释-安装氧气表-打开氧气流量开关，检查氧气装置是否漏气-清洁双侧鼻腔-连接鼻导管，调节氧流-吸氧-核对解释-协助患者取舒适体位，整理床单位，终末处理-洗手记录-交代用氧注意事项，观察缺氧改善情况-停止用氧-整理记录.四、供氧操作步骤注意事项（1）严格遵守操作规程，注意安全用氧。（2）先调节流量然后吸氧（先调后用）;停用氧时先拔出鼻塞或给氧导管，再关闭氧气开关（先拔后关）;中途改变流量时，先将氧气和导管分离，调节好流量后再接上（先分后接）。（3）用氧过程中，观察患者缺氧症状改善情况。排除影响用氧效果的因素，按需调节流量。（4）持续鼻导管给氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。（5）氧气筒内氧气不能用尽，压力表降至5kg/cm2（0.5MPa）即不可再用，及时调换氧气筒。（6）氧气筒应有“空”或“满”标志，避免急用时搬错。以鼻塞法供氧为例五、质量标准

患者的缺氧状态得到改善，用氧安全。

护患沟通有效，患者有安全感;患者及家属能说出用氧的目的用氧期间的安全知识并能配合操作。任务三观察和控制氧疗副作用一、氧疗副作用氧中毒

当吸入的氧浓度高于50％，持续时间超过48小时，有发生氧中毒的可能。氧中毒表现为胸骨后灼热感、持续干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使其动脉血氧分压上升。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，并且在氧疗过程中定期监测血气分析，动态观察氧疗的效果。常压下吸氧浓度为40％，是最安全的用氧。

呼吸抑制

呼吸抑制多见于低氧血症伴有二氧化碳潴留的患者。慢性缺氧者长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，虽然缺氧得到某种程度的矫正，但缺氧对外周化学感受器的刺激减弱，反而会导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故对缺氧和二氧化碳潴留同时并存的这类患者应给予低浓度、低流量持续给氧，并监测患者的PaO2的变化，维持PaO2在60mmHg（8kPa）左右。任务三观察和控制氧疗副作用一、氧疗副作用肺不张

吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有堵塞时，堵塞下端的所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性的肺不张。患者表现为烦躁不安、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是控制吸氧浓度，鼓励患者深呼吸、多咳嗽、多翻身、经常更换体位，加强排痰。晶状体后纤维组织增生

仅见于新生儿，尤其是早产儿，与吸入氧的浓度高、持续时间长有关。眼球的视网膜血管对高氧分压非常敏感，在早期出现的视网膜血管收缩尚属可逆；如持续数小时，则造成视网膜血